SC Gutach-Bleibach e.V. Spendenantrag Bitte vollständig und in Druckbuchstaben ausfüllen! Per FAX an: 07681-494930 An: Manuel Haberstroh, Hödlerstr.24, 79183 Waldkirch, Tel.: 07681-4937917 Email: [email protected] Firma Nachname Vorname Geburtsdatum Postleitzahl und Ort Straße und Hausnummer Telefon Email Mobil Hiermit unterstütze ich verbindlich das Projekt Kunstrasen des SC Gutach-Bleibach e.V. (Bitte zutreffendes ankreuzen und eintragen) Club Sponsor: 20,00€/m² Patenschaft für eine oder mehrere symbolische Quadratmeter 250,00€ ☐Eckfahne ☐Anspielpunkt ☐Elfmeterpunkt Diese Positionen sind reserviert. Gerne können Sie sich bei Interesse an unsere Ansprechpartner wenden. Individuelle Geldspende Ich unterstütze das Projekt „Herzrasen für Kunstrasen“ ohne Patenschaft mit der Summe Ball Sponsor: 1.000,00€ 50m² Kunstrasen (symbolische Quadratmeter) 2.000,00€ 100m² Kunstrasen (symbolische Quadratmeter) 3.000,00€ 150m² Kunstrasen (symbolische Quadratmeter) 5.000,00€ 250m² Kunstrasen (symbolische Quadratmeter) Anzahl Spende in € Anzahl Spende in € € 0,00 Der Gesamtspendenbetrag beläuft sich auf € ☐Mit der Nennung meines Namens auf der Spenderliste des Projektes bin ich einverstanden ☐Ich benötige eine Spendenbescheinigung (ab 50,00€) Ort/Datum: SC Gutach-Bleibach e.V. - Am Kregelbach 6 - 79261 Gutach [email protected] - www.sc-gutach-bleibach.de Vorstand Finanzen: Michael Baumer Vorstand Sport: Daniel Becherer Unterschrift des Antragstellers: Sparkasse Freiburg Nördlicher Breisgau IBAN: DE79 6805 0101 0013 4447 63 BIC: FRSPDE66XXX Gläubiger-Identifikationsnummer: DE93ZZZ00000221104 Steuernummer: 05079/00817 Erteilung eines SEPA-Lastschriftmandats Bitte vollständig und in Druckbuchstaben ausfüllen! Per FAX an: 07681-494930 An: Manuel Haberstroh, Hödlerstr.24, 79183 Waldkirch, Tel.: 07681-4937917 Email: [email protected] SEPA-Lastschriftmandat Ich ermächtige / Wir ermächtigen den SC Gutach-Bleibach e. V. (Zahlungsempfänger), Zahlungen von meinem Konto / unserem Konto mittels Lastschrift einzuziehen. Zugleich weise ich mein / weisen wir unser Kreditinstitut an, die vom Zahlungsempfänger SC Gutach-Bleibach e.V. auf mein / unser Konto gezogenen Lastschriften einzulösen. Hinweis: Ich kann innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des belasteten Betrages verlangen. Es gelten dabei die mit meinem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen. Zahlungsart: Einmalige Zahlung Der Einzug erfolgt jeweils zum 15. des Folgemonats nach Eingang des Spendenantrags. Fällt der Einzugstermin nicht auf einen Bankarbeitstag erfolgt der Einzug am unmittelbar darauf folgenden Tag. Vorname und Name des Zahlungspflichtigen (Kontoinhaber): Straße und Hausnummer: Postleitzahl und Ort: Name des Kreditinstitutes: D E IBAN des Zahlungspflichtigen: Die IBAN und BIC finden Sie auf Ihrem Kontoauszug sowie auf der Rückseite Ihrer Bank-/Sparkassenkarte BIC des Kreditinstitutes: Für den Einzug der Gesamtspende mittels SEPA-Lastschrift vereinbaren wir mit Ihnen eine verkürzte Vorabinformationsfrist von 3 Tagen. Sollten Sie mit dieser Vereinbarung nicht einverstanden sein, bitten wir Sie innerhalb von 2 Wochen ab Zugang dieser Info schriftlich zu widersprechen. Ich habe den Spendenantrag mit Erläuterungen sowie die Info zum SEPA-Lastschriftmandat zur Kenntnis genommen und akzeptiere diese. Ort/Datum: Unterschrift(en) des Zahlungspflichtigen (Kontoinhaber): Gläubiger-Identifikationsnummer: DE93ZZZ00000221104 Mandatsreferenz: Kunstrasen SCGB + Vorname + Nachname + Geburtsdatum (des Spenders) bzw. Kunstrasen SCGB + Firmenname (des Spenders) SC Gutach-Bleibach e.V. - Am Kregelbach 6 - 79261 Gutach [email protected] - www.sc-gutach-bleibach.de Vorstand Finanzen: Michael Baumer Vorstand Sport: Daniel Becherer Sparkasse Freiburg Nördlicher Breisgau IBAN: DE79 6805 0101 0013 4447 63 BIC: FRSPDE66XXX Gläubiger-Identifikationsnummer: DE93ZZZ00000221104 Steuernummer: 05079/00817