Rezidiv – was nun? Möglichkeiten der Strahlentherapie

28. März 2015
Rezidiv – was nun?
Möglichkeiten der Strahlentherapie
Dr. Gregor Habl
Klinik für RadioOnkologie und Strahlentherapie
Klinik und Poliklinik für RadioOnkologie und Strahlentherapie
PSA-Rezidiv
nach Operation
nach Strahlentherapie
Strahlentherapie
x?
Klinik und Poliklinik für RadioOnkologie und Strahlentherapie
PSA-Rezidiv nach Operation – immer etwas für den
Strahlentherapeuten?
Sofort
nach OP?
Wann
bestrahlen?
Blind
bestrahlen?
Ab welchem PSA-Wert
sehen wir etwas im Bild?
Erst bei PSAAnstieg?
Klinik und Poliklinik für RadioOnkologie und Strahlentherapie
PSA-Rezidiv nach Operation – immer etwas für den
Strahlentherapeuten?
•
Pathologischer Bericht!

knappe Resektion?
 Kapselbefall?
 Samenblasenbefall?
 Lymphknotenbefall?
•
PSA-Verhalten?
•
Klinischer Zustand des Patienten!
 Inkontinenz?
 Potenz?
 Enddarmbeschwerden?
Für das Bestrahlungsplanungs-CT und
bei jeder Bestrahlung:
• Enddarm leer
• Blase voll
Klinik und Poliklinik für RadioOnkologie und Strahlentherapie
S3 Leitlinien zur Salvage RT
• RT bei Anstieg aus dem definierten Nullbereich
• Spätestens bei PSA 0,5 ng/ml
• Optionale Bestrahlung bei PSA Persistenz
Stephenson, JCO, 2007
PSA-Wert: <0,5 ng/ml , O,5-1 ng/ml, 1-2 ng/ml, >2 ng/ml
Klinik und Poliklinik für RadioOnkologie und Strahlentherapie
Prostataloge mit Lymphabfluss?
• retrospektive Analyse (160 Pat.)
• High risk:


LK Befall bei OP
hohes Risiko des LK Befalls bei OP
Spiotto, 2007
Klinik und Poliklinik für RadioOnkologie und Strahlentherapie
PSMA-PET positive Lymphknoten
Patientenbeispiel 1
• Erstdiagnose 6/2012; iPSA 6,5 ng/ml, Gleason-Score 7
• Radikale Prostatektomie + Lymphknotendissektion
• Tumorstadium: pT2c pN0 M0 R0 GS7
• 11/2014: PSA 0,53 ng/ml  PSMA-PET
Klinik und Poliklinik für RadioOnkologie und Strahlentherapie
Bestrahlungsplan
Behandlungszeit 9,9 Minuten
Klinik und Poliklinik für RadioOnkologie und Strahlentherapie
Bestrahlungsplan
Klinik und Poliklinik für RadioOnkologie und Strahlentherapie
PSMA-PET positives Areal in der Prostataloge
Patientenbeispiel 2
• Erstdiagnose 7/2007; iPSA 8 ng/ml, Gleason-Score 7
• Radikale Prostatektomie + Lymphknotendissektion
• Tumorstadium: pT2a pN0 M0 R0 GS7
• 11/2014: PSA 0,33 ng/ml  PSMA-PET
Klinik und Poliklinik für RadioOnkologie und Strahlentherapie
Bestrahlungsplan
Behandlungszeit 3,5 Minuten
Klinik und Poliklinik für RadioOnkologie und Strahlentherapie
PSA-Rezidiv
Patientenbeispiel 3
• Erstdiagnose 5/2010; iPSA 12 ng/ml, Gleason-Score 7
• Radikale Prostatektomie + Lymphknotendissektion
• Tumorstadium: pT3a pN0 M0 R0 GS7
• 10/2013: PSA 0,8 ng/ml  PSMA-PET
Klinik und Poliklinik für RadioOnkologie und Strahlentherapie
Künstliche Hüftgelenke
Behandlungszeit 8,5 Minuten
Klinik und Poliklinik für RadioOnkologie und Strahlentherapie
Rezidiv nach Strahlentherapie
Patientenbeispiel 4
• Erstdiagnose 11/2004; iPSA 6,3 ng/ml, Gleason-Score 7a
• Primäre RTx 03/2005
• 12/2012: PSA 6 ng/ml  PSMA-PET
• 02/2013: Salvage radikale Prostatektomie + Lymphknotendissektion:
 Tumorstadium: pT3b pN0 cM0 R1 GS7
Klinik und Poliklinik für RadioOnkologie und Strahlentherapie
Rezidiv nach Strahlentherapie
• Kein Konsensus für den optimalen Nadir!
• ASTRO-Kriterien: drei in Folge gemessene PSA-Anstiege
• Phoenix-Kriterien: PSA-Nadir + 2 ng/ml
• PET?
–
–
Cholin-PET ab ca. 1 ng/ml
PSMA-PET ab ca. ? ng/ml (zw. 0,2-0,5 ng/ml ca. 50%, zw. 0,5-1 ng/ml ca. 66% „Sensitivität“)
• Alternative
–
MRT Abdomen/Becken ab ca. 1 ng/ml, GKS ab ca. 3 ng/ml
Klinik und Poliklinik für RadioOnkologie und Strahlentherapie
Therapie?
Lokale Verfahren
Systemtherapie
• Salvage-Operation?
• Rebestrahlung?
• Brachytherapie?
• Hormontherapie
• HIFU-Therapie?
Klinik und Poliklinik für RadioOnkologie und Strahlentherapie
Resumee – Möglichkeiten der Strahlentherapie
• Lokalrezidiv nach Operation
 Salvage-Bestrahlung der Prostataloge +/- Beckenlymphabflusswege
• Lokalrezidiv nach Strahlentherapie
 Evaluation lokaler Verfahren (OP, Brachytherapie, HIFU, perkutaner
Rebestrahlung)
• Lymphknotenrezidiv im Becken nach Operation oder primärer Strahlentherapie
 Bestrahlung der Beckenlymphabflusswege mit Dosiserhöhung im
Lymphknotenbereich (nach OP incl. Prostataloge)
• Lymphknotenrezidiv außerhalb des Beckens oder Organbefall
 Systemtherapie (antihormonelle Therapie)
 Strahlentherapie zur Symptomkontrolle (raumfordernde Effekte, Schmerzen,
Instabilität)
Klinik und Poliklinik für RadioOnkologie und Strahlentherapie
Prostatakarzinomrezidiv - Therapieentscheidung
Patientenwunsch
Onkologische Risiko
Alter
Lebenserwartung
Lebensqualität
Komorbiditäten

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