Beitrittsformular

Katrin Zumstein
Aarwangenstrasse 4
Postfach 1014
Nationalratswahlen 18.
Oktober 2015
4901 Langenthal
Anmeldung Unterstützungs-Komitee „Nationalratskandidatur Katrin Zumstein“
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Ja, ich unterstütze die Kandidatur von Katrin Zumstein für die Nationalratswahlen und trete dem Komitee bei.
Mein Name darf vom Komitee u.a. auf der Webseite oder in Publikationen veröffentlicht werden.
Gerne unterstütze ich den Wahlkampf mit einem finanziellen Beitrag von CHF __________________
ich überweise den Betrag direkt auf das Konto CH08 0023 5235 4917 4440H (UBS AG)
ich bitte um Zusendung eines Einzahlungsscheins
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Gerne unterstütze ich die Kandidatur von Katrin Zumstein mit dem Sponsoring eines Inserats im Anzeiger zu CHF
100.00 und überweise den Betrag auf obgenanntes Konto.
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Gerne unterstütze ich die Kandidatur von Katrin Zumstein mit dem Sponsoring eines Inserats in der Berner
Zeitung zu CHF 300.00 und überweise den Betrag auf obgenanntes Konto.
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Gerne unterstütze ich die Kandidatur von Katrin Zumstein mit dem Sponsoring eines Plakates an bester Lage
während 14 Tagen zu CHF 500.00 und überweise den Betrag auf obgenanntes Konto.
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Gerne unterstütze ich den Wahlkampf mit persönlichem Engagement:
Ich stelle mein Grundstück für eine Wildplakatierung zur Verfügung; Adresse: ______________
Bitte senden Sie mir folgende Anzahl Plakate (F4) zum selber Wildplakatieren: _____________
Bitte senden Sie mir zum Verteilen folgende Anzahl Wahlflyer von Katrin Zumstein: _________
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Bitte nehmen Sie mit mir Kontakt auf.
Vorname
Name
Adresse
PLZ / Ort
E-Mail
Datum
Unterschrift
Herzlichen Dank für Ihre Unterstützung!
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Bitte retournieren Sie das Beitrittsformular nach Möglichkeit bis am 10.06.2015 an:
Katrin Zumstein
Aarwangenstrasse 4
Postfach 1014
4901 Langenthal
Tel. Nr. 062 919 60 90
Fax Nr. 062 919 60 99
[email protected]
www.katrinzumstein.ch

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