CREDIT CARD APPLICATION FORM/
BORANG PERMOHONAN KAD KREDIT
* Mandatory/Mandatori
Document requirement/Dokumen yang diperlukan :
Please submit a photocopy of NRIC (both sides) together with any one or more of the following
documents/Sila kemukakan salinan kad pengenalan (kedua-dua bahagian) beserta satu atau
lebih daripada dokumen-dokumen berikut:
* YES! I wish to apply for (please tick ‘✓’)/YA! Saya ingin memohon (sila tandakan ‘✓’)
Privilege Banking Visa Infinite Card
Visa Infinite Card
Platinum Business MasterCard
Platinum Business Visa
Preferred Platinum MasterCard
Preferred Platinum Visa
Lady’s Solitaire Card
Lady’s Platinum Card
Lady’s Card
VOX Visa Card
ONE Platinum Card
ONE Card
Self-employed/Bekerja Sendiri
Latest 6 months bank statement (showing
business turnover)/Penyata bank 6 bulan
terkini (menunjukkan perolehan
perniagaan);
Form 9, 24 & 49/Company and/or
Business Registration/Borang 9, 24 & 49/
Pendaftaran Syarikat dan/atau Perniagaan;
Latest tax return with IRD receipt/
Pulangan cukai terkini dengan resit IRD
Employed/Bekerja
Latest salary slip/Penyata gaji terkini;
Latest EPF statement/
Penyata KWSP terkini;
Latest tax return with IRD receipt/
Pulangan cukai terkini dengan resit IRD;
Personal bank statement (showing
salary credited)/Penyata bank terkini
(menunjukkan gaji dikreditkan)
* MY PERSONAL DETAILS/BUTIR-BUTIR PERIBADI SAYA
Mr/Encik
Ms/Cik
Others/Lain-lain
(Please specify/Sila nyatakan)
Mdm/Puan
Sex/
Jantina
Name (The name should be identical to NRIC/Passport)/Nama (Seperti di KP/Pasport)
Male/
Lelaki
Female/
Perempuan
Date of Birth/Tarikh Lahir
Name To Appear On Card (The name should be similar to NRIC/Passport) (Not more than 19 characters)
Nama Tertera Pada Kad (Seperti di KP/Pasport) (Tidak melebihi 19 huruf)
Day/Hari
Mth/Bulan
Yr/Tahun
Nationality/Warganegara
Company Name to be embossed on Card (applicable for Platinum Business Card only)
Nama Syarikat/Perniagaan Tertera pada Kad (Untuk Kad Platinum Bisnes UOB sahaja)
NRIC/Passport No./
No. Kad Pengenalan/Pasport
Marital Status/Taraf Perkahwinan
Old/Lama
New/Baru
Single/Bujang
Married/Berkahwin
Divorced/Bercerai
Widowed/Balu/Duda
Race/Bangsa
Malay/Melayu
Highest Educational
Qualification/Taraf Pendidikan
Primary/
Sekolah Rendah
Chinese/Cina
Indian/India
Others/Lain-lain
Secondary/
Sekolah Menengah
College/
Kolej
Tertiary (Please specify)/
Universiti (Sila nyatakan)
Home Address (P.O. Box address is not acceptable)/Alamat Rumah (Alamat Peti Surat tidak diterima)
L1
L2
L3
City Town/Bandar
Postcode/Poskod
State/Negeri
Country
Home Tel No./
No. Tel Rumah
Handphone/
Telefon Bimbit
E-mail Address/
Alamat E-mel
Residence is/Kediaman ialah
Owned/Milik Sendiri
Parents’/Ibubapa
Years There/Tahun Diduduki
5 Years/5 Tahun
10 Years/10 Tahun
Employer’s/Majikan
Rented/Sewa
Mortgaged/Gadaian
Years/Tahun
* MY WORK PLACE/BUTIR-BUTIR PEKERJAAN SAYA
Name of Company/Nama Syarikat
Self-Employed/Majikan Sendiri
Office Address/Alamat Pejabat
L1
L2
L3
Postcode/Poskod
City Town/Bandar
State/Negeri
Country
Tel No./No. Tel
Nature of Business/Jenis Perniagaan
Position Held/
Jawatan Dipegang
Years of Service/
Tempoh Perkhidmatan
* MY SECURITY CODE/KOD SEKURITI SAYA
Mother’s Maiden Name (For verification purposes)/
Nama Penuh Ibu (Untuk tujuan pengesahan)
Years of Service for Previous Employment/
Tempoh Perkhidmatan untuk Majikan Sebelum Ini
* MY INCOME DETAILS/BUTIR-BUTIR PENDAPATAN SAYA * MY CORRESPONDENCE/ALAMAT SURAT-MENYURAT SAYA
Annual Income (RM)/Pendapatan Tahunan (RM)
Home/Rumah
Office/Pejabat
Name of Relative Not Staying With Me/
Nama Saudara Yang Tidak Tinggal Bersama Saya
Tel No./
No. Tel
* MY EMERGENCY CONTACT/RUJUKAN SEMASA KECEMASAN SAYA
E-mail Address/
Alamat E-mel
Relationship/
Hubungan
MY FINANCIAL COMMITMENTS (INCLUSIVE OF NON-FINANCIAL INSTITUTIONS)/KOMITMEN KEWANGAN LAIN SAYA (TERMASUK INSTITUSI BUKAN KEWANGAN)
Name of Lender/
Type of Facility/Account/
Amount of Finance (RM)/
Monthly Instalment (RM)/
Present Outstanding Balance (RM)/
Baki Tunggakan Semasa (RM)
Nama Peminjam
Jenis Kemudahan/Akaun
Amaun Pembiayaan (RM)
Ansuran Bulanan (RM)
1
2
DECLARATION/PENGISYTIHARAN
"I, the Principal Applicant request United Overseas Bank (Malaysia) Bhd ("UOBM") to issue the
UOB Visa Card(s) and/or MasterCard(s) to me. I agree to be bound by the terms & conditions on
the issuance and usage of the credit card(s) under the UOBM Visa/MasterCard Cardmember
Agreement (“Cardmember Agreement”)(a copy of which is available for viewing at the Bank’s
website). I, the Principal Applicant shall be responsible for all liabilities & obligations of the
Principal Applicant as well as all Supplementary Applicant(s). I, warrant that all information given
in this application is true, accurate and correct and I consent and authorize UOBM to verify the
information provided and to obtain from any financial institution, the Director General of Inland
Revenue, credit information or credit reference providers or credit reporting agencies and any other
sources that UOBM shall deem necessary any information which UOBM may require. I consent to
and authorize UOBM or the insurer to disclose from time to time any information relating to me, my
account(s) or my insurance (applied for in this form) to the persons as mentioned in clause 27 of
the Cardmember Agreement without further notice to me for such purpose as UOBM in its sole
discretion deem necessary or expedient in connection with the application and the said insurance,
the distribution and provision of (its) product and services. I acknowledge that the credit card(s)
remain the property of UOBM and must be returned upon UOBM's request. I consent to the linking
of the UOB Visa Card(s) and/or MasterCard(s) to the UOB Call Centre phone banking services and
3D secure OTP. I have received, read and understood the contents of the product disclosure sheet.
I expressly consent to the mailing of the UOB Visa Card(s) and/or MasterCard(s) and the Cardmember
Agreement to my correspondence address provided here if my application is successfully
approved." Conditions apply.
"Saya, Pemohon Kad Utama memohon United Overseas Bank (Malaysia) Bhd ("Bank") untuk
mengeluarkan Kad(-kad) Visa dan/atau MasterCard UOB kepada saya. Saya bersetuju untuk mengikuti
syarat dan peraturan pengeluaran dan penggunaan kad(-kad) kredit di bawah Perjanjian Ahli Kad
Visa/MasterCard (“Perjanjian Ahli Kad”)(satu salinan yang boleh dilihat di laman web Bank).
Saya, Pemohon Kad Utama akan bertanggungjawab di atas segala liability dan perakuan Pemohon Kad
Utama dan juga Pemohon Kad Tambahan. Saya mengesahkan bahawa segala maklumat yang terdapat
di dalam permohonan ini adalah benar, tepat dan betul dan saya mengizinkan dan membenarkan pihak
Bank untuk mengesahkan maklumat-maklumat yang diberikan dan mendapat segala maklumat Bank
yang berkenaan dan diperlukan dari sebarang institusi kewangan, Ketua Pengarah Lembaga Hasil
Dalam Negeri, biro atau pembekal rujukan kredit atau agensi pelaporan kredit dan dari sebarang
sumber-sumber berkenaan yang diperlukan. Saya dengan ini bersetuju dan memberi kuasa kepada
pihak Bank atau syarikat insurans untuk mendedahkan dari masa ke semasa apa-apa maklumat yang
berhubung dengan saya, akaun-akaun saya atau insurans saya (yang telah saya mohon di sini) kepada
orang-orang seperti yang disebut dalam fasal 27 Perjanjian Ahli Kad tanpa sebarang notis kepada saya
untuk apa-apa tujuan oleh pihak Bank mengikut budi bicara yang disifatkannya perlu atau sesiapa dan
bermanfaat serta berkaitan dengan permohonan atau insurans, pengedaran dan pemberian produk dan
perkhidmatan. Saya mengesahkan Kad(-kad) Kredit adalah harta Bank dan wajib dipulangkan sebaik
diarahkan. Saya membenarkan jaringan Kad(-kad) Visa dan/atau MasterCard UOB kepada perbankan
telefon Pusat Khidmat Pelanggan UOB dan 3D secure OTP. Saya telah menerima, membaca dan
memahami kandungan helaian pendedahan produk. Saya membenarkan penghantaran Kad(-kad) Visa
dan/atau MasterCard UOB dan Perjanjian Kad Kredit UOB ke alamat surat menyurat saya yang dinyatakan
di sini sekiranya permohonan saya diluluskan." Syarat-syarat dikenakan.
DECLARATION/PENGISYTIHARAN
Important Note/Nota Penting:
(i) The acceptance of this form does not impose any obligation on the Bank to issue a UOB
Visa/MasterCard to me. I understand that the approval of my application is at the Bank’s sole
and absolute discretion and the Bank reserves the right to reject any application without
assigning any reasons./Penerimaan borang ini tidak mengenakan sebarang tanggungjawab
kepada bank untuk mengeluarkan/memberikan Kad Visa/MasterCard UOB kepada Saya. Saya
faham bahawa kelulusan permohonan saya adalah mengikut budi bicara bank secara mutlak
dan bank berhak untuk menolak sebarang permohonan tanpa sebarang alasan.
(ii) As the Bank’s customer, I am aware that I may receive calls, SMS and marketing
collateral/information on products and services of other UOB Group companies not distributed
by the Bank. In the event that I choose not to receive such calls or marketing
collateral/information, I am aware that I will have to take steps to contact UOB Call Centre
03-26128121./Sebagai pelanggan Bank, anda mungkin menerima panggilan dan
maklumat/kolateral pemasaran tentang produk dan perkhidmatan bagi syarikat-syarikat lain
Kumpulan UOB yang tidak diedarkan oleh Bank. Jika anda tidak ingin menerima panggilan atau
maklumat/kolateral pemasaran tersebut, sila hubungi Pusat Khidmat Pelanggan UOB kami.
(iii) The Bank is entitled to charge my credit card account with a service tax of RM50 for every
principal card and RM25 for every supplementary card issued, renewed, upgraded or
downgraded and I hereby authorize the Bank to make the relevant tax payment of the same to the
Royal Customs Department./Bank berhak untuk mengecaj akaun kad kredit saya dengan cukai
perkhidmatan sebanyak RM50 untuk setiap kad utama dan RM25 untuk setiap kad tambahan
yang dikeluarkan, diperbaharui atau dinaik-taraf dan saya dengan ini membenarkan Bank
membuat bayaran cukai yang berkaitan kepada Jabatan Kastam DiRaja.
(iv) I shall be liable to pay for any goods and services tax or other taxes or levies which as at the date
of the issuance of the credit card(s) as specified in this form or the provision of services by the
Bank to me or at any date subsequent to the above, is required by law (including the Goods and
Services Tax Act) to be paid to any body or authority having jurisdiction over the Bank, in respect
of any monies charged or incurred by the Bank, in addition to all other monies payable to the
Bank./Saya akan bertanggungjawab untuk membayar apa-apa cukai barangan dan cukai
perkhidmatan atau cukai lain atau levi iaitu pada tarikh pengeluaran kad kredit sebagaimana
yang dinyatakan dalam borang ini atau penyediaan perkhidmatan oleh bank kepada saya
pada sebarang tarikh selepas di atas, dikehendaki oleh undang-undang (termasuk Akta
Barangan dan Perkhidmatan Cukai) yang hendaklah dibayar kepada mana-mana badan atau
pihak berkuasa yang mempunyai bidang kuasa ke atas bank, berkenaan dengan apa-apa
wang yang dikenakan atau ditanggung oleh pihak bank, sebagai tambahan kepada semua
wang lain yang harus dibayar kepada pihak bank.
(v) I consent and agree that any goods and services tax or other taxes or levies incurred by the Bank
in relation to the credit card(s) as specified above by me or the provision of services by the Bank
to me, shall be borne by and charged to me and in the event that the Bank shall effect payment on
my behalf, I shall be liable to reimburse the Bank for such amounts paid./Saya membenarkan dan
bersetuju bahawa apa-apa cukai barangan dan perkhidmatan atau cukai lain atau levi yang
dikenakan oleh bank berhubung dengan kad kredit seperti yang ditentukan di atas oleh saya
atau penyediaan atau perkhidmatan oleh bank kepada saya yang lain , hendaklah ditanggung
oleh dan dikenakan kepada saya dan sekiranya bank itu membuat bayaran bagi pihak saya
sendiri, saya akan bertanggungjawab untuk membayar balik kepada bank untuk amaun yang
telah dibayar.
(vi) I shall not dispute the authenticity and contents of the faxed copy of this application form
received by the Bank which shall be regarded as original, for all purposes including for
purposes of any legal proceedings and the said fax copy shall be conclusive, valid and binding.
Without prejudice to the foregoing, I shall retain the original signed application form at all times
and produce to the Bank upon request./Saya tidak akan mempertikaikan kesahihan dan
kandungan salinan faks borang permohonan ini yang diterima oleh bank hendaklah dianggap
sebagai yang asal, untuk semua tujuan termasuk untuk mana-mana tujuan prosiding
undang-undang, dan salinan faks tersebut hendaklah inklusif, sah dan mengikat. Tanpa
menjejaskan kenyataan sebelumnya, saya hendaklah menyimpan borang permohonan asal
yang ditandatangani setiap masa dan mengemukakan kepada bank sekiranya diminta.
(vii) I hereby confirm I received, read, understood and agreed to be bound by the Privacy Notice
issued by United Overseas Bank (Malaysia) Bhd as may relate to the processing of my personal
data./Saya mengesahkan bahawa saya telah menerima, membaca, memahami dan bersetuju
untuk terikat dengan Notis Peribadi yang dikeluarkan oleh United Overseas Bank (Malaysia)
Bhd berkaitan dengan pemprosesan data peribadi saya.
hereby consent to the Bank to release any information about myself to any third party for marketing,
* Ipromotional
and/or cross-selling purposes./Saya mengizinkan Bank memberikan apa-apa maklumat
mengenai saya kepada pihak ketiga untuk pemasaran, promosi dan/atau tujuan penjualan silang.
Yes/Ya
No/Tidak
Date/Tarikh
* Applicant’s Signature/Tandatangan Pemohon
Before you acknowledge receipt and/or use the Visa/MasterCard Card issued by the bank, please read carefully the Terms and Conditions under the Cardmember Agreement, that will be sent with the
Visa/MasterCard Card. For a full and detailed list of our charges, kindly log on to our website at www.uob.com.my/Sebelum anda mengakui menerima dan/atau menggunakan Kad Visa/MasterCard yang
dikeluarkan oleh United Overseas Bank (Malaysia) Bhd, sila baca dengan teliti Terma dan Syarat yang terkandung di bawah Perjanjian Ahli Kad Visa/MasterCard UOB, yang akan dihantar dengan Kad
Visa/MasterCard. Sila layari laman web kami www.uob.com.my untuk senarai penuh dan terperinci semua caj kami.
FOR BANK USE ONLY/UNTUK KEGUNAAN BANK SAHAJA
For Branch/MST/TMK Use/Untuk Kegunaan Cawangan/MST/TMK
Introduced and/or Completed By/ Comments/Komen
Diperkenalkan dan/atau
Name/Nama
Dilengkapkan Oleh
Signature/Tandatangan
For PFS Credit Unsecured/Untuk PFS Credit Unsecured
CL
B
Date/Tarikh
Tel/Ext/Tel/Talian
Designation/Jawatan
S
Staff ID/No. Pekerja
T
DIV/Dept/Br/Bhg/Jab/Cawangan
Reviewed By/
Disemak Oleh
For Card Centre Use/Untuk
Kegunaan Pusat Kad Kredit
Source Code/Kod Sumber
Comments/Komen
Name/Nama
Signature/Tandatangan
Designation/Jawatan
V
B
T
Recommended by/
Dirujukkan oleh
Approved by/
Disahkan oleh
Date/Tarikh
Date/Tarikh
BT
United Overseas Bank (Malaysia) Bhd (271809K) LOH (5.07, 1R10.07, 2R7.14)
M
BT
Plan/Pelan 1 - TC 131
Recommended by/Dirujukkan oleh
Approved by/Disahkan oleh
Date/Tarikh
Plan/Pelan 2 - TC 134
Plan/Pelan 3 - TC 110
APP-003
© Copyright 2024 ExpyDoc
