Kurse_08_2015_Layout 1 27.03.15 08:02 Seite 1 PR ÄVENTIONSKURSE SEPA-BASIS–LASTSCHRIFTMANDAT ERTEILUNG EINES EINMALIGEN SEPA-BASIS–LASTSCHRIFTMANDATES Name des Zahlungsempfängers: Anschrift des Zahlungsempfängers Straße und Hausnummer: Postleitzahl und Ort: Gläubiger-Identifikationsnummer: reha bad hamm gmbh Name des Kursteilnehmer/s/in (Kontoinhaber): _____________________________________________________________ Arthur-Dewitz-Straße 5 59065 Hamm DE95ZZZ00000689190 Mandatsreferenz (wird von uns ausgefüllt): Straße und Hausnummer: Unser Stundenplan für Ihre Gesundheit. ____________________________________________________________ Postleitzahl und Ort: ____________________________________________________________ _________________________________________________________ IBAN des Zahlungspflichtigen (siehe Bankkarte): DE_________________________________________________________ SEPA-Lastschriftmandat: Ich ermächtige / Wir ermächtigen (A) den Zahlungsempfänger (Name siehe oben), Zahlungen von meinem / unserem Konto mittels Lastschrift einzuziehen. Zugleich (B) weise ich mein / weisen wir unser Kreditinstitut an, die vom Zahlungsempfänger (Name siehe oben) auf mein / unser Konto gezogene Lastschrift einzulösen. BIC (siehe Bankkarte): Hinweis: Ich kann / wir können innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des belastenden Betrages verlangen. Es gelten dabei die mit meinem / unserem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen. Telefon / Handy: ___________________________________________ ___________________________________________________________ reha bad hamm Geb.-Datum: _______________________________________________ E-Mail: ____________________________________________________ Krankenkasse: _____________________________________________ Kurs: _____________________________________________________ Termin: ____________________ Gebühr: ______________ Die Kursgebühr wird am 17.08.2015 von dem oben genannten Konto eingezogen. Dies gilt gleichzeitig für Sie als Vorabinformation! Hiermit erkenne ich Ihre Anmeldebedingungen an. Name und Unterschrift des Zahlungspflichtigen (Kontoinhaber): ___________________________________________________________ Ort: ___________________________________ Einige unserer Kurse werden bezuschusst. Informieren Sie sich über die Möglichkeit bei Ihrer Krankenkasse. www.reha-bad-hamm.de Datum: ________________________________ august 2015 Kurse_08_2015_Layout 1 27.03.15 08:02 Seite 2 Kurs jeweils 12 Einheiten Termin Kursleitung Teilnehmer Euro Aqua - Fitness I Montag, 17.08.15, 18.00 – 18.30 Uhr Nina Arnsberg, Sportwissenschaftlerin, M.A. 10 – 15 63,- Aqua - Fitness II Montag, 17.08.15, 18.30 – 19.00 Uhr Nina Arnsberg, Sportwissenschaftlerin, M.A. 10 – 15 63,- Aqua - Fitness III Montag, 17.08.15, 19.00 – 19.45 Uhr Andy Wentker, Sporttherapeut 10 – 15 95,- Aqua - Fitness IV Montag, 17.08.15, 19.45 – 20.30 Uhr Andy Wentker, Sporttherapeut 10 – 15 95,- Aqua – Fitness V Dienstag, 18.08.15, 19.00 – 19.45 Uhr Andy Wentker, Sporttherapeut 10 – 15 95,- Aqua - Fitness VI Dienstag, 18.08.15, 19.45 – 20.30 Uhr Andy Wentker, Sporttherapeut 10 – 15 95,- Aqua - Fitness VII Mittwoch, 19.08.15, 16.00 – 16.30 Uhr Christiane Erlei, Gymnastiklehrerin 10 – 15 63,- Aqua - Fitness VIII Mittwoch, 19.08.15, 16.30 – 17.00 Uhr Christiane Erlei, Gymnastiklehrerin 10 – 15 63,- Aqua - Fitness IX Donnerstag, 20.08.15, 11.00 – 11.30 Uhr Felicitas Hahne, Dipl. Sportwissenschaftlerin 10 – 15 63,- Aqua - Fitness X Freitag, 21.08.15, 18.00 – 18.45 Uhr Heike Johnscher, Sporttherapeutin 10 – 15 95,- Aqua - Fitness XI Freitag, 21.08.15, 18.45 – 19.30 Uhr Heike Johnscher, Sporttherapeutin 10 – 15 95,- Aqua - Fitness XII Donnerstag, 20.08.15, 19.00 – 19.30 Uhr Christiane Erlei, Gymnastiklehrerin 10 – 15 63,- Aqua - Fitness XIII Donnerstag, 20.08.15, 19.30 – 20.00 Uhr Christiane Erlei, Gymnastiklehrerin 10 – 15 63,- Aqua - Power I Dienstag, 18.08.15, 10.00 – 11.00 Uhr Jolanta Tendera, Gymnastiklehrerin 10 – 15 126,- Aqua - Power II Dienstag, 18.08.15, 18.00 – 19.00 Uhr Heike Johnscher, Sporttherapeutin 10 – 15 126,- Aqua - Power III Donnerstag, 20.08.15, 18.00 – 19.00 Uhr Christiane Erlei, Gymnastiklehrerin 10 – 15 126,- Rückenfitness an Geräten I Montag, 17.08.15, 19.00 – 20.30 Uhr Nina Arnsberg, Sportwissenschaftlerin M.A. 10 – 15 126,- Aktiv-Kurs ( Gerätetraining /Aqua-Fitness) Donnerstag, 20.08.15, 19.00 – 20.30 Uhr Felicitas Hahne, Dipl.-Sportwissenschaftlerin 10 – 15 146,- Aktiv-Kurs II (NEU!) Mittwoch, 19.08.15, 18.00 – 19.30 Uhr Felicitas Hahne, Dipl.-Sportwissenschaftlerin 10 – 15 146,- Pilates I Freitag, 21.08.15, 17.00 – 18.00 Uhr Anna Okroy, Physiotherapeutin 10 – 15 95,- Pilates II Dienstag, 18.09.15, 16.00 – 17.00 Uhr Anna Okroy, Physiotherapeutin 10 – 15 95,- Pilates III Montag, 17.08.15, 17.00 – 18.00 Uhr Anna Okroy, Physiotherapeutin 10 – 15 95,- www.reha-bad-hamm.de ANMELDEBEDINGUNGEN Sie können sich persönlich, telefonisch oder schriftlich (z. B. mit der unten angefügten Anmeldekarte) bzw. per E-Mail anmelden. Mit der schriftlichen Anmeldung wird die Anmeldung verbindlich und die Kursgebühr fällig. Des Weiteren erklären Sie hiermit, dass sie die Teilnahmebedingungen anerkennen. Kursgebühr Die Kursgebühr wird von uns per Lastschriftverfahren von Ihrem Konto abgebucht. Bitte erteilen Sie uns hierfür die entsprechende Ermächtigung. Mindestteilnehmerzahl Sollte die jeweilige Mindestteilnehmerzahl in einem Kurs nicht erreicht werden, behalten wir uns vor, diesen Kurs abzusagen. Sie werden von uns telefonisch oder schriftlich informiert. Rücktrittsregelung Mit der Anmeldung verpflichten Sie sich zur Zahlung der Kursgebühr. Sollten Sie vor Kursbeginn von dem Kurs zurücktreten müssen, kann die Kursgebühr bis zwei Wochen vor Kursbeginn abzüglich einer Bearbeitungsgebühr von 10,00 € zurück erstattet werden. Später ist eine Erstattung nicht mehr möglich. Ärztliche Voruntersuchung/ Unbedenklichkeitsbescheinigung Vor Aufnahme einer sportlichen Aktivität, insbesondere nach längerer Pause, ist eine ärztliche Untersuchung empfehlenswert. Unsere Kursangebote stellen keinen Therapieersatz, sondern ggf. eine Ergänzung zur ärztlich verordneten Maßnahme dar. Krankenkasse/Kostenübernahme Bitte erkundigen Sie sich vor Kursbeginn bei Ihrer zuständigen Krankenkasse, ob von dieser die Kursgebühren anteilig übernommen werden. reha bad hamm Für Rückfragen zum Präventionsangebot: Telefon: (0 23 81) 87 115 – 0 Telefax: (0 23 81) 87 115 – 19 E-Mail: [email protected]
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