inscription LA mai 2014

Date d'inscription :
Service jeunesse et cohésion sociale
RéAjy
(à remplir par RéAjy)
INSCRIPTION
NSCRIPTION DANS LA LISTE D’ATTENTE
Parents
Madame
Monsieur
Nom et prénom
Etat civil
Adresse
NPA commune
Téléphone fixe privé
Portable
E-mail
Employeur
Téléphone professionnel
Autre (chômage, AI, RI, insertion professionnelle, etc.)
Êtes-vous suivi par un des organismes ci-dessous ?
SPJ
CSR
ORP
EVAM
CSIR
OTG
AEME
Si oui, nom et n° de tél. de votre référent :
Enfants
Nom et prénom :
Date de naissance :
M
F
Nom et prénom :
(ou date prévue de la naissance)
Date de naissance :
M
F
M
F
Nom et prénom :
(ou date prévue de la naissance)
Date de naissance :
(ou date prévue de la naissance)
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Réseau d'accueil de jour des enfants d'Yverdon-les-Bains et environs
Rue de Neuchâtel 2, CH-1400 Yverdon-les-Bains
Tél. : +41 24 423 69 11 – Fax : +41 24 423 61 95
Site internet : www.reajy.ch
Courriel : [email protected]
Accès à RéAjy
Commune/employeur membre du réseau
Accord inter-réseau (Réseau :
)
Priorité d'accès
Couple travaille
Famille monoparentale
Fratrie (frère/sœur accueilli dans une structure du réseau)
En recherche d'emploi/étudiant
Socialisation
(n'est pas considéré comme une
priorité, mais comme une possibilité)
Accueil souhaité
Date de début de l'accueil souhaité :
Préférence
Garderie
Accueil familial de jour
L'Arche de Noé (dès 18 mois)
Lapin bleu (dès 18 mois, sans repas)
Accueil familial de jour
Les Goélands
Le P’tit Phare
Tom Pouce
UAPE
Mon enfant est scolarisé
Oui
Non
Date d’entrée à l’école :
Degré et bâtiment scolaire :
Si vous ne savez pas où votre enfant sera scolarisé, inscrivez où vous pensez qu'il le sera.
Jours et temps d’accueil
Matin
Repas de midi
Après-midi
Journée complète
Lundi
Possibilité de négocier les jours de garde :
Mardi
Mercredi
Jeudi
Vendredi
OUI / NON
Remarques :
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Réseau d'accueil de jour des enfants d'Yverdon-les-Bains et environs
Rue de Neuchâtel 2, CH-1400 Yverdon-les-Bains
Tél. : +41 24 423 69 11 – Fax : +41 24 423 61 95
Site internet : www.reajy.ch
Courriel : [email protected]

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