Justin Kahalé MD, CCFP(EM)

L’échographie au chevet en
médecine familiale: l’avenir
c’est maintenant!
Justin Kahalé MD, CCFP(EM)
Divulgation
Relation avec des intérêts commerciaux:
aucune
Conflits d’intérêts potentiels: aucun
Atténuation des sources potentielles de
partialité: non applicable
L’écho au chevet
•
Introduction
•
La machine
•
Applications
L’écho au chevet
•
L’objectif de cette présentation n’est pas
d’enseigner l’écho au chevet
•
Introduire les applications possibles de
l’écho dans votre pratique
•
Vous convaincre d’en apprendre plus
L’écho au chevet
•
Définition
examen limité
guidé par l’anamnèse et l’examen
physique
éxecuté et interpréter par le médecin
traitant
L’écho au chevet
•
Utilisée dans presque toute les spécialités;
pourquoi pas la médecine familiale!
L’écho au chevet
L’écho au chevet
•
Avantages
facile
sécuritaire
améliore l’évaluation (et le traitement)
outil éducatif (étudiants, résidents et
patients)
L’écho au chevet
•
Désavantages
coût initial
formation initiale
entretien de la machine
dépend de l’usager
L’écho au chevet
•
Nécessite une formation et de la pratique
•
Reconnaître ses limites!
L’écho au chevet
•
Répondre à une question précise
•
Diminue les procédures à l’aveugle
L’écho au chevet
•
Est-ce qu’il y a un abcès?
•
Est-ce qu’il y a un pneumothorax?
•
Est-ce qu’il y a des calculs biliaires?
•
Est-ce qu’il y a une effusion péricardique?
L’écho au chevet
•
Applications diverses en médecine
familiale
MSK
Obs/Gyn
GI, GU
Cardiovasculaire
Resp
Procédures
L’écho au chevet
1816
René-Théophile-Hyacinthe
Laënnec
2014
L’écho au chevet
Sens: 47-69%
Spec: 58-75%
L’écho au chevet
Étudiants
75% des pathologies
Cardiologues
49% des pathologies
L’écho au chevet
•
Les temps changent. Il faut s’adapter (ou
au moins, s’éduquer).
L’écho au chevet
QuickTime™ and a
decompressor
are needed to see this picture.
http://www.youtube.com/watch?v=4q4OHQJ0_gQ
années 80: Trauma en Europe, au Japon
années 90: Curriculum médecine
d’urgence
années 2000: Machine ultra-portable
L’écho au chevet
L’écho au chevet
L’écho au chevet
Un peu sur la
technologie
L’écho au chevet
L’écho au chevet
L’écho au chevet
L’écho au chevet
•
Effet piezoélectrique
Voltage
Son
Echo
L’écho au chevet
•
La machine mesure l’amplitude de l’écho
produite par l’interface de deux tissus ou
medium
•
source: www.westernsono.ca
L’écho au chevet
www.sonoguide.com
L’écho au chevet
•
Différentes densités de tissu produisent
différentes amplitudes d’écho
L’écho au chevet
•
Écho ‘‘fort’’ : blanc
•
Écho “faible”: noir
L’écho au chevet
•
Il existe différentes sondes
L’écho au chevet
Sonde convexe
Sonde linéaire
L’écho au chevet
Sonde convexe
Sonde linéaire
L’écho au chevet
•
Chaque sonde à un marqueur pour
orienter l’image
L’écho au chevet
L’écho au chevet
•
Par convention, le marqueur de la sonde
devrait pointer vers la tête du patient ou
vers la droite du patient.
L’écho au chevet
L’écho au chevet
A
B
A
B
L’écho au chevet
•
Quelques
applications
clinique
L’écho au chevet
Femme de 25 ans
Menstruations
irrégulières DDM: ? 8 10 semaines
Douleur abdominale
basse légère depuis 3
jours, un peu constipée,
pas de détresse,
examen normal
Dip d’urine: ubhcg +
L’écho au chevet
• Quoi
faire?
L’écho au chevet
L’écho au chevet
•
Intrautérin?
•
Coeur fétal?
•
Âge approximatif ?
L’écho au chevet
+/- 2 jours
L’écho au chevet
Homme de 60 ans
avec dyspnée et toux
depuis 2 jours. Hx de
MPOC, et insuffisance
cardiaque.
SV: 145/85, p 80, rr
20, T 37.5, Sat 93%
Pas de détresse,
sibilance et
crépitements
bilatéraux
Quoi faire?
L’écho au chevet
Rayon-X
Sens: 67%
Spec: 85%
Echo
Sens: 98%
Spec: 95%
•
Martindale JL1, Noble VE, Liteplo A.
•
Author information
•
Abstract
•
BACKGROUND:
L’écho au chevet
•
Diagnosing the underlying cause of acute dyspnea can be
challenging. Lung ultrasound may help to identify pulmonary
edema as a possible cause.
•
OBJECTIVE:
•
To evaluate the ability of residents to recognize pulmonary
edema on lung ultrasound using chest radiographs as a
comparison standard.
•
METHODS:
•
This is a prospective, blinded, observational study of a
convenience sample of resident physicians in the Departments
of Emergency Medicine (EM), Internal Medicine (IM), and
Radiology. Residents were given a tutorial on interpreting
pulmonary edema on both chest radiograph and lung
ultrasound. They were then shown both ultrasounds and chest
radiographs from 20 patients who had presented to the
emergency department with dyspnea, 10 with a primary
diagnosis of pulmonary edema, and 10 with alternative
diagnoses. Cohen's κ values were calculated to describe the
strength of the correlation between resident and gold standard
interpretations.
•
RESULTS:
Rayon X
58%
Echo
74%
L’écho au chevet
QuickTime™ and a
decompressor
are needed to see this picture.
L’écho au chevet
Aucune différence
GP vs Cardio
L’écho au chevet
Femme de 69 ans
‘‘éclair à l’oeil
gauche’’ et vision
embrouillée
Aucune douleur
L’écho au chevet
Sens: 97%
Spec: 92%
L’écho au chevet
QuickTime™ and a
decompressor
are needed to see this picture.
L’écho au chevet
Garçon de 10 ans
Rougeur, chaleur et
douleur au bras
droit
? piqué par une
araignée
•
The effect of bedside ultrasound on diagnosis and
management of soft tissue infections in a pediatric ED.
•
Iverson K1, Haritos D, Thomas R, Kannikeswaran N.
•
Author information
L’écho au chevet
•
Abstract
•
BACKGROUND:
•
Presentation of skin and soft tissue infections (SSTIs) to the pediatric
emergency department (PED) has increased. Physical examination
alone can be inadequate in differentiating cellulitis from an abscess.
The purposes of this study were to determine the effect of bedside
ultrasound (US) in improving diagnostic accuracy for SSTIs in the PED
and to evaluate its effect on the management of patients with SSTIs.
•
METHODS:
•
We conducted a prospective study of a convenience sample of children
who presented to an inner-city PED with signs and symptoms of SSTI.
The treating physician's pretest opinions regarding the need for incision
and drainage and procedural sedation were collected. A bedside US
was performed by trained PED physicians to evaluate for cellulitis vs
abscess. The treating physician was made aware of the US findings,
and the effect on management was recorded.
•
RESULTS:
•
Sixty-five patients were enrolled, of whom 47 had US-proven abscess
and 18 had cellulitis. The sensitivity of US for detection of abscess was
Examen
physique
Sens: 79%
Spec: 67%
Écho
Sens:98%
Spéc:70%
L’écho au chevet
L’écho au chevet
Homme de 60 ans
Douleur et oedème au
genou droit.
Histoire d’ostéoarthrite
du genou.
Médicaments oraux
ne semblent plus
efficaces.
L’écho au chevet
•
Vous décidez de lui offrir une injection de
corticostéroide/visco-supplémentation
L’écho au chevet
Résidents + écho
83%
Rheumatologues
66%
L’écho au chevet
L’écho au chevet
Homme de 70 ans
‘‘Check up’’
Examen abdominal:
? masse palpable
L’écho au chevet
•
Sens: 100%
•
Spéc: 100%
•
Durée 212
secondes
L’écho au chevet
L’écho au chevet
Dépistage de l’avenir?
L’écho au chevet
L’écho au chevet
L’écho au chevet
Formation générale
http://www.ultrasound.emottawa.ca/eng/courses.html
www.ceus.ca
https://www.gcus.com/courses/about.asp?course=728/Introductionto-Abdominal-and-Family-Medicine-Ultrasound
http://www.cusultrasound.co.uk/cms/site/docs/GP%20Ultrasound%2
0March%202014%202.pdf
L’écho au chevet
•
Ressources
www.sonoguide.com
www.sonosite.fr/education/learning-center
www.itunes.apple.com/us/book/introduction-to-bedsideultrasound/id554196012?mt=11
www.westernsono.ca
L’écho au chevet

Download Report