Überweisung an die Praxis für Mund-, Kiefer-, Gesichts

Überweisung an die Praxis für
Mund-, Kiefer-, Gesichts- und Oralchirurgie
Krankenkasse bzw. Kostenträger
geboren am
Dr. Martin Brückner
Fachzahnarzt für Oralchirurgie
Status
VK gültig
Dr. Matthias Reiß
Fachzahnarzt für Oralchirurgie
Datum
Unsere Sprechzeiten
Mo
08:00 - 12:00 Uhr
Di
08:00 - 12:00 Uhr
Mi
08:00 - 12:00 Uhr
Do
08:00 - 12:00 Uhr
Fr
08:00 - 12:00 Uhr
Fragestellung
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14:00 - 18:00 Uhr
14:00 - 18:00 Uhr
14:00 - 18:00 Uhr
14:00 - 18:00 Uhr
Dresden
Richtung
Stadtteil Niedersedlitz
Zentrum
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Sollten Sie Fragen haben, stehen wir gern unter der genannten
Telefonnummer zur Verfügung.
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Bismarckstraße 7
01257 Dresden
Tel: 0351 / 20 31 609
Fax: 0351 / 20 30 790
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wir bitten Sie für Ihre Erstvorstellung einen Termin unter
folgender Telefonnummer zu vereinbaren: 0351 / 20 31 609.
Sie können sich auch zu den aufgeführten Sprechzeiten in
unserer Praxis vorstellen. Zu diesem Termin erfolgt zunächst
ein Beratungsgespräch, in dem mit Ihnen der weitere
Behandlungsablauf besprochen wird.
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Sehr geehrte Damen und Herren,
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Vertragsarzt Nr.
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Versicherten Nr.
Kassen Nr.
Dr. Matthias Brückner
Facharzt für Mund-Kiefer-Gesichtschirurgie
Tätigkeitsschwerpunkt Implantologie
Fö
Name des Versicherten
172
Mit den öffentlichen Verkehrsmitteln erreichen Sie uns per
Tram / Bus / S-Bahn - Haltestellen
Bahnhof Niedersedlitz
Bahnhofstraße
Wir freuen uns auf Ihren Besuch!
An der Post
Prof.-Billroth-Straße
Ich bitte um Durchführung folgender Leistungen
Untersuchung und Beratung
Implantatchirurgie
Dentoalveoläre Chirurgie
Extraktion / Osteotomie
Wurzelspitzenresektion
ohne / mit Wurzelkanalfüllung
Zystektomie
Mukogingivale Chirurgie
Zahnfreilegung
ohne /
Vestibulumplastik
Rezessionsdeckung
Chirurgische Kronenverlängerung
mit Bracketfixierung
Anästhesie
PA-Chirurgie
Lokalanästhesie
Durchführung von Röntgenleistung
Sedierung
Fragestellung
Erkrankungen der Mundschleimhaut
Diagnostik
Therapie
OPG
DVT (3D-Aufnahme)
Anlagen
Zahnfilm
OPG
Sonstiges
Praxisstempel / Unterschrift
Zahnschema
8
7
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3
2
1
1
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3
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5
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Wir bitten um Zusendung neuer Überweisungsscheine
[email protected] | www.implantatzentrum-brueckner.de

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