HIERMIT ERKLÄRE ICH MEIN EINVERSTÄNDNIS

EINVERSTÄNDNISERKLÄRUNG
DER/DES ERZIEHUNGSBERECHTIGTEN
FÜR MINDERJÄHRIGE AB 14 JAHREN
Erziehungsberechtigte/r:
Nachname
Vorname
Straße
PLZ und Ort
Telefon
Mobil
E-Mail
HIERMIT ERKLÄRE ICH MEIN EINVERSTÄNDNIS, DASS MEIN KIND
IM BLOCKWERK SELBSTÄNDIG UND OHNE AUFSICHT BOULDERN DARF.
Name des Kindes
Geburtsdatum
Name des Kindes
Geburtsdatum
Die verbindliche Benutzerordnung der BLOCKWERK GmbH & Co. KG habe ich gelesen, verstanden und
meinem Kind erläutert. Mit meiner Unterschrift erkenne ich die Benutzerordnung an. Ich versichere,
dass mein Sohn/meine Tochter das 14. Lebensjahr vollendet hat und über die nötigen Kenntnisse
und Erfahrungen und die daraus resultierende Sorgfaltspflicht im Bouldern verfügt. Die Gegebenheiten vor Ort sind mir nach einer persönlichen Besichtigung bekannt. Als Erziehungsberechtigte/r
übernehme ich die Haftung für von meinem Kind verursachte Schäden, wenn die für den Betrieb
der Kletterhalle abgeschlossene Haftpflichtversicherung der BLOCKWERK GmbH & Co. KG nicht
eintrittspflichtig ist. Für mein/e Kind/er und mich erkläre ich den Verzicht auf die Haftung der
BLOCKWERK GmbH & Co. KG für einfaches fahrlässiges Verhalten. Die Haftung der Gesellschaft für
grob fahrlässiges und vorsätzliches Verhalten bleibt bestehen.
Datum
Unterschrift
BLOCKWERK GmbH & Co. KG, Hauptstraße 17–19, Gebäude 6328, 55120 Mainz, Tel. 06131/2500927, [email protected]

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