ANMELDUNG CHAT AT THE FIRESIDE, 15.09.2015, 19:00 Uhr XII International Pharma Licensing Symposium - IPLS Hauptstadtrestaurant GENDARMERIE Behrenstr. 42 / Ecke Charlottenstr., 10117 Berlin Rücksendung erbeten bis spätestens 29. August 2015 FAX: +49 (0)228 – 748 23 91 MAIL: [email protected] Telefon: +49 (0)228 – 24 23 546, Stefan Luzar, PLCD e.V. Teilnehmergebühr für PLCD-Mitglieder, die sich zum XII IPLS (16.-18.09.2015) angemeldet haben: KOSTENFREI Teilnehmergebühr für PLCD-Mitglieder, die nur am CHAT AT THE FIRESIDE teilnehmen wollen und sich nicht zum XII IPLS (16.-18.09.2015) angemeldet haben: € 180,00 (zzgl. 19 % MwSt.) Teilnehmergebühr für Gäste: € 290,00 (zzgl. 19 % MwSt.) Hiermit melde ich mich als PLCD-Mitglied an: Titel, Vorname: .................................................. Nachname: ............................................................. Firma: ........................................................... Pos./Abtlg.: ............................................................. Straße: ........................................................... PLZ: .............. Ort: ................................................. Telefon: ........................................................... E-Mail: .................................................................... Hiermit melde ich mich als Gast an: Titel, Vorname: .................................................. Nachname: ............................................................. Firma: ........................................................... Pos./Abtlg.: ............................................................. Straße: ........................................................... PLZ: .............. Ort: ................................................. Telefon: ........................................................... E-Mail: .................................................................... Bei Rückfragen steht Ihnen Herr Stefan Luzar gerne zur Verfügung: Stefan Luzar, Pharma-Lizenz-Club Deutschland e.V. , c/o TMG | Triple MPR Group GmbH, Postfach 190 130, D-53037 Bonn, Tel.: +49(0)228 24 23 546, E-Mail: [email protected] Datum: ................................................................................... Unterschrift*: ................................................................................. Wichtige Hinweise: STORNIERUNG: Nur bei Stornierungen mindestens 14 Tage vor Tagungsbeginn kann die Teilnehmergebühr rückerstattet werden. Bei Nichterscheinen bzw. einer verspäteten Absage wird die gesamte Teilnehmergebühr fällig. Selbstverständlich ist eine Vertretung des angemeldeten Teilnehmers möglich. DATENSCHUTZ: Mit Ihrer Unterschrift erklären Sie sich bereit, dass Ihre Daten vom PLCD e.V. erhoben, verarbeitet und an andere Vereinsmitglieder weitergegeben werden. 1
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