2015
Subvention compensatoire pour taxes communales et frais hivernaux
/ Ausgleichende Beihilfe für kommunale Steuern und Winterkosten
(anc. / ehem. Gromperegeld)
Nom et prénom / Name und Vorname:
Adresse (code postal, localité, rue, numéro):
LNuméro compte courant !!!! / Bankkonto (IBAN):
LU
Auprès de la banque / bei der Bank (SWIFTCODE):
Titulaire du compte / Kontoinhaber:
Date de la demande:
Signature / Unterschrift:
Pièce à joindre obligatoirement / Unbedingt hinzufügen :
Certificat d’obtention d’une allocation de vie chère 2015 par le Fonds National de
Solidarité ! / Bescheinigung des FNS über die Auszahlung einer Zulage für das Jahr
2015 !
Allocation de l’Etat :
,
Réservé à l’administration
Subvention communale à payer :
Date:

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