Hypertonie 2015: What‘s new? René R. Wenzel Primarius der Abteilung für Innere Medizin Kardiologie - Nephrologie - Dialyse - Zentrallabor A.Ö. Krankenhaus Zell am See - Österreich ÖGN Wintertagung Fuschl 19-21.03.2015 Highlights Hypertonie 2015 Literatur • "What's new in Hypertension", (uptodate.com) • "Hypertension", Journal Watch (jwatch.org) 2014/2015 • N England J Med 2014/2015 • Uptodate 2015 © by René R. Wenzel 03/2015 Epidemiologie Pathophysiologie Zielwerte RR-‐Messung Pharmaka Nicht-‐medik. Therapie Comorbidität Hypertonie: Whats new? EPIDEMIOLOGIE © by René R. Wenzel 03/2015 Hypertonie-‐Programm in Californien • The Kaiser Permanente Northern California (KPNC) hypertension program • 349937 Patienten im Jahre 2001, 652 763 pat. Im Jahre 2009. • Hypertonie-Kontrolle: Zunahme von 43.6% (95% CI, 39.4%-48.6%) auf 80.4% (95% CI, 75.6%-84.4%) während der Studie (P < .001, NCQA HEDIS commercial measurement for hypertension control within KPNC. • Hingegen National (USA) – Zunahme von 55.4% auf 64.1%. • California mean NCQA HEDIS : 2006-2009 (63.4% auf 69.4%). © by René R. Wenzel 03/2015 Jaffe M.G. et al., JAMA 2014 Hypertonie: Whats new? PATHOPHYSIOLOGIE: © by René R. Wenzel 03/2015 Risiko einer Hypertonie bei glomerulärer Erkrankung in der Kindheit © by René R. Wenzel 03/2015 Tirosh A, Afek A, Rudich A, et al. Hypertension. 2010;56(2):203-‐209. Hypertonie: Whats new? ZIELWERTE – BD MESSUNG © by René R. Wenzel 03/2015 Ist die Behandlung einer milden Hypertonie sinnvoll? • • Metaanalyse aus >13 Hypertoniestudien (BPLTTC) 15.000 Pat. mit Grad I° HT Daten von Pat. ohne CV Erkrankung und Hypertonie (140 -159/90-99 mm Hg) • • Ø BD-Reduktion 3.6/2.4 mm Hg. Nach 5 Jahren: – – – – – – • CV Risiko gesamt OR 0.86 (95% CI, 0.74 to 1.01) Insult 0.72 (CI, 0.55 to 0.94) Coronare Eriegnisse 0.91 (CI, 0.74 to 1.12) CHF 0.80 (CI, 0.57 to 1.12) CV Tod 0.75 (CI, 0.57 to 0.98) Gesamt-Mortalität 0.78 (CI, 0.67 to 0.92) ∑: Antihypertensive Therapie auch bei milder Hypertonie wirksam! © by René R. Wenzel 03/2015 Sundström J et al. Ann Intern Med 2014 Hypertonie & Diabetes • • Metaanalyse aus 40 hochwertigen Studien (>100.000 Patienten) Senkung des SBD um 10 mmHg ist mit 11-27% Reduktion des relativen Risikos für Mortalität, CV Ereignis, Albuminuie, Retinopathie und Insult assoziiert • Die absolute Risioreduktion bei 10 mmHg Senkung beträgt 2-4 Ereignisse/ 1000 Patientenjahre (Ausnahme Albuminurie: 9 Fälle/1000 Pat.jahre) • Nur Patienten mit einem Ausgangs-Blutdruck von >140 mmHg systolisch profitieren von einer Blutdrucksenkenden Therapie (Mortalität, CV Ereignisse, Herzinsuffizienz) • • Alle Antihypertensiva-Klaasen führen zu einem ähnliuchen Benefit Ausnahme: Herzinsuffizienz: AT1-Antagonisten und Diuretika reduzieren besonders das CHF-Risiko, CAA erhöhen das Risiko für CHF Emdin CA et al. JAMA 2015 © by René R. Wenzel 03/2015 Hypertonietherapie in der SchwangerschaY: scharf oder nicht so scharf? © by René R. Wenzel 03/2015 Magee L.A. et al., NEJM 2015 Therapie einer Hypertonie: Wie schnell? Intensivieren? © by René R. Wenzel 03/2015 Wenxin Yu et al., BMJ 2015 Therapie einer Hypertonie: Wie schnell? Intensivieren? © by René R. Wenzel 03/2015 Wenxin Yu et al., BMJ 2015 Schärfere Blutdrucksenkung bei Zystennieren © by René R. Wenzel 03/2015 Schrier R.E.. et al., NEJM 2014 Hypertonie: Whats new? NICHT-‐MEDIKAMENTÖSE THERAPIE © by René R. Wenzel 03/2015 Nitric Oxide durch Rote Beete SaY: Blutdrucksenkung über 4 Wochen © by René R. Wenzel 03/2015 Kapil V et al., Hypertension 2015 Nitric Oxide durch Rote Beete SaY: Blutdrucksenkung über 4 Wochen © by René R. Wenzel 03/2015 Kapil V et al., Hypertension 2015 Nitric Oxide durch Rote Beete SaY: Blutdrucksenkung über 4 Wochen © by René R. Wenzel 03/2015 Kapil V et al., Hypertension 2015 Hypertonie: Whats new? PHARMAKA © by René R. Wenzel 03/2015 Ica^bant bei ACE-‐Hemmer induziertem Angioneuro^schem Ödem © by René R. Wenzel 03/2015 Bas M et al., NEJM 2015 Auch bei Zystennieren (ADPKD) keine duale RAS-‐Blockade © by René R. Wenzel 03/2015 Torres V.E. et al., NEJM 2014 Blutdrucksenkung bei Diabe^kern: Follow-‐up von ADVANCE © by René R. Wenzel 03/2015 Zoungas S et al., NEJM 2014 Blutdrucksenkung bei Diabe^kern: Follow-‐up von ADVANCE © by René R. Wenzel 03/2015 Zoungas S et al., NEJM 2014 Blutdrucksenkung bei Diabe^kern: Follow-‐up von ADVANCE © by René R. Wenzel 03/2015 Zoungas S et al., NEJM 2014 NSAR und Thrombozytenaggrega^onshemmer • Dänische Studie 2002-2011, Pat. Über 30 Jahre alt mit erstem Myocardinfarkt und länger als 30 Tage nach MI überlebt, 61971 Pat. 67 Jahre alt, mindestens 1x NSAR eingenommen • Einsatz von Aspirin, Clopidogrel, oraler AK, und der gleichzeitige Einsatz von NSAR • Endpunkt: Blutungsrisiko (Hospitalisiation) und CV Endpunkte (Tod, Infarkt, Insult) • Ergebnis: 8.5% Blutungen und 30% CV Ereignisse • HR 2.02 (1,8-2.3) für Blutung • HR 1.4 (1.3-1.5) für CV Ereignisse • NSAR-Gebrauch bei Pat. Mit akutem MI erhöht das Risiko für Blutungen und CV Ereignisse Anne-‐Marie Schjerning Olsen, JAMA 2015 © by René R. Wenzel 03/2015 Hypertonie: Whats new? COMORBIDITÄT © by René R. Wenzel 03/2015 Risiko-‐Scores überbewerten das CV Risiko • • • • • • • • • Background: Accurate risk assessment of atherosclerotic cardiovascular disease (ASCVD) is essential to effectively balance the risks and benefits of therapy for primary prevention. Objective: To compare the calibration and discrimination of the new American Heart Association (AHA) and American College of Cardiology (ACC) ASCVD risk score with alternative risk scores and to explore preventive therapy as a cause of the reported risk overestimation using the AHA-ACC-ASCVD score. Design: Prospective epidemiologic study of ASCVD. Setting: MESA (Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis), a community-based, sex-balanced, multiethnic cohort. Patients: 4227 MESA participants aged 50 to 74 years and without diabetes at baseline. Measurements: Observed and expected events for the AHA-ACC-ASCVD score were compared with 4 commonly used risk scores—and their respective end points—in MESA after a 10.2-year follow-up. Results: The new AHA-ACC-ASCVD and 3 older Framingham-based risk scores overestimated cardiovascular events by 37% to 154% in men and 8% to 67% in women. Overestimation was noted throughout the continuum of risk. In contrast, the Reynolds Risk Score overestimated risk by 9% in men but underestimated risk by 21% in women. Aspirin, lipid-lowering or antihypertensive therapy, and interim revascularization did not explain the overestimation. Limitation: Comparability of MESA with target populations for primary prevention and possibility of missed events in MESA. Conclusion: Of the 5 risk scores, 4, including the new AHA-ACC-ASCVD score, showed overestimation of risk (25% to 115%) in a modern, multiethnic cohort without baseline clinical ASCVD. If validated, overestimation of ASCVD risk may have substantial implications for individual patients and the health care system. © by René R. Wenzel 03/2015 De Filippis A.P. et al., , Ann Int Med 2015 Cerebrale Perfusion nimmt bei älteren durch BD-‐Senkung zu! © by René R. Wenzel 03/2015 D. Tryambake et al., Hypertension 2013 ... und wieder: Cogni^ve Funk^on und Hypertonie © by René R. Wenzel 03/2015 Köhler S, et al, Hypertension 2014 ... und wieder: Cogni^ve Funk^on und Hypertonie © by René R. Wenzel 03/2015 Köhler S, et al, Hypertension 2014 Cerebrale Perfusion nimmt bei älteren durch BD-‐Senkung zu! © by René R. Wenzel 03/2015 D. Tryambake et al., Hypertension 2013 Hypertonietherapie in der SchwangerschaY: scharf oder nicht so scharf? © by René R. Wenzel 03/2015 Magee L.A. et al., NEJM 2015
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