Bewerbung um den Inklusionspreis „Mosaik“ aus Mitteldeutschland 2015 Sehr geehrte Damen und Herren, bevor Sie das Bewerbungsformular ausfüllen, beachten Sie bitte die nachfolgenden Anmerkungen. Sie haben sich in den vergangenen Jahren bereits für den Inklusionspreis „Mosaik“ aus Mitteldeutschland beworben? Sofern der inklusive Charakter nach wie vor gewährt ist, können Sie sich gerne wiederholt um diesen Preis bewerben. Sowohl bei einer erstmaligen wie auch einer wiederholten Bewerbung füllen Sie bitte das nachfolgende Bewerbungsformular aus. Das ausgefüllte Formular können Sie bis spätestens Sonntag, den 29. März 2015 an folgende Adresse senden: Mit Handicap leben e.V. Mansfelder Straße 15 Wohn-Centrum Lührmann, Westflügel 06108 Halle E-Mail: [email protected] Beachten Sie bitte: • Die Bewerbungen werden nach Ablauf der Bewerbungsfrist bzw. nach Auswahl der Preisträger grundsätzlich nicht zurückgesandt. Sollten Sie eine Rücksendung ihrer Bewerbung wünschen, legen Sie bitte einen ausreichend frankierten Rückumschlag bei. • Bei einer Bewerbung um den Inklusionspreis „Mosaik“ aus Mitteldeutschland muss sichergestellt sein, dass der Bewerber bzw. ein adäquater Stellvertreter an der Preisverleihung am 09. Mai 2015 teilnimmt um gegebenenfalls den Preis entgegenzunehmen. Informationen rund um den Inklusionspreis „Mosaik“ aus Mitteldeutschland sowie die Preisverleihung am Samstag, den 09. Mai 2015 in Halle finden Sie auf unserer Homepage http://www.mosaik-mhl.de. Aktuelle Informationen zum Preis werden auch regelmäßig auf unserer Facebook-Seite veröffentlicht: https://www.facebook.com/MOSAIKINKLUSIONSPREIS Sie haben noch weitere Fragen? Dann können Sie sich gerne über die oben angegebenen Kontaktdaten an uns wenden. Wir werden bemüht sein, Ihre Fragen schnellstmöglich und ausführlich zu beantworten. Bewerbungsformular für den Inklusionspreis „Mosaik“ aus Mitteldeutschland 2015 1. Kategorie Bitte kreuzen Sie die Kategorie an, in der Sie sich bewerben bzw. einen Bewerber vorschlagen. Wir bitten zu beachten: • Sollten Sie einen Bewerber vorschlagen, setzen Sie diesen bitte darüber in Kenntnis. • Sollte die Jury mehrheitlich der Auffassung sein, dass diese Bewerbung einer anderen als der von Ihnen angegebenen Kategorie zuzuordnen ist, behält sie sich eine Einordnung in eben diese Kategorie vor. Ich bewerbe mich in der Kategorie: Einzelperson Unternehmen Initiative/Projekt Bildung/Schule Ich schlage einen Bewerber vor, für die Kategorie: Einzelperson Unternehmen Initiative/Projekt Bildung/Schule 2. Name und Kontaktdaten Bitte geben Sie Ihre Kontaktdaten an. Wir bitten um Ihr Verständnis, dass es sich hierbei um Pflichtangaben handelt, da sonst keine reibungslose Kontaktaufnahme gewährleistet werden kann. Ggf. Unternehmen/Institution: Ggf. Titel, Name, Vorname der Ansprechpartnerin: Straße und Hausnummer: PLZ und Ort: Email-Adresse: Telefon-Nr. oder Mobil-Nr.: Sollten Sie einen Bewerber vorschlagen, geben Sie bitte auch dessen Kontaktdaten an. 3. Ggf. Unternehmen/Institution: Ggf. Titel, Name, Vorname der Ansprechpartnerin: Straße und Hausnummer: PLZ und Ort: Email-Adresse: Telefon-Nr. oder Mobil-Nr.: 4. Wodurch zeichnet sich der Bewerber aus? Bitte skizzieren Sie kurz, aber für Dritte nachvollziehbar, wodurch Sie oder die vorgeschlagene Bewerberin sich für den Inklusionspreis „Mosaik“ aus Mitteldeutschland auszeichnet. Beschreiben Sie bitte zunächst die Person, das Unternehmen, die Initiative/das Projekt oder die Bildungseinrichtung/Schule und anschließend das Engagement für Inklusion, sodass sich die Jury ein Bild machen kann (max. 2.500 Zeichen). 5. Referenzen (optional) Sofern z.B. Empfehlungsschreiben, Urkunden vorliegen oder eine Homepage das Engagement des Unternehmens, der Institution bzw. des Projektes, der Bildungseinrichtung/Schule oder der Privatperson dokumentiert, können Sie dem Bewerbungsformular eine Kopie beifügen oder die Adresse der Homepage nachfolgend aufführen. Vielen Dank für die Bewerbung! Wir freuen uns, am 09. Mai 2015 im Rahmen der feierlichen Preisverleihung gemeinsam mit Ihnen ein Zeichen für mehr Vielfalt in Mitteldeutschland zu setzen. Die Jury und Ihr Verein Mit Handicap leben e.V. sowie Dr. Toralf Fischer, Beauftragter für die Belange von Menschen mit Behinderung der Stadt Halle und Kooperationspartner des Inklusionspreises „Mosaik“ aus Mitteldeutschland