Faxbestellung / Fax formulaire de commande Alere Afinion™ Beschreibung Stk./Pkg. Artikelnummer Menge Kundenanschrift / Adresse du client Description Pces./Pqt. No d’article Quantité Test / Tests Kundennr. / No du client : Alere Afinion™ CRP Tests / tests 151116058 __________ Firma / Entreprise : Abteilung / Département : CRP Kontrolle Level I + II (je 0,5 ml) / Contrôle niveau I + II (à 0,5 ml) 2+21116057 __________ Alere Afinion™ HbA1c Tests / tests Strasse / Rue : 151116062 __________ PLZ Ort / NPA Lieu : HbA1c Kontrolle Level I + II (je 0,5 ml) / Contrôle niveau I + II (à 0,5ml) 1+1 1116067 Alere Afinion™ ACR (Albumin/Creatinin Ratio) Tests / tests ACR Kontrolle Level I + II ( je 1ml) / Contrôle niveau I + II (à 1 ml) Alere Afinion™ Lipid Panel Tests / tests Lipid Panel Kontrolle Level I + II (1ml) / Contrôle niveau I + II (1 ml) __________ Name / Nom : 151116043 __________ Telefon / Téléphone : 1+11116046 __________ Ihre Auftragsnummer / Votre référence : 151116069 __________ Datum / Date 11116072 __________ Unterschrift / Signature Verbrauchsmaterial / Consommables Alere Afinion™ Cleaning Kit Alere Afinion™ Druckerpapier / Papier d‘imprimante 50 1116048 Stempel / Timbre __________ 1YYRCT57X30 Lesegerät / Densitomètre Alere Afinion™ AS 100 Analyzer 1 1116049 __________ NycoCardV Reader II NycoCardV D-Dimer Tests / tests 241116081 __________ Bemerkungen / Remarque Clearview® 10 505285 F +41 (0)44 782 60 77, www.alere.com Alere GmbH, Steinacherstrasse 150, CH-8820 Wädenswil, T +41 (0)44 782 60 70, [email protected] __________ 10-2014 Simplify D-Dimer
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