Le streptocoque B : Pourquoi et comment faut-il le rechercher? Pr Florence Doucet-Populaire Service de Bactériologie-Hygiène Hôpital Antoine Béclère AP-HP Streptocoque du groupe B (SGB) Streptococcus agalactiae Bactérie extracellulaire Gram + capsulée Commensale du microbiote intestinale et voies vaginales Retrouvé chez 10 à 30% des femmes enceintes : portage asymptomatique Virulence du SGB Pathologie multifactorielle et Échappement au système immunitaire MEC matrice extracellulaire D’après Six et al.,2014 100 Streptococcus pyogenes >89 >89 [85-89] [80-84] [75-79] [70-74] [65-69] [60-64] [55-59] [50-54] [45-49] [40-44] [35-39] [30-34] [25-29] [20-24] [15-19] [10-14] [5-9] [1-4] <1 0 Infections invasives - Incidence*/100 000 hab. par groupe d’âge, réseau EPIBAC, 2012, France >89 [85-89] [80-84] [75-79] [70-74] [65-69] [60-64] [55-59] [50-54] [45-49] [40-44] [35-39] [30-34] [25-29] [20-24] [15-19] [10-14] [5-9] [1-4] <1 >89 60 40 20 Infections à Streptocoque du Groupe B Streptococcus agalactiae 100 80 60 40 20 0 Virulence •Infections chez la femme enceinte o en cas de rupture prématurée o en post-partum Incidence USA 0,49 cas /100000 (Deutscher, 2011) •Première cause d ’ infections néonatales Streptocoque du groupe B Physiopathologie •Portage asymptomatique rectal et /ou vaginal de SGB : 10 à 30% des femmes enceintes. Béclère 14%, Allemagne 16%, USA 15-30% •Transmission verticale en per partum 45% de transmission par voie basse 25% de transmission par césarienne •Facteurs favorisant la transmission: facteurs de risque d’infection materno-fœtale (IMF) et importance de la colonisation maternelle. • 1 à 3% des bébés colonisés développent une infection. Physiopathologie des infections néonatales à SGB EOD LOD -1/3 des infections chez les nouveau-nés âgés de 24 à 48 heures - Incidence des infections probables : 3 à 8 pour 1000 naissances 1 à 4 pour 1000 naissances vivantes 10 % décès, taux de séquelles de 10 à 30 % D’après Six et al., 2014 Pourquoi rechercher le streptocoque du groupe B chez la femme enceinte? • La colonisation asymptomatique du tractus uro-génital est le facteur de risque majoritaire des infections néonatales – Dans les années 80, une étude de cohorte a montré un risque X 25 en cas de colonisation par SGB (Boyer, 1985) Incidence des infections précoces (EO) et tardives (LO) aux USA entre 1990-2008 Nombres estimés* de cas d’infections invasives néonatales précoces et tardives à Streptocoque du groupe B, de 1996 à 2012, EPIBAC, France métropolitaine. 600 500 36 % de l’incidence en 10 ans : 71,2 en 2002 à 45,5 cas / 100 000 en 2012 (p<10-4 ) chez < 1 an 400 300 200 100 0 Source : Epibac, InVS Âge < 8 jours Âge 8 jours à 2 mois Importance du sérotype III (Clone ST-17 hyper virulent) Prévention des infections néonatales au streptocoque du groupe B Recherche de la colonisation et diagnostic microbiologique Antibiothérapie Stratégies de prévention-Historique • USA, Premières recommandations CDC – 1996 American college of Obstetricians and Gynecologists and CDC – 1997 American Academy of pediatrics – 2 stratégies : • Dépistage • Facteurs de risque – 2002 mise à jour des recommandations – Dépistage universel rectal et vaginal à 35-37 s • France – 1997 Collège National des Gynécologues Obstétriciens Français : dépistage systématique – 2001 HAS Comment et quand rechercher le streptocoque du groupe B chez la femme enceinte ? Recommandations Recommandations françaises Prévention des infections materno-fœtales en 2 temps Mode opératoire du dépistage anténatale Prélèvements à 34 - 38 SA sur écouvillon sans speculum Pas d’examen microscopique Recherche ciblée (B60) culture sur GS ANC Incubation 24h Recherche de colonies B hémolytiques résultat semi-quantitatif Identification Antibiogramme Limites de ce protocole • Réalisation incorrecte du dépistage (trop précoce, absence de dépistage) • Manque de sensibilité de la méthode de dépistage (< 80 %) – Absence d’enrichissement – Portage digestif – Portage transitoire, intermittent • Méthode plus sensible et au plus près de l’accouchement ou de la rupture Mode opératoire du dépistage anténatale Prélèvements à 34 - 38 SA sur écouvillon sans speculum Pas d’examen microscopique Recherche ciblée (B60) culture sur GS ANC Incubation 24h Recherche de colonies B hémolytiques résultat semi-quantitatif Identification Antibiogramme Milieu chromogène résultat qualitatif Antibiogramme Sensibilité aux Antibiotiques du SGB • Très sensible aux ß-lactamines y compris pénicilline G • Amoxicilline : traitement de référence en France (antibioprophylaxie- Curatif) • Quelques souches de sensibilité́ diminuée aux ßlactamines ont été́ décrites en Asie et aux Etats Unis (Chu . • Antibiogramme à réaliser pour : YW,2007, Nagano 2008; Dahesh, 2008) – Resistance à l’érythromycine 20% – Résistance aux tétracyclines 91 (données CNR 2012) Test d’amplification génique (Nucleic Acid Amplification Test (NAAT) Principe de la PCR en temps réel Mode opératoire Technique test Xpert®GBS GeneXpert (Cepheid) • Test à la demande • Simple d’utilisation • Contrôle interne (résultat non valide~5%) • Résultat en 35 à 55 mn • Biologie délocalisée (accréditation) • Limite 205 CFU/ml • Sensibilité 92 % Spécificité 95,6 % (Par rapport à la culture) • Coût Détection du Streptocoque B dans le cas des ruptures prématurées des membranes (RPM) • Infection intra-amniotique IIaire à l’ascension des germes vaginaux est une des conséquences majeure des RPM – Chorio-amniotite – Infection néonatale • Recommandations : PV indispensable (ANAES, 2011) • Prélèvement de LIQUIDE AMNIOTIQUE Recherche du Streptocoque B dans les liquides amniotiques en cas de RPM en absence de travail • Prélèvement de liquide amniotique – Examen direct (GRAM) Bonne VPN – Culture Evaluation du test Xpert®GBS Immersion de l’écouvillon dans LA, pdt 1mn 1 2 3 139 liquides amniotiques, 100% résultats exploitables Table 1: Detection of GBS in 139 amniotic fluids by culture and Xpert GBS assay Results of Xpert GBS assay Total GBS culture Positive Negative Positive 10 1 11 Negative 2 126 128 Total 12 127 139 Conclusion • Evaluation chez 139 femmes avec rupture prématurée sans travail • Sensibilité : 92,3% GenXpert et 84, 6 % pour la culture • Spécificité : 98, 4% • 50% de changement de statuts / dépistage • Déclenchement et antibioprophylaxie seulement si PCR + hors facteurs de risques Bon usage des antibiotiques chez les mères et les NN Conclusion • Streptococcus agalactiae (SGB) est la première cause d’infections néonatales invasives • Rôle important de l’antibioprophylaxie dans la prévention • Importance de connaitre statut au moment de l’accouchement • Place des tests de Biologie moléculaire ? • Vaccination ??
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