Blutgasanalyse Probenahme, Parameter, usw. für MTAF-Schule Jung R. Institut für Arbeitsmedizin der UNIVERSITÄT DES SAARLANDES 26. März 2015 Autor, Jung R. Blutgasanalyse Blutgasanalyse - pH Autor, Jung R. Blutgasanalyse Blutgasanalyse - Werte Blutgasnormwerte Autor, Jung R. Blutgasanalyse Blutgasanalyse Messung von pH-Wert sowie den Partialdrücken pO2 und pCO2 im arterialisierten Blut, wobei gilt, je höher ein Partialdruck ist umso mehr O2 bzw. CO2 ist im Blut gelöst. Autor, Jung R. Blutgasanalyse Blutgasanalyse - Blutentnahme Blutentnahme am Ohr Autor, Jung R. Blutgasanalyse Blutgasanalyse - Blutprobe Mit Blut gefülltes Kapillarröhrchen wird ins Blutgasanalysegerät eingesteckt Autor, Jung R. Blutgasanalyse Blutgasanalyse - Display Die analysierten Werte werden auf dem Display dargestellt pathologische Werte werden rot markiert. Autor, Jung R. Blutgasanalyse Blutgasanalyse - Utensilien entsorgen Nach der Probenahme müssen die gebrauchten Utensilien fachgerecht entsorgt werden Autor, Jung R. Blutgasanalyse Blutgasanalyse - Elektroden Einstabmessketten-Elektroden messen die Werte pH, pO2 und pCO2 der Wert HCO− 3 wird berechnet Autor, Jung R. Blutgasanalyse Blutgasanalyse - Zubehör Arbeitsmaterial: Hyperaemisierende Salbe Handschuhe Stich-Lanzette Kapillar-Röhrchen Tupfer Desinfektions-Alkohol Autor, Jung R. Blutgasanalyse Blutgasanalyse Patient: Patient sollte Informiert werden Mit Salbe eingeriebenes Ohrläppchen sollte nicht berührt werden Nachfrage nach Blutverdünnenden-Medikamenten Bei Sauerstofftherapie nach Menge fragen und auf Ausdruck vermerken Die Sauerstoff Insufflationszeit sollte bis zur BGA, >30 Minuten betragen Autor, Jung R. Blutgasanalyse Blutgasanalyse Durchführung: Einreiben des Ohrläppchens mit durchblutungsfördernder Salbe Mindestens 10 Minuten einwirken lassen Salbe mit alkoholgetränktem Tupfer entfernen Einstichstelle desinfizieren Punktion des Ohrläppchens mit Stichlanzette Erster Blutstropfen mit Tupfer abwischen Kapillar-Röhrchen mit Blut füllen Einstichstelle mit Tupferstückchen abdecken – gegebenenfalls komprimieren Blutprobe analysieren Stichlanzette und verbrauchtes Kapillar-Röhrchen in Abwurf entsorgen Autor, Jung R. Blutgasanalyse Blutgasanalyse - Punktionsstelle Ideale Einstichstelle Autor, Jung R. Blutgasanalyse Blutgasanalyse Fehlequellen: Bei nicht ausreichender Hyperaemisierung kommt es zu niedrigen pO2 und zu hohen pCO2 Werten Bei der Probenahme kann versehendlich Luft angesaug werden das kann zu falsch hohen pO2 sowie zu falsch niedrigen pCO2 Werten führen Bei der Probenahme aus einem Arterienkatheter muss der Totraum beachtet werden Bei der Probenahme durch eine Spritze darf keine Luft durch die Spritzenwand diffundieren Autor, Jung R. Blutgasanalyse Blutgasanalyse Die Blutgasanalyse läßt Aussagen über den Säure-Basen-Haushalt und den Gasaustausch zu Autor, Jung R. Blutgasanalyse Blutgasanalyse - Parameter Zu einer normalen Blutgasanalyse gehören insgesamt die folgenden Werte: pO2 , pCO2 , pH, Bikarbonatkonzentration (aktuelles bzw. Standartbikarbonat (aHCO3 - bzw. SBC oder StHCO3 -), Basenabweichung BE (Base excess)und Sauerstoffsättigung SO2%. Die Meßgrößen aHCO3 - und BE werden errechnet und sind auf Standartgrößen bezogen (vollgesättigtes Blut, pCO2 =40 mmHg(5,35kPa), 37◦ C Körpertemperatur). Autor, Jung R. Blutgasanalyse Blutgasanalyse - Parameter pO2 Die Normwerte für den arteriellen Sauerstoffpartialdruck sind altersabhängig und schwanken zwischen etwa 81mmHg(10,8kPa) (60-70J) und 94mmHg(12,5kPa) (20-30J). Abweichungen kann es geben bei z.B. chronischen pulmonalen oder cardialen Erkrankungen. Ein COPD-Patient hat häufig einen deutlich erniedrigten pO2 , dabei geht es dem Patienten aber subjektiv gut, er ist auch nicht klinisch auffällig. Beachtenswert ist hier, ob der Patient im Rahmen seiner Gesamtsituation genug oxigeniert ist. Autor, Jung R. Blutgasanalyse Blutgasanalyse - Parameter PCO2 Der normale Kohlendioxidpartialdruck liegt zwischen 35-45mmHg(4,7 - 6,1kPa) und ist nicht altersabhängig. Abweichungen können auch hier durch chronische Erkrankungen entstehen. COPD-Patienten haben häufig einen erhöhten pCO2 , der toleriert werden kann und mit dem es dem Patienten klinisch gut geht. Autor, Jung R. Blutgasanalyse Blutgasanalyse - Parameter pH Der pH ist eine Meßgröße der H+ Ionen-Konzentration. Ein niedriger pH gibt eine hohe Konzentration an, ein hoher pH eine niedrige Konzentration. Eine hohe Konzentration sorgt für eine Azidose (sauer), eine niedrige für eine Alkalose (alkalisch). Die Normwerte sind pH 7,35 - 7,45. Abweichungen von diesen Werten können unterschiedliche Ursachen haben. Zum einen kann eine respiratorische (atmungsbedingte) Störung zugrunde liegen, zum anderen eine metabolische (stoffwechselbedingte) Störung. Autor, Jung R. Blutgasanalyse Blutgasanalyse - Parameter HCO3 Der Normalwert für Bikarbonat im Blut liegt bei 24 mmol/l, der Reverenzwert zwischen 22-26 mmol/l. Es ist ein primär nicht respiratorisch beeinflußter Parameter und ist daher geeignet zur Diagnostik einer metabolischen Störung! Autor, Jung R. Blutgasanalyse Blutgasanalyse - Parameter BE Der BE (base excess) ist die Basenabweichung die angibt wieviel Säure oder Base zur Normalisierung von 1. Liter Blut auf einen pH von 7,4 notwendig ist bei einem pC02 von 40 mmHg(5,35 kPa) und 37◦ C. Er wird nicht vom pC02 beeinflußt und ist somit auch ein zuverläßiger Parameter zur Diagnostik einer metabolischen Störung. Der Wert kann bei einem Zuwenig an Basen negativ sein, bei einem Zuviel positiv. Der Normalwert beträgt 0 mmol/l, der Referenzbereich reicht von -2 bis +2 mmol/l. Metabolische Alkalose = BE > 2 mmol/l Metabolische Azidose = BE < -2 mmol/l Autor, Jung R. Blutgasanalyse Blutgasanalyse - Parameter sO2 Die Sauerstoffkonzentration wird prozentual angegeben und sollte in der Regel so normal wie möglich sein (> 95%). Autor, Jung R. Blutgasanalyse Blutgasanalyse - Parameter Primär wichtig ist das Erkennen von metabolischen oder respiratorischen Störungen, sprich Alkalosen (pH >7,45, basisch) oder Azidosen (pH <7,35, sauer)und die entsprechenden Kompensationen. Hierzu helfen folgende Einteilungen: Autor, Jung R. Blutgasanalyse Blutgasanalyse - respiratorische Azidose Respiratorische Azidose Diagnose: -pH <7,35 -pCO2 >45 mmHg(6,0kPa) -Bikarbonat normal oder erhöht Kompensation: -pH fast normal -pCO2 >45 mmHg(6,0kPa) -Bikarbonat >25 mmol/l z.B.:COPD, Lungenemphysem, Pneumonie, Lungenfibrose, Status asthmaticus, Medikamente, Drogen, Neuropathie Autor, Jung R. Blutgasanalyse Blutgasanalyse - respiratorische Alkalose Respiratorische Alkalose Diagnose: -pH >7,45 -pCO2 <35 mmHg -Bikarbonat normal Kompensation: -pH fast normal -pCO2 erniedrigt -Bikarbonat erniedrigt z.B.: Hyperventilation, Medikamente, Fieber, Neuropathie Autor, Jung R. Blutgasanalyse Blutgasanalyse - metabolische Azidose Metabolische Azidose Diagnose: -pH <7,35 -BE <-2 mmol/l -Bikarbonat <21 mmol/l Kompensation: -pH fast normal -pCO2 erniedrigt -BE erniedrigt -Bikarbonat erniedrigt z.B.: akutes/chronisches Nierenversagen, Diarrhoe, Diabetes mellitus, hohes Fieber Autor, Jung R. Blutgasanalyse Blutgasanalyse - metabolische Alkalose Metabolische Alkalose Diagnose: -pH >7,45 -BE >+2 mmol/l -Bikarbonat >25 mmol/l Kompensation: -pH fast normal -pCO2 >45 mmHg -BE erhöht -Bikarbonat erhöht z.B.: Diuretika, Erbrechen Quelle: Labor und Diagnose Lothar Thomas 5.Auflage 2000 Autor, Jung R. Blutgasanalyse Blutgasanalyse - Respiratorische Insuffizienz Stufen der Respiratorischen Insuffizienz Veränderte Lungenfunktion ohne vitale Einschränkung Latente respiratorische Insuffizienz Veränderte Blutgase unter Belastung Respiratorische Partialinsuffizienz pO2 erniedrigt - oft auch pCO2 erniedrigt durch Hyperventilieren Respiratorische Globalinsuffizienz pO2 erniedrigt - pCO2 erhöht Autor, Jung R. Blutgasanalyse Blutgasanalyse Autor, Jung R. Blutgasanalyse
© Copyright 2024 ExpyDoc
