Patienten in der stationären Rehabilitation

Patienten in der stationären
Rehabilitation Ist Teilnahme messbar?
Dr. Horst Rettke (PhD, RN)
Dr. Heike Geschwindner (PhD, RN)
1
Frau B.
74jg, verwitwet
Hemisphärischer Schlaganfall links
Seit 10 Tagen in stationärer Rehabilitation
Es ist Sonntagnachmittag
Frau B. erwartet ihre langjährige Nachbarin
zu Besuch
2
Definition «Rehabilitation»
Koordinierter Einsatz (unterschiedlicher)
Massnahmen zur Funktionsverbesserung
(WHO 1981)
Ziele
• Erreichen grösstmöglicher Eigenaktivität
• Weitgehend unabhängige Partizipation
• Freiheit der Lebensgestaltung
• So «normal» leben wie möglich
(Brown, Deriso & Tansey, 2012; Frieden & Cole, 1985; WHO 1981)
Schlaganfallrehabilitation
Spezialisierte Rehabilitation
• multiprofessioneller Ansatz
(Prvu Bettger, & Stinemann 2007; Yagura, Miyai, Suzuku & Ynagihara, 2005)
• Teamarbeit
(Langhorne, Bernhardt & Kwakkel, 2011)
Bessere Patientenergebnisse
(Langhorne & Legg, 2003)
Teilnahme der Patienten
Selbst geleisteter Beitrag der Patienten an
den Rehabilitationserfolg
Gemeinsames Wissen
der Fachpersonen über
das Erbringen des Beitrags
Auf der Suche
• Begriffsklärung (Klarheit schaffen)
• Teilnahme ≠ Partizipation
• Kontext (Eingrenzen)
• Erwachsene, körperliche Rehabilitation
• Alle Indikationen
• Literatursuche (Systematik)
• Medline, CINAHL, PsycInfo,
Embase
• 1976 bis Gegenwart
Während der Suche
Angaben
• zum Entstehungsprozess
• zur wissenschaftliche Güte
• zum Einsatz im klinischen Feld
Pittsburgh Rehabilitation
Participation Scale
(Lenze et al., 2004)
Patient…
1
none
2
…refused entire session or did not participate in any excercises in
session
…refused or did not participate in at least half of session
poor
3
fair
4
good
5
very good
6
excellent
…participated in most or all of exercises, but did not show
maximal effort or finish most exercises, or required much
encouragement to finish exercises
…participated in all exercises with good effort and finished most
but not all exercises and passively followed directions
…participated in all exercises with maximal effort and finished all
exercises, but passively followed directions
…participated in all exercises with maximal effort, finished all
exercises, and actively took interest in exercises and/or future
therapy sessions
Pittsburgh Rehabilitation
Participation Scale
(Lenze et al., 2004)
Wissenschaftliche Güte
• 242 stationäre Rehabilitationspatienten
(Neurologie/Orthopädie/Fragilität)
• Zusammenhang mit Functional Independence
Measure (FIM) p<.001 und Aufenthaltsdauer p>.01
• Hohe Übereinstimmung bei unabhängigen
Bewertungen ICC .91/.96
Pittsburgh Rehabilitation
Participation Scale
(Lenze et al., 2004)
Klinische Anwendung
• 10 publizierte Studien
• Patienten nach Schenkelhalsfraktur
(Lenze et al., 2009, 2004 ; Munin et al., 2006, 2005; Talkowski et al., 2009)
• Patienten mit gemischten Indikationen
(Lenze et al., 2012; Paolucci et al., 2012)
• Patienten nach Schlaganfall
(Skidmore et al., 2011, 2010)
Rehabilitation Therapy
Engagement Scale
(Lequerica et al. 2000)
Observing patient behavior during therapy sessions (0-3)
• Overall performance
• Motivation for rehab
activities
• Persistence and
determination
• Participation /
cooperation
• Response to
encouragement
• Response to
redirection/prompting
• Expectation for
treatment outcome
• Optimism, hope,
positive attitude
• Coping skills,
adaptability
• Interest in therapy
activities
• Effort put into therapy
activities
• Confidence / selfefficacy for rehab
• Ease of engaging
patient in activities
• Recognition of
accomplishments
• Tolerance for
frustration / discomfort
Rehabilitation Therapy
Engagement Scale
(Lequerica et al. 2000)
Wissenschaftliche Güte
• 75 Patienten in stationärer Rehabilitation
(Schädel-Hirn-Trauma oder Schlaganfall)
• Eindimensionales Konstrukt (Rasch-Analyse)
• Zusammenhang mit Krankheitsschwere p<.05 und
motorischer Subskala FIM p<.01 Zusammenhang der
Skala Cronbach’s α .97/.99
• Mässige Übereinstimmung bei unabhängigen
Bewertungen durch zwei Therapeuten ICC.71
Rehabilitation Therapy
Engagement Scale
(Lequerica et al. 2000)
Klinische Anwendung
• 1 Studie
• Patienten nach Schädel-Hirn-Trauma
(Lequerica et al., 2007)
Hopkins Rehabilitation Engagement
Rating Scale
(Kortte et al., 2007)
never
seldom
some of
the time
most of
the time
nearly
always
always
1. The patient regularly attended my therapy / rehabilitation activity
2. The patient required verbal or physical prompts to actively participate in my
therapy
3. The patient expressed a positive attitude towards my services and the
benefit of therapy exercises or rehabilitation activities
4. The patient acknowledged a need for rehabilitation services and the benefit
of therapy exercises or rehabilitation activities
5. The patient actively participated in his / her rehabilitation therapy / activity
Hopkins Rehabilitation Engagement
Rating Scale
(Kortte et al., 2007)
Wissenschaftliche Güte
• 206 stationäre Rehabilitationspatienten
(Rückenmarksverletzung, Schlaganfall, orthopädische
Indikation)
• Einzelner Faktor (Faktor-Analyse)
• Zusammenhang mit Funktionalität p>.01 aktuell und
drei Monate nach Entlassung p>.01 u.a.
• Zusammenhang zwischen FIM p<.05 und
Abwesenheit von Therapien p<.001
• Zusammenhang der Skala Cronbach’s α .92/.91
Hopkins Rehabilitation Engagement
Rating Scale
(Kortte et al., 2007)
Klinische Anwendung
• 2 Studien
• Patienten nach Spinalstenose
(Skolasky et al., 2008)
• Patienten mit neurologischer oder orthopädischer
Indikation
(Kortte et al., 2009)
Was messen die Instrumente?
(Aktive) Teilnahme der Patienten an
körperlichen Rehabilitationsmassnahmen
• Motivation
–
Pittsburgh Rehabilitation Participation Scale
(Lenze et al., 2004)
• Engagement
–
Rehabilitation Therapy Engagement Scale
(Lequerica et al., 2006)
–
Hopkins Rehabilitation Engagement Rating Scale
(Kortte et al., 2007)
Weshalb nicht eine Definition?
Fortgesetzte Diskussion
• Konstrukt: Therapeutisches Engagement
•
Patienten-Engagement + Interaktion mit Therapeuten
(Lequerica & Kortte., 2010)
• Komplementär: Patientenaktive Zeit
•
Intensität der Teilnahme
–
Patient Active Time
(Lenze et al., 2012; Host et al., 2014)
Weshalb keine weiteren
Instrumente?
Voraussetzungen müssen erfüllt sein
• Zeitlich abgegrenzt
• Inhaltlich standardisiert
• Beobachtbar
Multiprofessionelle Anwendbarkeit =
multiprofessionelle Kommunikation
Pflegesituationen
Patient
Pflegefachperson
• Situationen mit
hoher Komplexität
und Anforderungen
• Verbinden einzelner
Übungsinhalte
• Erreichen
alltagsnaher Ziele
• Verstehen der
Situation
• Anwenden
(wieder)erlernter
Fertigkeiten
• Beitrag zur
Zielerreichung
Schlussfolgerungen
• Messen der Teilnahme von Patienten ist
wünschenswert
• Systematisches Unterstützen und Fördern
von Teilnahme (im interprofessionellen
Kontext) ist unabdingbar
• Pflege vermag spezifischen Beitrag zu leisten
Danke für Ihre Aufmerksamkeit
Literatur I
Brown, J. M., Deriso, D. M., & Tansey, K. E. (2012). From contemporary rehabilitation to restorative neurology. Clinical Neurology and
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Lenze, E. J., Munin, M. C., Quear, T., Dew, M. A., Rogers, J. C., Begley, A. E., et al. (2004b). Significance of Poor Patient Participation in
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Literatur II
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Skolasky, R.L., Mackenzie, E.J., Wegener, S.T., Riley, L.H. (2008). Patient activation and adherence to physical therapy in persons
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Talkowski, J. B., Lenze, E. J., Munin, M. C., Harrison, C., & Brach, J. S. (2009). Patient Participation and Activity During Rehabilitation
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WHO (1981). Disability prevention and rehabilitation. World Health Organization, Technical Report Series 668, World Health
Organization, Geneva. http://whqlibdoc.who.int/trs/WHO_TRS_668.pdf [letzter Aufruf 23.05.2015].
Yagura, H., Miyai, I., Suzuku, T., & Ynagihara, T. (2005). Patients with Severe Stroke Benefit Most by Interdisciplinary Rehabilitation
Team Approach. Cerebrovascular Diseases, 20(4), 258-263.
Literatur III
Weiterführende Literatur
Danzl, M.M., Etter, N.M., Andreatta, R.D., Kitzman, P.H. (2012). Facilitating Neurorehabilitation Through Principles of Engagement.
Journal of Allied Health, 41(1), 35-41.
(Plädoyer zur Fokussierung und Förderung von «Engagement»)
Kirkevold, M. (1997). The Role of Nursing in the Rehabilitation of Acute Stroke Patients: Toward a Unified Theoretical Perspective.
Advances in Nursing Science, 19(4), 55-64.
(Konzeption der pflegespezifischen Beiträge an die Rehabilitation von Schlaganfallpatienten in der Akut-Phase)
Rettke, H., Geschwindner, H.M., van den Heuvel, W.J.A. (2014). Assessment of Patient Participation in Physical Rehabilitation
Activities: An Integrative Review. Rehabilitation Nursing, doi: 10.1002/rnj.157. [Epub ahead of print]
(Publikation zu den vorgestellten Instrumenten)
Vollständige Dissertation:
http://dissertations.ub.rug.nl/faculties/medicine/2013/geschwinder.rettke/?pLanguage=en

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