„Grümpelturnier“ - Sportverletzungen

„Grümpelturnier“ - Sportverletzungen
Dr. med. Patrik Noack, Zentrum für Medizin und Sport, Abtwil SG
Swiss Olympic Medical Center
12 SOMC-Center
x
Verbandsaktivitäten
Sportmedizin
Definition?
Unterschied zur „normalen“
Medizin?
SEHNE
GELENK
KNORPELABNÜTZUNG
INSTABILITÄT
ENTZÜNDUNG
ANSATZENTZÜNDUNG
HAUT
BLASEN
HORNHAUT
KNOCHEN
VERHÄRTUNG
KRAMPF
"KATER"
STRESSFRAKTUR
KNOCHENHAUTENTZÜNDUNG
*
Überlastung
Sportverletzung
*
Ausheilung
Akute Verletzung
MUSKEL
KNOCHEN
PRELLUNG
BRUCH
ERMÜDUNG
ENTZÜNDUNG
(IRREVERSIBLER)
SPORTSCHADEN
*ungenügende
MUSKEL
GELENK
VERSTAUCHUNG
LUXATION
SEHNE
RISS
HAUT
SCHÜRFUNG
BLASEN
VERBRENNUNG
RISS-QUETSCH
DEHNUNG/ZERRUNG
RISS
PRELLUNG
"KATER"
Clubaktivitäten
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Beeinflussende Faktoren der Sportverletzung
Grad der Beanspruchung:
-
(Trainings-) Zustand
-  Belastung als Störreiz
- 
- 
Intensität
Dauer
Anpassung
Sportartspezifität/-charakter
Akute Verletzungen
Häufigkeit akuter Verletzungen nach Sportarten
Häufigkeit akuter Verletzungen nach Lokalisation
Akute Verletzungen
Vorgehen in der Sprechstunde
•  Anamnese: Verletzungsmechanismus sollte genau analysiert
werden.
•  Inspektion: Schwellung? Hämatom? Gelenkserguss?
•  Palpation: Feststellung von Druckschmerzen.
•  Überprüfung des Bewegungsumfanges (durch Patient).
•  Stabilitätsprüfung (falls möglich), eventuell erst in Verlaufskontrolle.
•  Bildgebung (Röntgen, MRI, CT, Ultraschall).
Verletzungen oberes Sprunggelenk
Verletzungen oberes Sprunggelenk
•  Fussformen können einen Einfluss auf das Verletzungsmuster
haben.
OSG-Supinationstrauma
OSG-Supinationstrauma
Verletzungsmechanismus
•  Innendrehung der Fusssohle
und des Vorfusses
(Supination-Innenrotation) =
häufigster VerletzungsMechanismus.
•  Abhängig vom Grad der
Supination können
Bänderrisse, Frakturen der
Fibula, des Innenknöchels
oder der Metatarsale V-Basis
oder eine Luxation des Talus
oder eine
Peronelsehnenläsion oder –
luxation entstehen.
OSG-Supinationstrauma
•  Aussenbandapparat: Ligamentum fibulotalare anterius (LFTA),
Ligamentum fibulocalcaneare (LFC) und Ligamentum fibulotalare
posterius (LFTP).
•  Isolierte LFTA-Ruptur: 66%.
•  Kombinierte LFTA / LFC-Ruptur: 20-25%.
•  LFTP-Ruptur: wird ausser bei schweren oberen
Sprunggelenkstraumen nur selten verletzt.
•  Einteilung:
- Grad I: Zerrung mit kleinem Hämatom, Fuss belastbar
- Grad II: Partielle Ruptur, Hämatom, Fuss eingeschränkt belastbar
- Grad III: vollständige Ruptur, deutliches Hämatom, Fuss nicht
belastbar
OSG-Supinationstrauma - Diagnostik
•  Schwellung und
Druckempfindlichkeit vor
dem Aussenknöchel.
•  Bluterguss mit
Hämatomverfärbung.
•  Bei vollständigen
Bandrupturen kann die
Instabilität durch NachvorneZiehen des Fusses im
Verhältnis zur Tibia geprüft
werden (vorderer
Schubladentest). Gegenseite
vergleichen!!!
•  Röntgen (MRI)
•  Beurteilung ideal 4-7d nach
Verletzung!
OSG-Supinationstrauma - Röntgen
Radiologische Diagnostik: „Ottawa ankle rule“ als gutes klinisches
Tool zur Bestimmung der Notwendigkeit eines Röntgenbildes.
•  Druckschmerzhaftigkeit bei Punkt A (distaler Hinterrand (6cm) des
Malleolus lateralis) oder
•  Druckschmerzhaftigkeit bei Punkt B (distaler Hinterrrand (6cm) des
Malleolus medialis) oder
•  Unmöglichkeit den Fuss zu belasten direkt nach dem Trauma und
bei der Untersuchung (4 Schritte gehen)
•  Druckschmerzhaftigkeit bei Punkt C (Basis Metatarsale V)
•  Druckschmerzhaftigkeit bei Punkt D (Os naviculare)
OSG-Supinationstrauma - Röntgen
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OSG-Supinationstrauma - Therapie
•  Konservativ, eine Operation ist selten notwendig.
•  Zu Beginn Kompression, Kühlung, Hochlagerung und ev. Stöcke
für einige Tage.
•  Medikamentös: Salbe, ev. Tabletten für 3-5 Tage.
•  Schiene, Funktioneller Verband (Tape)
•  Apparative Therapie: Ultraschall, Elektrotherapie.
•  Frühzeitig mit funktioneller Behandlung beginnen, wozu auch
Bewegung und Belastung bei angelegter Sprunggelenkschiene
gehört (siehe Stufenschema SOMC Magglingen).
•  Prognose: gut, bei korrekter Behandlung. Eine unbehandelte oder
falsch behandelte Bandverletzung kann zur Dehnung des Bandes
führen mit andauernder Instabilität. Langfristig gesehen kann sich
bereits nach einer Bandverletzung eine OSG-Arthrose nach 10-20
Jahren entwickeln. Mit Schweregrad der Bandverletzung steigt
die Wahrscheinlichkeit der Arthroseentwicklung. Ursache noch
nicht geklärt.
OSG-Supinationstrauma - Therapie
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OSG-Supinationstrauma - Therapie
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OSG-Supinationstrauma – neue Trends
Infiltration mit Hyaluronsäure
oder PRP
Alter-G Training
Der Benefit zusätzlicher,
periartikulärer Infiltrationen mit
Hyaluronsäure oder PRP ist zum
jetzigen Zeitpunkt wissenschaftlich
nicht belegt so dass eine
standardisierte Empfehlung
weiterer klinischer Studien bedarf.
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OSG-Pronationstrauma
Verletzungsmechanismus
•  Innenbandzerrung kann
auftreten, wenn der Fuss
aussenrotiert und proniert
wird.
•  Isolierte Rupturen des
Ligamentum deltoideum sind
selten und treten
normalerweise in
Kombination mit Frakturen
des Aussenknöchels und
Syndesmoserupturen auf.
OSG-Pronationstrauma
OSG-Pronationstrauma
Diagnostik
•  Schwellung und Druckschmerzhaftigkeit im Verlauf des Bandes. Bei
vollständiger Ruptur besteht eine vermehrte Pronation im Vergleich
zum Bewegungsumfang des unverletzten Gelenkes. Ev. MRI.
Therapie
•  Ähnlich wie beim OSG-Supinationstrauma.
•  Bei schwer zu beurteilender Stabilität Gelenk bei anästhesiertem
Patienten beurteilen. Das Gelenk ist selten instabil.
•  Bei einer Operation schliesst sich eine Immobilisation von 4-6
Wochen an.
Syndesmosenverletzung
Anatomie
•  Die Syndesmose besteht
aus dem Ligamentum
tibiofibulare anterius und
posterius.
•  Eine Aufweitung der
Syndesmose tritt bei
teilweisen oder vollständigen
Rupturen des SyndesmoseKomplexes auf.
Syndesmosenverletzung
Verletzungsmechanismus
•  Die Syndesmose kann auch
reissen, meist jedoch nur
teilweise.
•  Eine vollständige Ruptur
findet sich normalerweise in
Kombination mit Frakturen
und Rupturen des
Innenbandes.
•  Eine isolierte komplette
Syndesmosenruptur besteht
nur in 3% der Fälle.
Syndesmosenverletzung
!Achtung!
Eine nicht erkannte und nicht
korrekt behandelte
Syndesmosenruptur erhöht das
Risiko einer späteren
Arthroseentwicklung und
Instabilität des oberen
Sprunggelenkes erheblich!
Syndesmosenverletzung - Diagnostik
Syndesmosenverletzung - Diagnostik
Röntgen
•  Aufnahmen der SprungGelenksgabel von der Seite
und von Vorne sind
notwendig, um Frakturen
und Ausrisse
auszuschliessen.
•  Eine Erweiterung der
Sprunggelenkgabel ist ein
Hinweis auf eine
Syndesmosenruptur.
•  Gelegentlich ist ein MRI
erforderlich, um das
Ausmass der Verletzung zu
beurteilen (Goldstandard).
Syndesmosenverletzung - Therapie
Isolierte, unvollständige Syndesmosenruptur
•  Konservative Therapie mit einer Sprunggelenksschiene
und früh funktioneller Behandlung.
Vollständige Syndesmosenruptur
•  Operation! Ist die Syndesmose komplette rupturiert,
kommt es zur Aufweitung der Sprunggelenksgabel
sodass eine Inkongruenz im oberen Sprunggelenk mit
nachfolgender Degeneration (Arthrose) entsteht.
Syndesmosenverletzung - Therapie
Operation
Eine vollständige Ruptur wird
durch Naht der Bänder und
temporäre Fixation von Fibula
und Tibia mittels 1-2 Schrauben
(Stellschrauben) versorgt
(Abbildung: Schraube).
Nachbehandlung mittels Schiene
für 6 Wochen, Teilbelastung,
frühzeitige Bewegung empfohlen
bis 0° Dorsalextension,
Schrauben-Entfernung 8 Wochen
nach Operation evtl. in
Lokalanästhesie.
Fall Cologna Sochi 2014
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Zeitlicher Ablauf
•  Am Montagnachmittag, den 11.11.2013, hat Dario Cologna beim
Joggen kurz vor der Haustüre den rechten Fuss vertreten. Die
Erstbeurteilung inkl. normalem Röntgenbild erfolgte im Spital
Davos. Diagnose: OSG-Supinationstrauma.
•  Am Dienstagvormittag, den 12.11.2013, wurde im Spital Davos ein
MRI angefertigt und die Diagnose einer Innen-, Aussen- und
Syndesmoseband-Verletzung war klar. Vorschlag Davos:
Ruhigstellung in Gips. Stabilität -> dynamischen
Gelenksüberprüfung unter BV.
•  Am Dienstagabend, den 12.11.2013 Untersuch von Dario Cologna
in St. Gallen zusammen mit Dr. Lukas Jenny von der Orthopädie
am Rosenberg. Das OSG war einfach aufklappbar und
dementsprechend eine Operation unumgänglich. Dr. Jenny erklärte,
dass er diese Operation mittels Stellschraube durchführe, welche
bei zu früher Belastung auch einmal brechen kann.
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Zeitlicher Ablauf
•  Nach Rücksprache mit Dr. med. Lukas Weisskopf der
Rennbahnklinik in Muttenz und Dr. André Leumann des Unispital
Basel entschieden wir uns für die Tight Rope Methode.
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Zeitlicher Ablauf
•  Da für die anschliessende Rehabilitation aus unserer Sicht
aufgrund der Infrastruktur und weiterer Ressourcen nur Magglingen
in Frage kam entschieden wir uns für André Leumann als
Operateur. Dies weil Dr. Leumann in Magglingen auch
Sprechstunde macht.
•  Dr. Leumann hat die Operation dann am 15.11. durchgeführt und
Prof. Valderrabano hat ihm assistiert.
•  Die anschliessende Rehabilitation wurde vom Physiotherapeuten
Simon Trachsel in Magglingen durchgeführt mit regelmässiger
Rücksprache mit dem Teamarzt Dr. Noack und dem Operateur Dr.
Leumann.
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Rehabilitation am Limit
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Weitere OSG-Verletzungen
Anhaltende Schmerzen nach einer OSG-Distorsion
•  Unvollständige Rehabilitation (Bandinstabilität)
•  Unentdeckte Frakturen
•  Gelenksverletzungen mit Knorpel- oder Knochenläsionen des Talus
•  Freie Gelenkskörper
•  Einklemmungsprobleme (Impingement)
•  Verletzungen der Peroneus- oder Tibialis-Posterior-Sehne
Unentdeckte Frakturen am OSG
Links: Sprunggelenksfrakturen
Nach Weber:
1)  Weber A
2)  Weber B
3)  Weber C
Rechts: Maisonneuve-Fraktur
(4)
Gelenksverletzungen mit Knorpel- oder
Knochenläsionen des Talus
Freie Gelenkskörper im OSG
Einklemmungsprobleme am OSG
•  Knöcherne Einklemmungen
(Fussballerknöchel)
•  Weichteileinklemmungen
(Bänder oder Gelenkkapsel)
Verletzung der Peronaeus-Sehne
•  Ruptur des Retinaculums, das die Peronaeus-Sehnen in ihrem
Fach hält, mit Luxation der Sehne nach Vorne (siehe
Abbildung).
Verletzung der Tibialis-Posterior-Sehne
•  Eine komplette Ruptur tritt
bei Sportlern nicht sehr
häufig auf.
•  Bei einer vollständigen
Ruptur entwickelt sich ein
Plattfuss, der Sportler kann
beim Zehenstand das
Sprunggelenk nicht gerade
halten oder der Zehenstand
ist nicht möglich.
Knieverletzungen
Knieverletzungen - Anatomie
Meniskusverletzung
•  Die häufigsten Knieverletzungen sind Schäden des medialen und
lateralen Meniskus.
•  Sportarten mit Dreh- und Scherbewegungen haben die höchste
Rate von Meniskusverletzungen: Fussball, Basketball, American
Football, Baseball, etc.
•  Die Behandlung von Meniskusschäden mittels Kniespiegelung ist
zur häufigsten orthopädischen Operation geworden.
•  Früher: Meniskus ist eine verzichtbare Struktur, dementsprechend
viele Meniskusentfernungen nach Meniskusverletzungen.
•  Heute: Meniskus spielt eine wichtige Rolle bei der Funktion des
Kniegelenkes, weshalb bei Verletzungen möglichst MeniskusErhaltend operiert wird.
Meniskusverletzungen - Anatomie
•  Der Innenmeniskus (Mm) hat
eine ausgeprägtere C-Form
als der kreisförmige AussenMeniskus (Ml).
•  Durchblutung: beim
Erwachsenen reicht die von
aussen kommende DurchBlutung über etwa 10-30%
der Breite des InnenMeniskus und über etwa
10-25% der Breite des
Aussenmeniskus. Zellen in
der Mitte und im Inneren des
Meniskus müssen durch
Diffusion der GelenkFlüssigkeit ernährt werden.
Meniskusverletzungen - Biomechanik
•  Häufig in Kontaktsportarten.
•  Innenmeniskus ca. 5 Mal
häufiger beteiligt als
Aussenmeniskus.
•  Bei Innenmeniskusläsionen
ist häufig das Innenband
mitbeteiligt.
•  Bei Aussenrotation von Fuss
und Unterschenkel im Vgl.
zum Oberschenkel ist der
Innenmeniskus am
leichtesten zu verletzen, das
umgekehrte gilt für den
Aussenmeniskus.
Meniskusverletzungen - Klinik
Innenmeniskusverletzung
•  Druckschmerz über dem
inneren (medialen)
Gelenkspalt.
•  Schmerzen im Bereich des
inneren Gelenkspaltes bei
Überstreckung oder ÜberBeugung des Kniegelenkes.
•  Schmerzen bei AussenRotation des Fuss und des
Unterschenkels, wenn das
Knie zwischen 70-90°
gebeugt ist.
Meniskusverletzung - Klinik
Aussenmeniskusverletzung
•  Druckschmerz über dem äusseren (lateralen) Gelenkspalt.
•  Schmerzen im Bereich des äusseren Gelenkspaltes bei
Überstreckung oder Überbeugung des Kniegelenkes.
•  Schmerzen bei Innenrotation des Fuss und des Unterschenkels bei
unterschiedlichen Beugungsgraden des Kniegelenkes.
Meniskusverletzung – Diagnostik - MRI
Längsriss
Horizontaler Riss
Degenerativer Riss
Meniskusverletzung - Therapie
•  Operation: Die Menisken sollten erhalten werden, wann immer
dies möglich ist. Nur wenn sie durch die Schädigung zu
Schmerzen, Einklemmungen und Ergüssen führen, sollten sie so
schonend wie möglich operiert werden.
•  Rehabilitation: Nach der Operation erst zum normalen Training
zurück, wenn die volle Beweglichkeit und Kraft wieder da ist: 2-6
Wochen.
•  Merke: jeder, der auf eine Kniegelenkoperation wartet, sollte die
Oberschenkelmuskulatur täglich trainieren. Dies verhindert eine
unnötige Schwächung der Muskulatur und ermöglicht eine
erheblich verkürzte Rehabilitation.
Vordere Kreuzbandverletzungen (VKB)
Vorderes Kreuzband
•  Komplexe Struktur, das es stabilisiert und gleichzeitig während des
ganzen Bewegungsumfanges eine normale Gelenkbeweglichkeit
erlaubt.
•  Gewicht von 20g und 35 mm lang.
•  Zweitkräftigstes Band im Knie mit einer maximalen Belastung von
etwa 2200 N.
•  Verhindert die Vorwärtsbewegung des Unterschenkelknochens
(Tibia) im Verhältnis zum Oberschenkelknochen (Femur).
VKB-Läsion Klinik
Vorderer Schubladen-Test
Lachmann-Test
VKB-Läsion - Diagnose
VKB-Läsion - Operationstechnik
Rehabilitation: 9 Monate bis zur vollen Belastbarkeit
VKB-Läsion - Rehabilitation
•  Der Kreuzbandersatz ist eine der am meisten beforschten
Therapien in der Sportorthopädie und –traumatologie.
•  Während viel Forschung zu den Themen chirurgische Technik und
Fixation betrieben wird, wird einer der wichtigsten Faktoren der
Operationserfolgssicherung oft vernachlässigt – die postoperative
Rehabilitation und der geeignete Zeitpunkt der Rückkehr zum Sport
•  Es gibt 4 Phasen der postoperativen Rehabilitation nach
Kreuzbandersatz und Entscheidungsparameter zur Rückkehr zum
Sport. Besonderer Augenmerk wird hierbei der Rerupturrate und
der Rerupturprevention geschenkt
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VKB-Läsion - Rehabilitation
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VKB-Läsion - Rehabilitation
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VKB-Läsion - Rehabilitation
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VKB-Läsion - Rehabilitation
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VKB-Läsion – Return to Sport
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VKB-Läsion – Return to Sport
•  Die Ruptur des vorderen Kreuzbandes (VKB) im Knie ist eine
häufige, schwerwiegende und mit hohen Kosten verbundene
Verletzung im Sport
•  Eine erfolgreiche Rehabilitation und Rückkehr in den
Wettkampfsport ist trotz zahlreicher wissenschaftlicher Erkenntnisse
schwierig
•  Weniger als 50 % der Athleten sind 3,5 Jahre nach der Verletzung
im Wettkampfsport noch aktiv. Davon kann die Mehrheit ihr früheres
sportliches Niveau nicht mehr erreichen.
•  Die Wiederverletzungsrate nach erfolgter Kreuzbandplastik liegt bei
10 % – 20 %. Das Risiko einer contra-lateralen VKB-Verletzung ist
sogar noch höher. Zudem geschehen die Hälfte der Re-Rupturen in
den ersten 9 Monaten nach einer VKB-Operation.
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VKB-Läsion – Return to Sport
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VKB-Läsion – Return to Sport
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VKB-Läsion – Return to Sport
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Akute Muskelverletzungen
•  Muskelzerrung
•  Muskelfaserriss
•  Muskelbündelriss
•  Muskelriss
•  Muskelprellung
Muskelverletzungen bei versch. Sportarten
Muskelverletzungen - Erstversorgung
„This will prevent the formation of a large hematoma, wich has a direct
impact on the size of scar tissue at the end of regeneration“. Järvinen
et al., Muscle strain injuries, Curr Op in Rheumatology 12, 2000
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Muskelverletzungen - Erstversorgung
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Muskelverletzungen - Erstversorgung
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Muskelverletzungen - Erstversorgung
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Muskelverletzungen - Erstversorgung
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Muskelverletzungen – Diagnose?
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Muskelverletzungen – Diagnose?
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Muskelverletzungen - Pathogenese
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Muskelverletzungen - Rehabilitation
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Muskelverletzungen - Rehabilitation
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Muskelverletzungen - Rehabilitation
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Fall Dario Cologna Vancouver 2010
Fall Dario Cologna Vancouver 2010
•  Rehabilitationskonzept in Absprache mit Teamarzt ohne
Kompromisse durchziehen!
•  Keine leeren Versprechungen machen!
Geduld zahlt sich aus
Ich wünsche einen verletzungsfreien Frühling

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