Musikschule Fürth e.V. 90763 Fürth Südstadtpark 1 Telefon 0911 – 70 68 48 Telefax 0911 – 70 94 84 musikschule-fuerth.de Schüler / Schülerin: Schuljahr 2015/2016 (Weitermeldungen bis 30.06.2015 abgeben) Elementare Musikerziehung / Einsteigerfächer: Name ______________________________________________ Geburtsdatum __________________ männlich □ weiblich □ Mobil ______________________________________________ Email _______________________________________________ Klasse / Beruf (ab Sept.)________________________________ Straße ______________________________________________ PLZ / Ort____________________________________________ Mein Kind ist Anmeldung für das □ behindert □ nicht behindert Erziehungsberechtigte/r: (gewünschten Unterricht bitte ankreuzen) □ Musikgarten □Grabblmusik □ Musikalische Früherziehung – zweijähriger Kurs □ Musikalische Früherziehung – für Vorschulkinder □ Musikalische Grundausbildung Alle Angebote sind offen für Menschen mit und ohne Behinderung. Wir beraten Sie gerne. Instrument / Ensemble / Sonstiges: Name _________________________________________ Telefon _________________ dienstl. _______________ Mobil _________________________________________ Email _________________________________________ wird von der Schulleitung ausgefüllt: Fach ___________Lehrkraft ______________________ Betrag __________________ Ermäßigung __________ Ü □ Anmeldung ________________ Abmeldung ________ (bitte Fach eintragen) Fach________________________________________________ Gewünschte Unterrichtsart im Instrumental- oder Vokalfach: (Keine Garantie auf diese Unterrichtsform) □ □ □ □ Partnerunterricht 60 Min. Kleingruppe 60 Min. Einzelunterricht 30 Min. Einzelunterricht 45 Min. Nur bei Neuanmeldung: Ich spiele seit ________________ Jahren Zahlungsart Mögliche Unterrichtstage und -zeiten: □ Am besten wäre _______________ oder __________________ Ich überweise die gesamte Jahresgebühr nach Erhalt des Gebührenbescheides auf das Konto der Musikschule Fürth e.V. bei der Sparkasse Fürth. IBAN DE30 7625 0000 0000 0005 70 □ Ich ermächtige die Musikschule Fürth e.V., Zahlungen von meinem Konto mittels Lastschrift einzuziehen. Zugleich weise ich mein Kreditinstitut an, die von der Musikschule Fürth e.V. auf mein Konto gezogenen Lastschriften einzulösen. (Sepa-Mandat) Name des Zahlungspflichtigen _____________________________ □ Mo / □ Di / □ Mi / □ Do / □ Fr Vormittags geht am □ Mo / □ Di / □ Mi / □ Do / □ Fr Ich kann nicht am Antrag auf Ermäßigung: Anträge auf Gebührenermäßigung müssen jährlich neu gestellt werden und können nur berücksichtigt werden, wenn sie bis zum 30. Juni 2015 bei der Musikschule eingegangen sind. □ Lastschrifteinzug: Termine lt. Gebührenbescheid Name und Ort der Bank _________________________________ IBAN ________________________________________________ □ Ich beantrage Gebührenermäßigung, weil mehrere Mitglieder meiner Familie an der Musikschule Fürth Unterricht nehmen. Ich beantrage Gebührenermäßigung, weil ich die Gebühr aus folgendem Grund z. Zt. nicht in voller Höhe bezahlen kann: ____________________________________________________ Falls bereits ein Sepa-Mandat erteilt wurde, bin ich damit einverstanden, dass dieses für den neuen Vertrag weiter benutzt werden kann. Hinweis: Ich kann innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des belasteten Betrages verlangen. Es gelten dabei die mit meinem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen. Mit meiner Unterschrift erkläre ich diese Anmeldung für verbindlich. Die Schul- und Gebührenordnung habe ich zur Kenntnis genommen und sie ist Teil dieses Vertrages. Der Vertrag erlischt automatisch zum 30.9.2016. Die umseitige Widerrufsbelehrung habe ich zur Kenntnis genommen. X X Ort, Datum, Unterschrift des Kontoinhabers (nur für die Abbuchungserlaubnis, dient als Nachweis gegenüber der Bank) Ort, Datum, Unterschrift des Vertragspartners der Musikschule Fürth (bei Minderjährigen ist dies i.d.R. der/die Erziehungsberechtigte) Bitte Einzugsermächtigung und Anmeldung separat unterschreiben Musikschule Fürth e.V. Südstadtpark 1 90763 Fürth Fon: 0911/706848 Fax: 0911/709484 Mitglied im Verband deutscher Musikschulen (VdM) & im Verband Bayerischer Sing- und Musikschulen (VBSM) Musikschule Fürth – 90763 Fürth Widerrufsbelehrung Widerrufsrecht Sie können Ihre Vertragserklärung innerhalb von 14 Tagen ohne Angabe von Gründen in Textform (z.B. Brief, Fax, E-Mail) widerrufen. Die Frist beginnt nach Erhalt dieser Belehrung in Textform, jedoch nicht vor Vertragsschluss und auch nicht vor Erfüllung unserer Informationspflichten gemäß Artikel 246 § 2 in Verbindung mit § 1 Absatz 1 und 2 EGBGB sowie unserer Pflichten gemäß § 312g Absatz 1 Satz 1 BGB in Verbindung mit Artikel 246 § 3 EGBGB. Zur Wahrung der Widerrufsfrist genügt die rechtzeitige Absendung des Widerrufs. Der Widerruf ist zu richten an: Musikschule Fürth e.V. Südstadtpark 1 90763 Fürth Fax: 0911 / 709484 Widerrufsfolgen Im Falle eines wirksamen Widerrufs sind die beiderseits empfangenen Leistungen zurückzugewähren und ggf. gezogene Nutzungen (z.B. Zinsen) herauszugeben. Können Sie uns die empfangene Leistung sowie Nutzungen (z.B. Gebrauchsvorteile) nicht oder teilweise nicht oder nur in verschlechtertem Zustand zurückgewähren, müssen Sie uns insoweit Wertersatz leisten. Dies kann dazu führen, dass Sie die vertraglichen Zahlungsverpflichtungen für den Zeitraum bis zum Widerruf gleichwohl erfüllen müssen. Verpflichtungen zur Erstattung von Zahlungen müssen innerhalb von 30 Tagen erfüllt werden. Die Frist beginnt für Sie mit der Absendung Ihrer Widerrufserklärung, für uns mit deren Empfang. Besondere Hinweise Es besteht damit Einverständnis, dass ggf. vor Ende der Widerrufsfrist mit der Ausführung der Dienstleistung begonnen wird. Ihr Widerrufsrecht erlischt vorzeitig, wenn der Vertrag von beiden Seiten auf Ihren ausdrücklichen Wunsch vollständig erfüllt ist, bevor Sie Ihr Widerrufsrecht ausgeübt haben. Ende der Widerrufsbelehrung Email: [email protected] - Homepage: http://www.musikschule-fuerth.de Bankverbindung: Sparkasse Fürth – IBAN: DE30 76250 000 00000 00570
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