Streptocoque du groupe B

Le streptocoque B : Pourquoi et
comment faut-il le rechercher?
Pr Florence Doucet-Populaire
Service de Bactériologie-Hygiène
Hôpital Antoine Béclère
AP-HP
Streptocoque du groupe B (SGB)
Streptococcus agalactiae
Bactérie extracellulaire Gram + capsulée
Commensale du microbiote intestinale et voies vaginales
Retrouvé chez 10 à 30% des femmes enceintes :
portage asymptomatique
Virulence du
SGB
Pathologie
multifactorielle
et Échappement
au système immunitaire
MEC matrice extracellulaire
D’après Six et al.,2014
100
Streptococcus pyogenes
>89
>89
[85-89]
[80-84]
[75-79]
[70-74]
[65-69]
[60-64]
[55-59]
[50-54]
[45-49]
[40-44]
[35-39]
[30-34]
[25-29]
[20-24]
[15-19]
[10-14]
[5-9]
[1-4]
<1
0
Infections
invasives - Incidence*/100 000 hab. par groupe d’âge,
réseau EPIBAC, 2012, France
>89
[85-89]
[80-84]
[75-79]
[70-74]
[65-69]
[60-64]
[55-59]
[50-54]
[45-49]
[40-44]
[35-39]
[30-34]
[25-29]
[20-24]
[15-19]
[10-14]
[5-9]
[1-4]
<1
>89
60
40
20
Infections à Streptocoque du Groupe B
Streptococcus agalactiae
100
80
60
40
20
0
Virulence
•Infections chez la femme
enceinte
o en
cas
de
rupture
prématurée
o en post-partum
Incidence USA 0,49 cas
/100000 (Deutscher, 2011)
•Première cause d ’ infections
néonatales
Streptocoque du groupe B
Physiopathologie
•Portage asymptomatique rectal et /ou vaginal de SGB :
10 à 30% des femmes enceintes.
Béclère 14%, Allemagne 16%, USA 15-30%
•Transmission verticale en per partum
45% de transmission par voie basse
25% de transmission par césarienne
•Facteurs favorisant la transmission: facteurs de risque
d’infection materno-fœtale (IMF) et importance de la
colonisation maternelle.
• 1 à 3% des bébés colonisés développent une infection.
Physiopathologie
des infections
néonatales à SGB
EOD
LOD
-1/3 des infections chez
les nouveau-nés âgés de
24 à 48 heures
- Incidence des infections
probables : 3 à 8 pour
1000 naissances
1 à 4 pour 1000 naissances vivantes
10 % décès, taux de séquelles de
10 à 30 %
D’après Six et al., 2014
Pourquoi rechercher le
streptocoque du groupe B chez la
femme enceinte?
• La colonisation asymptomatique du tractus
uro-génital est le facteur de risque
majoritaire des infections néonatales
– Dans les années 80, une étude de cohorte a
montré un risque X 25 en cas de colonisation
par SGB (Boyer, 1985)
Incidence des infections précoces (EO) et tardives
(LO) aux USA entre 1990-2008
Nombres estimés* de cas d’infections invasives néonatales précoces
et tardives à Streptocoque du groupe B, de 1996 à 2012, EPIBAC,
France métropolitaine.
600
500
36 % de l’incidence en 10 ans : 71,2 en 2002 à
45,5 cas / 100 000 en 2012 (p<10-4 ) chez < 1 an
400
300
200
100
0
Source : Epibac, InVS
Âge < 8 jours
Âge 8 jours à 2 mois
Importance du sérotype III (Clone ST-17 hyper virulent)
Prévention des infections
néonatales au streptocoque du
groupe B
Recherche de la colonisation et
diagnostic microbiologique
Antibiothérapie
Stratégies de prévention-Historique
• USA, Premières recommandations CDC
– 1996 American college of Obstetricians and
Gynecologists and CDC
– 1997 American Academy of pediatrics
– 2 stratégies :
• Dépistage
• Facteurs de risque
– 2002 mise à jour des recommandations
– Dépistage universel rectal et vaginal à 35-37 s
• France
– 1997 Collège National des Gynécologues Obstétriciens
Français : dépistage systématique
– 2001 HAS
Comment et quand rechercher le
streptocoque du groupe B chez la femme
enceinte ?
Recommandations
Recommandations
françaises
Prévention des infections materno-fœtales en 2
temps
Mode opératoire du dépistage anténatale
Prélèvements à 34 - 38 SA sur écouvillon
sans speculum
Pas d’examen microscopique
Recherche ciblée (B60)
culture sur GS ANC
Incubation 24h
Recherche de colonies
B hémolytiques
résultat semi-quantitatif
Identification
Antibiogramme
Limites de ce protocole
• Réalisation incorrecte du dépistage (trop
précoce, absence de dépistage)
• Manque de sensibilité de la méthode de
dépistage (< 80 %)
– Absence d’enrichissement
– Portage digestif
– Portage transitoire, intermittent
• Méthode plus sensible et au plus près de
l’accouchement ou de la rupture
Mode opératoire du dépistage anténatale
Prélèvements à 34 - 38 SA sur écouvillon
sans speculum
Pas d’examen microscopique
Recherche ciblée (B60)
culture sur GS ANC
Incubation 24h
Recherche de colonies
B hémolytiques
résultat semi-quantitatif
Identification
Antibiogramme
Milieu chromogène
résultat qualitatif
Antibiogramme
Sensibilité aux Antibiotiques du SGB
• Très sensible aux ß-lactamines y compris pénicilline G
• Amoxicilline : traitement de référence en France
(antibioprophylaxie- Curatif)
• Quelques souches de sensibilité́ diminuée aux ßlactamines ont été́ décrites en Asie et aux Etats Unis (Chu
.
• Antibiogramme à réaliser pour :
YW,2007, Nagano 2008; Dahesh, 2008)
– Resistance à l’érythromycine 20%
– Résistance aux tétracyclines 91
(données CNR 2012)
Test d’amplification génique
(Nucleic Acid Amplification Test (NAAT)
Principe de la PCR en temps réel
Mode opératoire
Technique test Xpert®GBS GeneXpert (Cepheid)
• Test à la demande
• Simple d’utilisation
• Contrôle interne (résultat
non valide~5%)
• Résultat en 35 à 55 mn
• Biologie délocalisée
(accréditation)
• Limite 205 CFU/ml
• Sensibilité 92 % Spécificité
95,6 %
(Par rapport à la culture)
• Coût
Détection du Streptocoque B
dans le cas des ruptures
prématurées des membranes
(RPM)
• Infection intra-amniotique IIaire à
l’ascension des germes vaginaux est une
des conséquences majeure des RPM
– Chorio-amniotite
– Infection néonatale
• Recommandations : PV indispensable
(ANAES, 2011)
• Prélèvement de LIQUIDE AMNIOTIQUE
Recherche du Streptocoque B dans
les liquides amniotiques en cas de
RPM en absence de travail
• Prélèvement de liquide amniotique
– Examen direct (GRAM)
Bonne VPN
–
Culture
Evaluation du test Xpert®GBS
Immersion de l’écouvillon
dans LA, pdt 1mn
1
2
3
139 liquides amniotiques, 100% résultats exploitables
Table 1: Detection of GBS in 139 amniotic fluids by culture and Xpert GBS assay
Results of Xpert GBS assay
Total
GBS culture
Positive
Negative
Positive
10
1
11
Negative
2
126
128
Total
12
127
139
Conclusion
• Evaluation chez 139 femmes avec rupture
prématurée sans travail
• Sensibilité : 92,3% GenXpert et 84, 6 %
pour la culture
• Spécificité : 98, 4%
• 50% de changement de statuts / dépistage
• Déclenchement et antibioprophylaxie
seulement si PCR + hors facteurs de
risques
Bon usage des antibiotiques chez les mères et les NN
Conclusion
• Streptococcus agalactiae (SGB) est la
première cause d’infections néonatales
invasives
• Rôle important de l’antibioprophylaxie dans
la prévention
• Importance de connaitre statut au moment
de l’accouchement
• Place des tests de Biologie moléculaire ?
• Vaccination ??