Enquête SCAPS Stent Coronaire Activité Physique et Sportive Guy JM, Kervio G Mise à jour juin 2014 Dr Passard, Dr Louchard, Dr Verdier, Dr Nivoix-Blesius, Dr Doutreleau, Dr Gabriel, Dr Gueneron, Dr Girard Girod, Dr Poinson, Dr Mourot, Dr Ramseyer, Dr Gauthier, Dr Lafay, Dr Panh, Dr Mathieu, Dr Chevalier, Dr Corone, Dr Chagué, Dr Vacher, Dr Guillot, Dr Millet, Dr Carré, Dr Schnell, Dr Guy. Enquête SCAPS • Buts : – absence de recommandations dans le domaine, – mise en commun d’observations de patients « stentés » pratiquant une activité physique et sportive, – définir l’évolution des patients ... et des sportifs – relation APS et événements cardiaques ? – questionnaire qualité de vie du patient (SF-36) Population 115 patients (98 résultats préliminaires) - 98 patients stentés (95 ♂, 3 ♀), - âge : 57.4 ± 8.6 ans (38-74 ans), - adressés par 24 cardiologues Suivi de la « maladie » - Suivi moyen de la maladie : 56.3 ± 44.7 mois - Suivi médian de la maladie : 48 mois Situation INITIALE clinique 33,8% 28,5% 26,5% 11,2% Répartition artères traitées - 125 artères dilatées, 147 stents (92 nus, 55 actifs) 5% 5% 1,60% tronc 16,60% iva prox iva moy 13,30% iva distale 51 % diagonale cx prox 7% cx moy 10% cd prox 29% 6% cd moy 25% cd distale 4% marginale 6,50% 5,50% - Revascularisation « complète » : 87 patients (88%) Evolution des facteurs de risque entre initial et inclusion Facteurs initial inclusion étude obésité * 18.5% 7% tabagisme 34.7% 6.2% HTA 30.6% 38% hypercholestérol 50% 50% diabète 1 0 0 diabète 2 5% 8% * Indice moyen de masse corporelle : 25.5 ± 2.9 kg/m² (19.0 – 32.8) Rééducation cardiaque oui 48 patients 49% non 50 patients 51% APS et patients initial inclusion Sédentaire 19 (19.5%) 0 Loisir 21 (21.5%) 26 (26.5%) Loisir intense 27 (27.5%) 53 (54%) Compétition 31 (31.5%) 19 (19.5%) Sédentaire : pratique d’activité physique < 30 mn/j ou < 3h30 par semaine. Loisir : pratique d’activité physique ≥ 30 mn/j ou ≥ de 3h30 par semaine, sans esprit de compétition et toujours < au seuil d’essoufflement. Loisir intense : pratiquée avec parfois esprit de compétition à une intensité > au seuil d’essoufflement. Compétition : licencié -- certificat de non contre-indication Données échocardiographiques FE échocardiographique : 60.5 ± 7.2 % (35-77) 70% 30% Surveillance test d’effort régulier Oui 85 patients 87% Non 8 patients 8% Sans réponse 5 patients 5% semestriel 8 patients 9.5% annuel 71 patients 83.5% autre (2 ans) 6 patients 7% Au moment de l’inclusion asymptomatique 88 patients 90% symptomatique 10 patients 10% sans arythmie 91 patients 93% avec arythmie 6 patients 7% Événements durée moyenne de suivi (65.1 ± 50.4 mois) Infarctus 2 patients 2% Angor 8 patients 8% Œdème aigu des poumons 0 patient 0% Insuffisance cardiaque 0 patient 0% Décès cardiaque 0 patient 0% Angioplastie 15 patients 15% Pontage 0 patient 0% Re-sténose 8 patients 8% Thrombose 4 patients 4% Nouvelle sténose 3 patients 3% 8 (8.1%) évènements révélés par le sport pratiqué durée moyenne de suivi (65.1 ± 50.4 mois) Resténose du stent 3 évènements Pendant sport, vélo et rando (8h/sem loisir intense) Pendant sport, CAP, natation, ski de randonnée (4h/sem loisir intense) Pendant et après sport, CAP et squash, (7h/sem compétiticn) Thrombose dans stent 3 évènements Sténose autre site 2 évènements Contre avis médical, marathon, après sport (5h/sem compétition) Pendant sport, tennis et vélo (10,5h/sem compétition) Après sport, CAP et basket (8h/sem compétition) Pendant sport, vélo (>3,5h/sem loisir intense) Après sport, course de trail (3h/sem compétition) 7 évènements en dehors du sport pratiqué, durée moyenne de suivi (51.3 ± 57.8 mois) Resténose du stent 5 évènements EE positive, TT oui, douleurs, gym en salle, marche (4h/sem loisir) Lors coro de contrôle, complication IDM, TT oui, pas de signes, CAP (4 à 5h/sem loisir intense) EE positive, TT oui, douleurs, gym en salle, pas de signes, CAP (4 à 5h/sem loisir intense) Coro contrôle, TT non, douleurs, vélo, CAP, (4,5h/sem loisir intense) EE et echo positives altération des performances CAP (6 à 7h/sem loisir intense) Thrombose stent 1 évènement arrêt des anti-agrégants, IDM (3h/sem compétition) Sténose autre site 1 évènement EE positive → Kyte surf (2 à 4h/sem loisir) IDM en dehors du sport pratiqué, durée moyenne de suivi (51.3 ± 57.8 mois) Resténose du stent Thrombose stent Sténose autre site 5 évènements 1 évènement 1 évènement EE positive, TT oui, douleurs, gym en salle, marche (4h/sem loisir) Lors coro de contrôle, complication IDM, TT oui, pas de signes, CAP (4 à 5h/sem loisir intense) EE positive, TT oui, douleurs, gym en salle, pas de signes, CAP (4 à 5h/sem loisir intense) Coro contrôle, TT non, douleurs, vélo, CAP (4,5h/sem loisir intense) EE et echo positives altération des performances CAP (6 à 7h/sem loisir intense) arrêt des anti-agrégants, IDM (3h/sem compétition) EE positive → Kyte surf (2 à 4h/sem loisir) Resténose (8 patients (8%) 14 stents) Hommes 8 Age moyen (ans) 53.5 ± 8.4 Tableau initial : IDM / angor instable / angor stable / ischémie silencieuse 1/5/1/1 Stents (nus / actifs) 14 (7 / 7) IVA / CD / Cx / 1ère marg 5/2/1/1 Diamètre et longueur 3.1/25 mm Revascularisation totale 8 Suivi moyen (mois) 42.1 ± 29.7 Activité physique de compétition 1 Révélée par la pratique du sport (5-55%) Thrombose (4 patients (4%) 5 stents) Hommes 4 Age moyen 49.2 ± 8.6 ans Tableau initial : IDM / angor stable 2/2 Stents (nus / actifs) 5 (1 / 4) IVA / CD / Cx 1, 4, 1 Diamètre et longueur 3.2/26.7 mm Revascularisation totale 4 Suivi moyen (mois) 54.0 ± 33.5 Activité sportive de compétition 4 Révélée par la pratique sportive 3 Absence d’échauffement Difficultés inhabituelles Stress / performance 1 1 2 Arrêt des AAG sans avis médical 1 Compétition 19 patients (19.5%) Années après stent Arbitre football et gardien 2 0 – 1 an 0 Course à pied 5 1 – 2 ans 3 Course à pied et vélo 1 2 – 3 ans 2 Course à pied et basket 2 3 – 4 ans 1 Course à pied et squash 1 4 – 5 ans 4 Vélo 2 6 – 7 ans 4 Vélo et ski randonnée 1 7 – 8 ans 3 Vélo et marche 1 8 – 9 ans 1 Handball, badminton 1 > 10 ans 1 Tennis 1 Sans réponse 2 compétiteurs (19 patients, 28 stents) Hommes 19 Age moyen 52.3 ± 8.8 ans Stents (nus / actifs) 28 (23/5) Revascularisation totale 90 % Suivi moyen (mois) 63.8 ± 41.0 Séquelle ventriculaire FE moyenne (%) 21% 61.7 ± 6.5 (54-75) Suivi : angioplasties 6 Resténose /thrombose/ sténose nouvelle 1/4/1 5% /21%/ 5% Conclusions • « sur un panel de 98 patients stentés pratiquant une activité physique 74% ont une activité de loisir intense ou compétition • 8% présente une resténose, 4% thrombose de stent (suivi 5 ans) • Parmi « resténose » 87.5% loisir intense et/ou compétition • Parmi « thrombose » 100% compétition ….stents actifs • • • • • Limite d’une enquête …. D’autres éléments en analyse …. Evolution des compétiteurs ? ….. Faire d’autres études avec centres de coronarographie Uniquement « loisir intense et compétition » Suivi moyen 42.1 ± 29.7 Activité physique Après : sédentaire / loisir / loisir intense / compétition 0/1/6/2 Evènement pendant / après sport 3/2 1 commun Grand froid Absence d’échauffement Stress / performance 1 1 1 Pas de traitement médical TT BB non, TT AAG oui 1 1 Compétition contre avis médical 0 Signes prémonitoires : Douleur / dyspnée / palpitations / baisse des performances 1/1/1/1 Surveillance cardiofréquencemètre Oui, tout le temps 47 patients 48% Oui, rarement 1 patients 1% N’utilise plus le CFM 1 patients 1% Non 34 patients 34.5% Sans réponse 15 patients 15.5% A la suite d’une EE positive, au bout de 6 mois, resténose du stent → coro avec angioplastie → pose d’un nouveau stent TT oui douleur TT oui Pas de signes, peut être un peu plus essoufflé TT oui Pas de signes TT non Douleurs Gym en salle / marche (2 h/sem loisir, 2h/sem loisir intense) Lors de la coro de contrôle, au bout de 3 mois, resténose du stent → coro avec angioplastie → pose difficile d’un stent actif avec complication responsable d’un IDM latéral CAP (4 à 5h/sem loisir intense) A la suite d’une EE positive ischémique silencieuse → resténose du stent non actif → coro avec angioplastie → pose d’un stent actif et pose d’un second stent actif en aval du stent précédent CAP (4h/sem loisir intense) A la suite resténose du stent non actif → coro avec angioplastie → remplacement par un stent actif Vélo, CAP, marche (4.5 h/sem loisir) Pendant sport, avec grand froid TT BB non, TT AAG oui Pas de signes Pendant sport TT oui Palpitatio ns pdt sport TT oui douleur Tennis, vélo (4.5 h/sem loisir, 6h/sem loisir intense, compétition) Pendant sport, avec absence d’échauffement Angor aggravatif pendant vélo → angioplastie avec pose de 2 stents nus en 2002 puis angioplastie avec pose d’1 stent actif en 2008 Pendant sport, stress, performance TT oui Douleurs Angor → angioplastie → resténose du stent non actif → pose d’un stent actif Vélo, randonnée (4 h/sem loisir, 4h/sem loisir intense) Angor → angioplastie → resténose du stent actif → pose d’un autre stent CAP, natation ski de randonnée (2 h/sem loisir, 2h/sem loisir intense) Angor → coro avec angioplastie → CD autre site Cyclisme (> 3.5h/sem loisir intense) Angor → coro avec angioplastie → resténose du stent non actif avec thrombus → pose d’un stent actif Course de trail (loisir, loisir intense, compétition, 3h/sem au total) Contre avis médical, a réalisé le marathon de Venise, écho endocoronaire → présence de thrombus dans la partie proximale du stent et plaque d’athérome en amont du stent implanté → coro avec angioplastie → au ballon dans le stent et en amont du stent avec mise en place en amont du second stent non actif Après sport, absence d’échauffement TT oui Pas de signes Après sport, stress, performance TT oui Pas de signes Après sport, stress, performance TT oui Signes non précisés Pendant sport, Après sport TT oui Pas de signes Marathon (5h/sem compétition) Thrombose suboccluse en amont du site ’implantation du stent sur CD moy → nombreuses aspirations Course à pied et basket (4 h/sem loisir, 4h/sem loisir intense, compétition) Angor → coro avec angioplastie → resténose des 2 stents (actif et non actif) avec remplacement par 2 stents actifs Course à pied et squash (loisir intense et compétition, 7h/sem au total) A la suite d’une EE avec altération des performances et d’une écho d’effort avec nette dégradation d’une paroi à l’effort → resténose du stent non actif et sténose significative de l’IVA moy → coro avec angioplastie → pose de 2 stents actifs Sport non mais TT Résultats à l’EE oui significativemen t diminués Performance diminuée à l’EE CAP (6 à 7h/sem loisir intense) Récidive douleur thoracique et EE positive → coro avec angioplastie → sténose de 50% du tronc coronaire gauche et sténose de l’IVA ostiale serrée avec mise en place de 3 stents actifs Kyte surf et pédallo (2 à 4h /sem loisir) Ee positive TT ? douleur IDM sur thrombose de stent et trombus en amont du stent → coro avec angioplastie → 1 nouveau double stenting Arrêt sans avis médical des AAGs Douleur, Difficultés inhabituelles TT oui Douleur TT oui Douleur Non précisé (3 h/sem loisir) Juste un épisode d’angor avec petite striction rétrosternale brève Vélo (3h/sem compétition) EE positive avec douleurs le jour de l’inclusion du patient dans SCAPS → suivi du patient ????? Cyclisme (6 à 9h/sem loisir intense)
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