ふじのくにエコチャレンジグッズ 貸出し申込書 必要事項をご記入の上、電子メール、FAX または郵送にてお申し込みください。 申込日：平成 年 月 日 物 品 名 数 量 使用目的 イベント期間 貸出希望 期間 平成 年 月 日 ～ 平成 年 平成 年 月 日 ～ 平成 年 （到着日から返却日を含む） （返却発送予定日 月 月 月 日 日 日） 使用場所 イベント名 対 象 者 貸出物送付先 （下記住所と同じ場合は不用） 来訪・送付（どちらかに○） 受渡方法 来訪日時 団 体 平成 年 月 日 時 分 名： 部 署 名： 申 込 者 （必ず利用す 住 所：〒 る方が申込ん でください。） 電 話 番 号： 担 当 者 名： F A X 番 号： 電子メール： そ の 他 連絡事項 使用条件 ★往復の送料はご負担ください。 ★ふじのくにエコチャレンジ ACTION のエントリーをお願いします。 ★Ｔシャツ・ジャンバーはクリーニング後に返却願います。 ★現状にて返却のこと（破損等があった場合、相当額をご請求する場合がご ざいます。あらかじめご了承ください。） 【申込先】〒420-0033 静岡市葵区昭和町 6-3 ダイエービル 3F ふじのくにエコチャレンジ事務局 担当 青島・村瀬 (静岡県地球温暖化防止活動推進センター) 電話：054-271-8806 FAX：054-254-7052 電子メール [email protected] ※センター記入欄 受付日 担当者 発送・受渡日 担当者 返却日 担当者
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