Händehygiene „wie sage ich es meinem Kinde?“ Bernd Gruber -Fachkrpfl. für Hygiene und Infektionsprävention-Diplom-Pflegewirt- Händehygiene ist die einfachste, schnellste und effektivste Prävention der nosokomialen Infektion. Dieses umzusetzen ist sowohl ökonomisch aber auch ethisch von hoher Wichtigkeit. Kein Mensch bittet um eine Infektion 8. Osnabrücker Hygienetag 2 Prof. Wolfgang Witte Die zehn wesentlichen Risikofaktoren für die Verbreitung einer Infektion sind Die zehn Finger des Personals 8. Osnabrücker Hygienetag 3 Umsetzungsprobleme Fehlende Konsequenz bei Fehlverhalten Viele Vorgesetzte nehmen das Problem Hygiene nicht ernst Fehlende Einsicht in die Bedeutung der Hygienemaßnahmen Die „oberen Ränge“ lassen sich bei Hygienemängeln oft nichts sagen Fehlende Kontrolle, ob die Hygienevorschriften eingehalten werden Fehlendes Wissen /fehlende Information Bergler, Pschologie der Hygiene; Motivation durch Erziehung, Führung und Vorbildautorität; Steinkopfverlag, 2009; 139-142 8. Osnabrücker Hygienetag 4 Möglichkeiten der Intervention 1. negativ Besserwisserei= Motivationskiller 8. Osnabrücker Hygienetag 5 Möglichkeiten der Intervention 2. positiv Compliance steigern Streptococcus 8. Osnabrücker Hygienetag 6 Definition Compliance Im medizinischen Bereich meist auf den Patienten bezogen als das Verhalten von Patienten auf eine ärztliche Anordnung hin Allg: Ausführung von Verhaltenweisen, die auf Grund eines Gebotes, einer Vorschrift, Empfehlung oder Vereinbarung als Richtung weisend vorgegeben sind Schwarzer R et al. Compliance als universelles Problem des Gesundheitsverhaltens. In R. Schwarzer (Ed.), Gesundheitspsychologie. Enzyklopädie der Psychologie. Göttingen, Germany:Hofgrefe. 2005 8. Osnabrücker Hygienetag 7 Risikofaktoren Hohe Arbeitsdichte Intensivstation Tragen von Handschuhen/Kittel Situationen mit einem hohen Risiko für Transmission Berufsgruppe: Pflegeassistent, Arzt Männliches Geschlecht CDC Guideline for hand hygiene in health-care settings. MMWR. 2002;51:No.RR-16 8. Osnabrücker Hygienetag 8 Handabdruck nach Toilettengang und Waschung 8. Osnabrücker Hygienetag 9 Handabdruck während Lagerungsmaßnahme und Bedienung der Infusionspumpe 8. Osnabrücker Hygienetag 10 Warum folgen Ärzte nicht klinischen Richtlinien? Fehlendes Problem Bewusstsein (54,4%) Inhaltlich mit Richtlinien nicht vertraut (56,5%) Stimmt inhaltlich nicht mit Richtlinien überein (7%-85%) Zweifel an praktischer Umsetzbarkeit (13%) Zweifel an Effektivität der Maßnahmen (26%) Überwindung alter Gewohnheiten (42%) Externe Faktoren Cabana et al. Why don`t Physicians follow clinical practice guidelines? A framework for improvement. JAMA. 1999;282:1458-65. 8. Osnabrücker Hygienetag 11 8. Osnabrücker Hygienetag 12 Was würde die HD Compliance fördern? unmittelbare Verfügbarkeit HD-Mittel, z. B. Kitteltaschen Format Grundsätzlich positive Einstellung gegenüber HD nach Patientenkontakt Überzeugung, für andere Kollegen ein Vorbild zu sein Bewußtsein, daß man beobachtet wird Pittet et al. Hand Hygiene among Physicians: Performance, Beliefs, and Perceptions. Ann Intern Med. 2004;141:1-8. 8. Osnabrücker Hygienetag 13 Modell der Compliance (Schwarzer, & Luszczynska, 2005). Wahrgenommene Kompetenz Handlungsergebniserwartung Risikowahrnehmung Absichtsbildung Planung der Handlung Planung zur Bewältigung von Barrieren Verhalten Barrieren und Ressourcen Schwarzer, R., & Luszczynska, A. (2005). Compliance als universelles Problem des Gesundheitsverhaltens. In R. Schwarzer (Ed.), Gesundheitspsychologie. Enzyklopädie der Psychologie. Göttingen, Germany: Hogrefe 8. Osnabrücker Hygienetag 15 Personalhygiene Welche Einstellung hat das Personal zur Hygiene? Gibt es Hygienepläne inklusive Personalhygiene Wie geht das Personal damit um, gibt es Sanktionen? 8. Osnabrücker Hygienetag 16 Motivation durch Hygienemanagement Hygiene muss in die Organisationsstruktur und in die Tätigkeitsmerkmale aller Mitarbeiter integriert sein Hier beginnt das eigentliche Umdenken Das QM basiert auf der kontinuierlichen Analyse von Prozessen und Interaktionen Sonntag H-G, Möller I (1996) Qualitätsmanagement und Qualitätssicherung im Krankenhaus unter besonderer Berücksichtigung der Krankenhaushygiene. Zbl Hyg 199, 143-155 8. Osnabrücker Hygienetag 17 Hand nach Abnahme eines Ringes vom Mittelfinger 8. Osnabrücker Hygienetag 18 Hygienerichtlinien mit normativer Verbindlichkeit Verhaltensregeln müssen den verbindlichen Charakter von Normen haben, d.h. sie müssen unter Sanktionsdruck geraten, wenn sie in ihrem Geltungsbereich nicht eingehalten werden. Hygienenormen und deren Einhaltung müssen deshalb Bestandteil einer motivierenden Mitarbeiterbeurteilung auf allen Hierachiestufen sein Sonntag H-G, Möller I (1996) Qualitätsmanagement und Qualitätssicherung im Krankenhaus unter besonderer Berücksichtigung der Krankenhaushygiene. Zbl Hyg 199, 143-155 8. Osnabrücker Hygienetag 19 Die Verhaltensregeln müssen für Mitarbeiter glaubwürdig begründet werden: Man muss wissen, warum und zu welchem Zweck welche Richtlinien sinnvoll und notwendig sind: Nur wer Sinn gibt, motiviert Bergler, Pschologie der Hygiene; Motivation durch Erziehung, Führung und Vorbildautorität; Steinkopfverlag, 2009; 126-150 8. Osnabrücker Hygienetag 20 Risikobewertung Genaue Grundkenntnisse über hygienerelevante Probleme Übertragungswege (Erreger können nicht fliegen) Welches Risiko hat welche Pflegehandlung Durch welche Hygienemaßnahmen kann dieses Risiko begegnet werden 8. Osnabrücker Hygienetag 21 Hand hygiene procedures per patient day and ward (no ICUs) Durchgeführte Händedesinfektionen pro belegtes Bett/Tag bei 3 ml/Portion (ohne Intensivstationen) 14,0 12,0 10,0 8,0 Mittelwert 6,0 4,0 2,0 0,0 Reihe1 Stat. 2B Stat. 4B Stat. 9B Stat. 7B Stat. 4A Stat. 6A Stat. 8A Stat. 9A Stat. 3B Stat. 6B Stat. 1B Stat. 2A Stat. 8B Stat. 7A Stat. 5B Stat. 1A K2B Stat. 3A K1A K2A 3,8 4,1 4,8 5,0 5,1 5,7 5,8 6,0 6,1 6,1 6,2 6,5 6,5 6,9 7,2 8,2 8,6 9,1 9,5 13,7 Plaschczek 2007 8. Osnabrücker Hygienetag 22 Hygienefortbildung 40 35 30 Station 1 25 Station 2 Station 3 20 Station 4 Station 5 15 Station 6 10 5 0 1. Qrt. 08 2. Qrtl. 08 3. Qrt. 08 4. Qrt. 08 1. Qrt. 09 2. Qrtl. 09 8. Osnabrücker Hygienetag 3. Qrtl. 09 4. Qrtl. 09 Hand Kiss 23 Infektionsraten Stellen Sie hier Ihre Daten der Infektionserfassung gegenüber Präsentieren Sie hier zum Beispiel die HWI Infektionsraten in Verbindung mit den Anwendungsraten 8. Osnabrücker Hygienetag 24 8. Osnabrücker Hygienetag 25 Vergessen Sie nicht, Ihren Arbeitskollegen ab und zu als Dankeschön für die gute Zusammenarbeit auf die Schulter zu klopfen 8. Osnabrücker Hygienetag 26
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