Auftrag HL INTERNET BUSINESS 1. Auftraggeber Firma Frau Herr 6. Terminwunsch Schnellstmöglich Datum: Der Terminwunsch ist unverbindlich. Name / Firma 7. Beauftragter Anschluss (Entgelte) Name / Firma 50/5 Straße, Hausnummer Postleitzahl, Ort Mbit/s 50/10 Mbit/s 100/10 Mbit/s (0 € einmalig, 69 € monatlich) (0 € einmalig, 99 € monatlich) (0 € einmalig, 129 € monatlich) Im o.g. Anschluss ist eine Datenflatrate und ein ISDN-Basisanschluss mit Flatrate in das deutsche Festnetz enthalten. 2. Ansprechpartner Variante: ISDN-Basisanschluss als Nachname, Vorname Optionen: Mehrgeräteanschluss MOBIL-Option Telefonnummer Mobilfunkrufnummer Anlagenanschluss (0 € einmalig, 4,90 € monatlich) __ zusätzliche ISDN-Anschlüsse (max. 3 zusätzlich, Variante wie oben) (jeweils: 0 € einmalig,14,90 € monatlich) E-Mail-Adresse eine feste, öffentliche IPv4-Adresse, für kundeneigene Technik (0 € einmalig, 9,90 € monatlich) 3. Rechnungsanschrift (bei Abweichungen zu 1.) Weitere Entgelte gelten gemäß den aktuell gültigen Produktunterlagen. Alle Entgelte verstehen sich netto zuzüglich der gesetzlichen Mehrwertsteuer. Der Vertrag kann mit einer Kündigungsfrist von 3 Monaten zum Ende eines Monats gekündigt werden. Name / Firma Straße, Hausnummer / Postfach 8. Rufnummern und Telefonbucheintrag Postleitzahl, Ort Keine Rufnummernmitnahme, Zuteilung neuer Rufnummern 4. Anschlussstandort (bei Abweichungen zu 1.) Rufnummernmitnahme gemäß Anlage „Portierungsauftrag von HL komm“ Telefonbucheintrag gemäß „Antrag auf Aufnahme in das Kommunikationsverzeichnis der Deutschen Telekom AG“ Name / Firma 9. Einzelverbindungsnachweis Straße, Hausnummer Postleitzahl, Ort 5. Zahlung per SEPA-Lastschriftmandat Ich ermächtige die HL komm Telekommunikations GmbH (Gläubigeridentifikationsnummer: DE08ZZZ00000002444), Zahlungen von meinem Konto mittels Lastschrift einzuziehen. Zugleich weise ich mein Kreditinstitut an, die von der HL komm Telekommunikations GmbH auf mein Konto gezogenen Lastschriften einzulösen. Die Mandatsreferenz wird von HL komm separat mitgeteilt. Als Vorankündigungsfrist von Lastschrifteinzügen werden fünf Tage vereinbart. Bei vom Vertragspartner abweichenden Kontoinhaber erfolgt die Vorankündigung gegenüber dem Vertragspartner. Hinweis: Innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, kann durch den Kontoinhaber die Erstattung des belasteten Betrages verlangt werden. Es gelten dabei die mit zwischen Kontoinhaber und dem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen. Ich wünsche einen Einzelverbindungsnachweis (EVN) aller Verbindungen: ja, komplett um 3 Stellen verkürzt Nein Bei Beauftragung eines EVN versichert der Auftraggeber hiermit, dass dessen Mitarbeiter über die Bekanntgabe der Verkehrsdaten im Rahmen des EVN informiert worden sind, dass künftige Mitarbeiter unverzüglich diesbezüglich informiert werden und dass der Betriebsrat oder die Personalvertretung entsprechend den gesetzlichen Vorschriften beteiligt worden ist oder eine solche Beteiligung nicht erforderlich ist. . 10. Unterschrift Ich erteile diesen Auftrag gemäß den aktuell gültigen Produktunterlagen (Leistungsbeschreibung HL INTERNET BUSINESS, Sprachtarif HL INTERNET BUSINESS und Allgemeine Geschäftsbedingungen für Telekommunikationsdienstleistungen der HL komm Telekommunikations GmbH). Der Vertrag kommt durch Zugang einer Auftragsbestätigung von HL komm beim Kunden, spätestens jedoch mit Freischaltung des Anschlusses zu Stande. Ich bestätige zudem mit meiner Unterschrift den Erhalt der oben genannten aktuell gültigen Produktunterlagen. Ort, Datum Name in Druckbuchstaben Name Kreditinstitut Unterschrift und Stempel Auftraggeber BIC 9. Beratungswunsch IBAN Kontoinhaber (falls abweichend vom Vertragspartner) Ich wünsche unabhängig vom erteilten Auftrag eine kostenlose Beratung durch die HL komm zu den nachfolgend genannten Themen und bin damit einverstanden, dass HL komm mit mir Kontakt aufnimmt. Ort / Datum Unterschrift des Kontoinhabers bzw. Kontobevollmächtigten HL komm Telekommunikations GmbH, Nonnenmühlgasse 1, 04107 Leipzig, Telefon: 03 41/ 86 97-0, Telefax: 03 41/ 86 97-4 99, www.hlkomm.de, E-Mail: [email protected] Geschäftsführer: Dr. Jürgen Mattfeldt, Uwe Nickl, Gregor Türpe Registergericht: Amtsgericht Leipzig, HRB 13672 Bankverbindung: Deutsche Kreditbank AG, IBAN: DE39120300000001340553, BIC: BYLADEM1001 Commerzbank Leipzig, IBAN: DE90860400000111003000, BIC: COBADEFFXXX 42114_2