緊 急 自 動 車 指定証 再交付申請書 道路維持作業用自動車 - 愛媛県警察

別記様式第9号(第7条関係)
緊
急
自
動
車
道路維持作業用自動車
該当しない
方を二重線で
消してくださ
い。
指定証 再交付申請書
平成20年
愛媛県公安委員会
殿
7月
1日
提出日を記入してください。
住所
○○市○○町1−1
氏名
○○市長
申請者
愛媛
太郎
破損し、記載事項等が判別しにくくなったため。
再交付申請の理由
指定証の交付年月日
及
び
番
号
指
定
に
係
る
自
動
車
用
途
平成18年4月 1 日
第○○○○号
水防用務
自 動 車 の 種 類
車 名 及 び 型 式
ニッサン 普通特種
ABC−CD1E23
自動車登録番号
又 は 車 両 番 号
愛媛 800 ○ 1234
CD1E23−000001
ポンプ車
備
注
考
用紙の大きさは、日本工業規格A4とすること。
別記様式第9号(第7条の2関係)
緊
該当しない
方を二重線で
消してくださ
い。
急
自
動
車
道路維持作業用自動車
届出確認証 再交付申請書
平成20年
愛媛県公安委員会
殿
7月
1日
提出日を記入してください。
住所
○○市○○町1−1
氏名
○○市長
申請者
亡失したため。
再交付申請の理由
届出確認証の交付
年 月 日 及 び 番 号
届
出
に
係
る
自
動
車
用
途
平成18年4月1日
第○○○○号
消防用務
自 動 車 の 種 類
車 名 及 び 型 式
いすゞ 普通特種
DF−HIJ12K34
自動車登録番号
又 は 車 両 番 号
愛媛800○5678
HIJ12K34−0000001
消防ポンプ車
備
注
考
用紙の大きさは、日本工業規格A4とすること。
愛媛
太郎