第２節南陽園事業報告南陽園の事業運営については、平成 25 年度介護保険事業計画に定めた基本方針及び南陽園事業計画に基づき、利用者の方々が快適にお過ごしいただけるようサービスマナー向上に努め、ご利用者の尊厳を守り、満足度を高めるサービスの推進に努めた。１利用者の状況年間平均利用率は 98.3％と、目標値の 97.2％を大幅に上回ることが出来た。4 月当初から毎月 99％近い高利用率を確保し目標値達成に至ったものであり、特に今年度は冬場における感染症予防の徹底強化を図ったことにより最小限度の発症に留めることが出来、快適な生活環境を継続維持し安定的な受け入れを行う事が出来た結果と言える。なお、年間平均要介護度は予算目標の 4.05 を上回る 4.17 となっている。 (1) 利用者の概況区分定１２５年度員２４２名２４２名ショートステイ定員１２名（２４名）１２名（２４名）年間延利用人員９１，３１９名９１，１６０名１日平均利用人員２５０．２名２４９．８名率９８．５％９８．３％利 ※ ２４年度用平均年齢８６歳９ヶ月８６歳８ヶ月最高齢者１０５歳１０６歳平均在籍年数４年１０ヶ月４年１１ヶ月最長在籍年数２６年１ヶ月２７年１ヶ月年間入所者数４４名４４名年間退所者数４２名４４名ショートステイ定員の（）内は、空床利用の定員を示す。２「年間利用人員」「月平均利用人員」「利用率」は、ショートステイを含む。 (2) 日常生活動作等の状況（年間平均）２４年度区分人数（名） 119 215 213 148 200 228 161 70 食事介助者排泄介助者着脱衣介助者寝返り介助者移動介助者整容介助者入浴介助者(特殊浴) 入浴介助者(一般浴) (3) 人数（名） 122 217 213 146 203 224 158 70 割合（％） 50.4 89.7 88.0 60.3 83.9 92.6 65.3 28.9 要介護度の状況区分要介護 5 要介護 4 要介護 3 要介護 2 要介護 1 平均要介護度２割合（％） 49.1 88.6 87.8 61.3 82.5 96.7 69.6 29.3 ２５年度対前年度伸び率 1.03 1.01 1.00 0.98 1.02 0.96 0.94 0.98 （年間平均）２４年度２５年度人数構成比（名）（％） 115 48.3 65 27.3 43 18.1 13 5.5 2 0.8 4.16 人数構成比（名）（％） 117 49.2 64 26.9 41 17.2 13 5.4 3 1.3 4.17 対前年度伸び率 1.02 0.99 0.95 0.98 1.63 1.11 施設運営基本方針の実施状況(概要外特記事項) (1) 利用者本位のサービスの実践ご家族の医療ニーズを確認しつつ、浴風会病院及び他医療機関との連携を図り、ご利用者の重度化に対応した。感染症予防のためインフルエンザの予防接種を 213 名に実施し、あわせて標準予防策の励行、各階の清掃・消毒の徹底を図った。ノロウイルスに感染された方は 12 月に 1 名のみであったが、1 月から 2 月までの間に 13 名がインフルエンザに感染した。なお、肺炎球菌ワクチン予防接種（5 年間有効）については、ご利用者ご家族のご希望と同意のもと、13 名に実施した。年度当初 1 名だった緊急やむを得ない身体拘束者について、年度末には 3 名となっており、今後もゼロを目標とし廃止に向けて取り組んでいく。 (2) 地域社会との協働と貢献ボランティアの活動状況は、長年続いている普連土学園・聖心女子学院等の生徒訪問の他、新たに発足した囲碁クラブや折り紙の会を初め、各クラブ活動、各種セラピー、理美容、喫茶、園芸、演奏会、傾聴等多岐に亘っており、延 3,181 名の方々にご協力いただいた。 (3) 専門性の活かせる職場づくり「認知症ケアスペシャリスト養成研修」として、9 名の職員がタクティール講座を受講した。新規採用及び登用者の新人職員研修をはじめ、階層別・全体研修等法人研修企画室による内部研修、吸引・緊急時の対応、外部研修参加者による報告会等の施設内研修、及び外部研修に職員を参加させ、スキルアップに努めた。年間の内部研修への参加者は 169 名、サービスマナー研修等外部研修への参加者は、132 名であった。浴風会実践・研究発表会では、機能訓練委員会が前年度に引き続き持ち上げない移乗介助の実践を発表し、最優秀賞を得た。また、前年度に引き続き東社協高齢者施設部会職員研修委員会幹事として 4 名、杉並区介護認定審査会委員に 2 名の職員を派遣した。なお、上級資格の取得者数は 15 名であった。 (4) 安定的経営基盤の確保昨年に引き続き、法人本部との連携並びに施設独自の広告媒体により職員雇用の努力を行い、看護師については年間通して安定した体制を確保することが出来た。しかしケアワーカーについては派遣職員を当初予想よりも多く採用する結果となり、契約職員の雇用促進を念頭に置きながら、引き続き職員の安定確保に努めた。３ご利用者へのサービスについてサービスの提供に当たっては、ご利用者・ご家族の意向を伺い、施設サービス計画書を策定し、同意を得た上で介護サービスを提供した。食事は、管理栄養士を中心に栄養マネジメントを適切に実施する他、食事懇談会や食事委員会、管理栄養士のフロアラウンド等により、ご利用者の嗜好を献立に反映させ、喜ばれる食事の提供に努めた。嚥下機能が低下したご利用者には、訪問歯科医による頚部聴診・嚥下内視鏡による評価に基づく食形態、介助方法による食事を提供する等、経口摂取維持への取り組みを継続している。入浴は、ご利用者の身体状況を観察しながら、安全で快適な入浴を週 2 回実施した。その他、排泄、着脱、移乗、体位変換等の介護も、施設サービス計画に基づいて適正に行った。健康管理は、ケアワーカーと看護師の連携の下に日常の健康状態を把握し、状態変化時の早期発見・早期治療に努めた。本年度の入院者は延 141 名であった。機能訓練は、ご利用者が生活意欲を持って日々の生活を過ごせるよう、機能訓練指導員による歩行訓練、関節可動域訓練等の他、ケアワーカーと協働し、日常生活を通じて機能維持を図る動作訓練を、個別機能訓練計画に基づいて実施した。サービスマナー向上については、リーダー主催の研修会や身体拘束委員会の中で話し合いの場を持ち、虐待の芽チェックリストを用いて職員一人一人が自己点検を行い、サービスマナー等の向上に努めた。その他、セラピストの協力を得てのアートセラピーや、音楽リハビリ、園芸、アニマルセラピーや各種クラブ活動に取り組むとともに、積極的に外出支援に取り組み、利用者の生活の活性化をはかった。外出支援は、井之頭公園、ご自宅、神代植物公園等への外出、近隣保育園児との交流、高井戸周辺の散策等の他、10 月７日には品川アクアスタジアムへのバスハイクにご利用者 12 名、ご家族 10 名が参加され、品川プリンスホテルのビュッフェで昼食を満喫された。４施設の運営・管理について (1) 苦情対応についてショートステイを含む利用者及びご家族等からの苦情は 11 件あり、各ケースについて誠意を持って迅速に対処し、玄関ホールに常設している苦情報告ファイルにより情報公開を行った。なお、苦情の内容は（別表 2）のとおりである。 (2) 家族会の開催及び家族との連携について 5 月 12 日に開催した全体家族会は、今年度初めてⅡ部式で行い、Ⅰ部では園長からの事業計画等及び第三者評価結果についての説明、Ⅱ 部はフロアリーダーを中心としたフロア別の懇談会を開催した。また、秋のフロア家族懇談会を、昨年同様各階でゾーンごとに開催した。11 月 10 日、17 日、24 日の三日間、計 7 回開催し、例年よりも高い参加率であった。どのゾーンもご家族と職員の話が弾み、交流を図ることができた。また、状態変化時のこまめな電話連絡、面会時の伝達、毎月のフロア新聞発行、送付文書により、ご家族との連携強化に努めた。 (3) 業務の見直しと改善についてご利用者にも職員にも安心・安全なスライディングボード等を活用した移乗介助に取り組み、移乗介助時のヒヤリハットは減少した。また、リーダー会議でフロア業務を共有し良質なサービス提供に努めながらの業務の効率化、改善に努めた。 (4) 職員の健康管理及び労働災害の防止について職員定期健康診断を 5 月に実施し 131 名、夜勤業務に携わる職員は、2 回目を 10 月に実施し 83 名が受診した。また、腰痛検診を年 2 回実施し、5 月に 79 名、10 月に 57 名が受診した。健診結果報告書は各自に渡し、所見のあった職員は再診を行うように促した。また、119 名の職員に対しインフルエンザの予防接種を実施した。また、業務中の災害 4 件の申し出があり、労働基準監督署に療養の給付請求書等を提出した。また、妊娠等による業務軽減は 2 件であった。 (5) 防災予防と訓練について防災対策として毎月の訓練は勿論、法人による総合防災訓練（当施設が演習施設となり夜間想定大規模地震火災避難誘導訓練を実施）、救命講習に参加し防災意識の向上及び安全対策に努めた。更に、セコムの安否確認システムを活用した配信訓練を実施した。また今年度は事業継続計画を策定するとともに、消防計画を全体的に見直し、特に帰宅困難者や災害対策等の重要性を踏まえ改訂を行った。５ショートステイの受け入れについてショートステイ年間延利用者数は 8,886 名で一日平均 24.3 名であった。ご家族の疾病等による緊急ショートステイの受け入れや、虐待等により緊急に保護を要する要介護高齢者のショートステイ利用による受け入れを、地域の社会資源としての大きな役割と捉え、近隣居宅介護支援事業所ケアマネジャーや地域包括支援センターと連携し、可能な限り受け入れるよう努めた。今年度の緊急受入件数は 12 件、延利用者数は 215 名であった。また、今年度の送迎サービス利用者数は、延 245 名であった。６南陽園事業計画の実施状況について全体目標、各委員会・会議目標、各職域目標を定め、サービス向上に向けて目標達成に努めた。 (1) 全体目標の取り組み実施状況今年度発足した排泄委員会を中心に、各フロアの取り組みを参考に排泄環境の見直しを行った。プライバシーに考慮した排泄環境の実施を進めており今後も継続して取り組んでいく。前年度よりご利用者の移乗介助を安心・安全に行い、かつ職員の腰痛を予防するために、スライディングボードを使用した持ち上げない移乗介助に取り組んでおり、各フロアで機能訓練指導員とケアワーカーが研修会を行い、個々のご利用者に合った移乗方法を模索した。さらに、食事時等に機能訓練指導員がフロアをラウンドし、ケアワーカーと協働してシーティング、ポジショニングの向上を図った。サービスマナーについては、リーダー主催による研修会の実施、身体拘束廃止委員会によるポスター作成・掲示の他、虐待の芽チェックリストを用いて職員一人ひとりの自己採点を実施し、それを基にフロア会議で検討行いサービスマナーの向上に努めた。 (2) 各職域目標の取り組み実施状況【事務室】一人ひとりが「事務室窓口は施設の顔」との自覚を持ち、お客様に明るく笑顔で挨拶・接客に努めた。お互いの業務をフォローし合う体制作りを推進した。「新会計基準」については、今後も日々の業務を通じて学んでいく。【栄養室】食事懇談会や昼食のラウンドにより、ご意見を伺うよう努め、委託業者と連携し献立に反映してもらうよう努めた。栄養ケアマネジメントに基づき、リスクの高い方についてはなるべく適正な状態に近づけるよう栄養管理に努めた。【医務室】ご利用者の健康管理については、毎日ミーティングを行い各フロア担当看護師からご利用者の状態報告をすることで、看護師・ケアワーカー・病院との連携を強化し、ご利用者の状態変化にスムーズに対応できた。今年度は、インフルエンザ・疥癬感染があったが拡大せず最小限にとどめることができた。引き続き感染予防に努めていく。【機能訓練室】個別機能訓練計画書は、よりニーズに沿った内容にするため施設サービス計画書作成についての意向書、モニタリング、アセスメントシートの参照、担当職員をはじめとする多職種との情報交換に基づき、訓練内容や頻度、車椅子ほかポジショニングでの使用物品など、詳しい内容を記載して作成した。そのうえでご本人、ご家族はじめ他職種にもわかりやすく明確に説明し、訓練の充実や連携強化に努めた。ポジショニングシートの作成は今後も継続していく。車椅子対応表の作成が完成し、リスト化が完了した。今後もまめに更新を継続していくことが必要である。シーティングシートの作成が不十分となっていることが反省点として挙げられ、職員全体の車椅子や椅子上での座位保持に関しての意識の向上を受け、今後どのように進展充実させ活かしていくことが出来るのかが課題である。スライディング、フレックスボードの活用に関しては、各フロアで多少のばらつきが見られるものの、定着が確実に進んでおり、働きかけを継続していく。【教務】新規ボランティアを受け入れるとともに、継続していただけるよう、連絡や声掛けを密に行った。今年度は新たに囲碁クラブや折り紙の会、また傾聴・縫い物の方など新規のボランティアの方に継続して来園していただいている。実習生や巡回教員、フロア担当者とその都度対応し無事に実習を終え、内、2 名は就職に繋がった。【相談員】 25 年 10 月と 26 年 3 月末の生活相談員の退職に伴い、一部相談員の異動やフロア兼任という事態があったものの、相談員同士の相互協力により、乗り切ることができた。今年度も、ご家族や成年後見人等との良好な意思疎通を心がけ、さらにケアワーカー・担当医師・看護師・栄養士・事務員などの他職種と十分に連携して、ご利用者の生活支援および施設運営の向上に努めた。また地域社会との協働と貢献を目指すべく、居宅ケアマネジャーや行政等との連携も積極的に行い、施設入所相談や居宅サービス担当者会議への参加に努めた。さらに介護者の不測の事態や虐待などによる緊急ショートステイの受け入れを、各階で連携して空きベッドを調整することで、25 年度は実人数 12 名、述べ人数 215 名の受け入れを行なった。上述のとおり努めた甲斐もあって、結果的に年間利用率は 98.3%に達し、年間目標の 97.2%を大幅に上回ることができた。さらに、ショートステイの年間新規契約件数は 100 件となり、目標通りの件数を達成することができた。これは、居宅ケアマネジャーとの日々の連携・広報活動の成果が出たものと思われる。しかしながら一方で、依然として「南陽園のショートステイは当選しにくいと思っていた」との居宅ケアマネジャーからの声も聞かれており、さらなる広報が課題である。相談員の研修等としては、相談員勉強会等の内部研修への参加をはじめ、介護認定審査会への参加や外部機関主催のソーシャルワーク研修会への参加等を通じ、一層の資質向上と連携強化に努めた。【2 階】業務連絡簿等を活用し情報共有を密に行い、職員同士相談し合えるよう、また新人職員が指導職員に相談しやすい環境を整えた。しかし、報告が遅くなることもまれにあり、今後「報・連・相」を密に行いチームケアの向上に努めていく。【3 階】フロアレクリエーション係が毎月計画的に立案し、動ける方・動けない方など個々のＡＤＬにあったレクリエーションを実施することができた。フロアレクに参加できない方については、足浴を実施した。来年度はタクティールケアを実施していきたい。個別ケアに関しては、個々に合ったレクリエーションを取り入れることや外出支援などその方の施設サービス計画を基に実施したが、個人差が出てしまうなどの課題がある。次年度も居室担当を中心とした個別ケアの向上に努める。整理、整頓はきちんと行え、清掃・消毒も適切に行えた。職員の標準予防策を励行し、感染症を最小限にとどめることができた。【4 階】ご利用者から率直な意見を聞き、また職員を対象とした環境改善のアンケートを行い、時計の位置をご利用者の目線に合わせるなど、環境改善に努めた。今後も引き続き環境改善を行いご利用者が生活しやすい環境を目指していく。移乗介助時が原因と思われる皮下出血を減らすために、スライディングボード・フレックスボードの活用を進めたが、皮下出血は減らず防止策を全職員で共有しているとはいえない。引き続き、事故発生時は防止策を迅速に話し合い全職員が共有するとともに、防止策を実行していく。レクリエーションに対する職員の意識は高くなってきており、少しずつ増えてきているが、来年度は外出の回数が増やせるよう努めていく。【5 階】気候が安定している季節は積極的に散歩に行く事ができたが、夏・冬はなかなか実施できず、第三南陽園の喫茶等に行き気分転換を図れるようにした。ご利用者個々の施設サービス計画中、個別ケアのみ抽出したものをグループごとで分け、日課シートを作成し毎日実施の有無を確認している。実施できていないこともあったが、徐々に習慣づいてきており有する能力を活かしたケアができるようになっている。【リーダー会議】サブリーダーがフロア 2 名体制になったことで、フロア全体の把握がしやすくなり、他フロアの状況確認やフロアからの意見をリーダー・サブリーダーで共有し、サービスの向上と業務改善に努めた。リーダー主催で、「サービスマナー」「ひもときシート」の研修会を実施しサービスの向上に努めた。【サブリーダー会議】 3 特養で統一した Do リストを活用し新人職員の指導・育成に努めたが、全職員が Do リストを共有できるまでに至らず、フロア独自の指導になってしまった。他フロアとの情報交換をしっかり行い、より一層スタッフ同士の連携を強化していく。研修報告会については、年間プログラムを作成し実施できた。委員会メンバーが協働して行う研修会がほとんどなかったため、来年度は各委員会を中心とした研修プラグラムを作成し、スキルアップに努めていく。【褥瘡予防対策委員会】今年度より 3 か月に一度褥瘡予防アセスメントを行い、多職種で褥瘡リスク者の状態把握をするとともに、ボジショニングの統一・栄養面の改善等を行い褥瘡予防に努めた。また、褥瘡のある方においても、褥瘡改善計画書を作成して多職種で情報を共有するとともに意見交換を行い、改善に努めた。なお、3 月末現在、褥瘡のある方は 8 名おられるが全員改善傾向にある。【身体拘束廃止委員会】身体拘束者が 0 ではないものの、他フロアでの取り組み等を参考に介護方法の工夫により身体拘束を減らすことができた。ご利用者の安全を配慮しつつ、2 週間ごとのカンファレンスを行い、身体拘束の早期解除に努めた。なお、現在は、ご家族の強いご希望で身体拘束をされている方 2 名と、骨折のため医師の指示にて身体拘束をされている方 1 名の計 3 名である。スピーチロック集の作成については、検討を重ねた結果、より広義なサービマナーの向上へと目標を変更した。そのため、ポスターを制作し各フロアに掲示するとともに、接遇マナーについては虐待の芽チェックリストを用いての自己点検を全職員が行い、その結果を各フロアで話し合いサービスマナーの向上を推進した。【ケアプラン委員会】 3 特養でアセスメントシートの見直しを行い、2 月のサービス担当者会議から順次新アセスメントシートの使用を開始した。まだ記入に戸惑う職員もみられるが、個別ケアに繋げられるよう、ご利用者の状態をより一層把握し活用していく。各フロアでのケアマネジメント業務については、サービス担当者会議の進め方を中心に話し合いが出来た。今後も必要な都度話し合いを実施し、共有していく。【パソコン委員会】時系列での入力については、ショートステイの記録を中心に浸透してきている。しかし、重複している記録も多く、更なる徹底が必要である。個人記録については、「ご利用者の様子がわかる記録」に向けて、週 1 回はご利用者の生活を記録することから始めているが、充分ではない。今後は、日々の様子が分かる記録を定着させるとともに、施設サービス計画に沿った記録を目指していく。【口腔ケア委員会】訪問歯科医による頸部聴診や内視鏡検査を実施し、訪問歯科医を頂き食事形態・食事時の姿勢・介助方法の変更を行った。各フロアの訪問歯科医・歯科衛生士との連携はよくとれてはいるものの、訪問歯科医や歯科衛生士からの指示が統一出来ていない面がある。口腔アセスメント表を活用し、情報を共有できるよう努めていく。【食事委員会】おやつ作りについては、介護度も高くなり参加者も限られる中でのメニュー選びは大変だが、毎回喜ばれる様子が見られてよかった。他フロアのレシピを参考に次回のおやつメニューを決めることもあるため、来年度はレシピを滞りなく作成するよう努める。機能訓練指導員の協力の下、足置き台や自助具の選定を行い、その方に合った姿勢や食器で食事を召し上がっていただいたが、一部足置き台の徹底が不十分なところも見受けられた。しかし、自助具にとらわれず身近な物を活用するなどの工夫もされ、食事の環境づくりに努めることができた。【機能訓練委員会】担当機能訓練指導員と協働し、スライディングボードを活用した移乗介助研修を実践のなかで行い、着実に浸透してきた。また、一年間の「持ち上げない移乗介助へのフロア別の取り組み」を法人職員実践・研究発表会で発表し、最優秀賞を得た。まだフロアでの使用人数に差が見られるため、今後もさらなる定着を推進していく。ポジショニングについては、個別のシートを活用し実践に努めた。研修会が開催出来なかったため、来年度は褥瘡対策委員会と協働し、研修会を開催していく。【排泄委員会】各フロアでの取り組みを参考に、紙パンツから布パンツへの移行、使用物品の見直し行い、布パンツの使用者が増えてきた。しかし、おむつを使用されている方の排泄パターンの把握等不十分な面もあるため、来年度の課題となった。【アクティビティ委員会】今年度、囲碁クラブを始めボランティアによる活動、職員によるレクリエーションや外出支援等が増え、ご利用者の楽しみを増やすことが出来た。委員会による起案書作成後、スムーズな回覧が出来ず事前準備が足りないこともあった。次年度は起案書作成・回覧を迅速に行いフロアの行事担当と連携を強化していく。【教務担当委員会】実習受け入れマニュアルがフロアで周知されており、トラブルやクレーム等もなく実習生への対応ができた。実習生一人ひとりの特性に合わせた指導方法を心掛けていたが、実習担当者の不在時や別ゾーンに入っている際の職員間の引継が少なく情報共有が不十分なこともあり、来年度の課題となった。７諸会議の実施状況についてサービス経営会議４７回身体拘束廃止委員会１２回ケアリーダー会議１３回ケアプラン委員会１２回８ケアサブリーダー会議１３回パソコン委員会１２回生活相談員会議１２回口腔ケア委員会１２回医議１２回アクティビティ委員会１３回事故防止対策委員会１２回教務担当委員会８回安全衛生委員会１２回食事委員会１２回感染防止対策委員会１５回食事懇談会１２回喀痰吸引等安全委員会１２回機能訓練委員会１３回防災管理委員会１２回排１２回褥瘡対策委員会１２回務室会泄委員会主要行事等の実施状況について平成 25 年度に実施したクラブ活動及び主要行事等は次のとおりである。 (1) クラブ活動実施及び参加状況音楽リハビリ（水曜日・2F～4F、5F）９０回（延 3,620 名）コーヒー喫茶（日・月・火・金）（延 1,052 名）２６３回書道（火・金曜日）３３回（延 213 名）絵画（日・月曜日）１３回（延 124 名）ス（日曜日等）１２回（延 531 名）フラワーアレンジメント（土曜日）１１回（延 154 名）パソコン教室（木曜日）４１回（延 133 名）アートセラピー（月 1～２回）９回（延 72 名）アニマルセラピー（月 1 回）７回（延 228 名）新アニマルセラピー（隔月）５回（延 98 名）１２回（延 188 名）３回（延 99 名）手園話ダ芸ン療法（月 1 回）松風園大正琴クラブピア時）５７回（延 1,728 名）アコーディオン演奏（木曜日）２２回（延ギ４２回（延 1,117 名）ビデオ上映会１１回（延 265 名）囲１３回（延 43 名）タ碁ノーク演演ラ奏（随奏（金曜日）ブ（第 1、第 3 火曜日） 781 名）折り紙の会（月 1 回月曜日）４回計 (2) ９主要行事実施状況（延 48 名）延 10,494 名（別表３）のとおり実施した。寄付金等の状況について平成 25 年度における寄付金は、利用者のご家族様及びご遺族様より、現金にて 12 件、980,000 円をいただくとともに、今年度も中村屋様よりババロア等をいただいた。なお、南陽園祭の際に開店するフリーマーケットが定着し、毎年ご家族、地域の多くの方々から物品をご寄付いただいている。今年度も沢山の物品ご寄付いただき、法人介護フェアにも出店して、売上金を南相馬市への義援金とした。