Anmeldung für die AWO Mittagsbetreuung

Mittagsbetreuung
Träger: AWO Kinder und Jugend gGmbH
AWO Kinder und Jugend
gemeinnützige GmbH
Ein Unternehmen der
Arbeiterwohlfahrt
Kreisverband Dachau e.V.
Mittagsbetreuung
Anton-Günther-Straße 5
85221 Dachau
Die angegebenen Daten werden unter Berücksichtigung
der §§ 1-6 und 22-30 Bundesdatenschutz gespeichert.
Tel. (0 81 31) 6 12 03 - 76
Fax (0 81 31) 6 12 03 - 77
www.awo-dachau.de
Geschäftsführer: Oskar Krahmer
Dachau HRB 174504
Anmeldung für die AWO Mittagsbetreuung
Angaben über das anzumeldende Kind
Name (Kind)
Vorname (Kind)
Straße, Hausnummer
PLZ
Telefon
Geburtsdatum
Staatsangehörigkeit
Muttersprache
Ziehen Sie erst zu oder um?
Nein
Ja
Ort
Wenn ja, wann?
Neue Adresse in Weichs: Straße, Hausnummer
PLZ
Das angemeldete Kind besucht derzeit den Kindergarten
Überstandene Krankheiten, Allergien
Hausarzt/Kinderarzt
Krankenkasse des Kindes
Schwimmer
Ort
Nichtschwimmer
Allergien/gesundheitl. Besonderheiten
Wenn ja, welche
Ja
Nein
Was ist zu tun?
Klasse
Das angemeldete Kind besucht ab Herbst 20
die
Klasse der Grundschule Weichs
Grund der Anmeldung
Ich beantrage den Platz, weil
beide Elternteile berufstätig sind
Bescheinig. Mutter
liegt bei
wird nachgereicht
Bescheinig. Vater
liegt bei
wird nachgereicht
ich alleinerziehend und berufstätig bin
Bescheinigung
liegt bei
wird nachgereicht
anderer Grund
Bescheinigung
liegt bei
wird nachgereicht
AWO Kinder und Jugend
gemeinnützige GmbH
Ein Unternehmen der
Arbeiterwohlfahrt
Kreisverband Dachau e.V.
Buchungszeiten
1. Dauernutzer (4 bis 5 Tage pro Woche, Tage sind festzulegen)
Mittagsbetreuung bis 14:45 Uhr (letzter Schulbus)
5 Tage
folgende 4 Tage werden festgelegt:
Mittagsbetreuung inkl. Hausaufgabenbetreuung bis 15:30 Uhr
5 Tage Woche
folgende 4 Tage werden festgelegt:
Mittagsbetreuung inkl. Hausaufgabenbetreuung bis 17:00 Uhr
5 Tag
folgende 4 Tage werden festgelegt:
2. Tagesnutzer (2 bis 3 Tage pro Woche, Tage sind festzulegen)
Mittagsbetreuung bis 14:45 Uhr (letzter Schulbus)
3 Tage
folgende Tage werden festgelegt:
2 Tage
Mittagsbetreuung inkl. Hausaufgabenbetreuung bis 17:00 Uhr
3 Tage
folgende Tage werden festgelegt:
2 Tage
Angaben über Geschwisterkinder
Name eines Geschwister Kindes
Vorname eines Geschwister Kindes
Geburtsdatum
Name eines Geschwister Kindes
Vorname eines Geschwister Kindes
Geburtsdatum
Besucht ein Geschwisterkind bereits eine unserer Einrichtungen?
Nein
Nein
Ja,
Vorname
Einrichtung
Besuchszeit
Vorname
Einrichtung
Besuchszeit
Ja,
AWO Kinder und Jugend
gemeinnützige GmbH
Ein Unternehmen der
Arbeiterwohlfahrt
Kreisverband Dachau e.V.
Personalien der Mutter
Name (Mutter)
Geburtsdatum
Vorname (Mutter)
Nein
Ja
zur Zeit berufstätig
arbeitslos
nicht berufstätig
auf Arbeitssuche
selbstständig
Arbeitszeit: von
bis
bzw.
bis
von
Firma/derzeitige Arbeitsstelle
Beruf
Telefon (privat)
Telefon (dienstlich)
Handy
E-Mail
Personalien des Vaters
Name (Vater)
Geburtsdatum
Vorname (Vater)
Nein
Ja
zur Zeit berufstätig
arbeitslos
nicht berufstätig
auf Arbeitssuche
selbstständig
Arbeitszeit: von
bis
bzw.
bis
von
Firma/derzeitige Arbeitsstelle
Beruf
Telefon (privat)
Telefon (dienstlich)
Handy
E-Mail
Familienstand der Eltern
verheiratet
verheiratet aber getrennt lebend
ledig
Ich bin sorgeberechtigt und alleinerziehend
Im Notfall zu benachrichtigen (z.B. Großeltern, Eltern, Nachbarn)
Name
Telefon
Vorname
geschieden
AWO Kinder und Jugend
gemeinnützige GmbH
Ein Unternehmen der
Arbeiterwohlfahrt
Kreisverband Dachau e.V.
Abholberechtigte Personen
Name (Person 1)
Vorname
Straße, Hausnummer
PLZ
Telefon
Beziehung zum Kind (Großeltern, Nachbarn, Freunde etc.)
Name (Person 2)
Vorname
Straße, Hausnummer
PLZ
Telefon
Beziehung zum Kind (Großeltern, Nachbarn, Freunde etc.)
Name (Person 3)
Vorname
Straße, Hausnummer
PLZ
Telefon
Beziehung zum Kind (Großeltern, Nachbarn, Freunde etc.)
Ort
Ort
Ort
Impfpass/U-Untersuchungsheft
Impfpass u. Vorsorgeunterschungungsheft
(U-Untersuchungsheft) vorgelegt
Nein
Ja
Letzte Tetanusschutzimpfung
Datum
Adresse
Wer soll für sämtlichen Schrift- und Zahlungsverkehr zuständig sein (unbedingt ausfüllen):
Name
Vorname
Straße, Hausnummer
PLZ
Ort
Telefon
Datum
Ort
Unterschrift eines Erziehungsberechtigten

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