Le pied diabétique chez le patient âgé

Le pied diabétique chez le patient âgé
Elias Jonathan
Coordinateur soins de plaies et stomies
Hôpitaux Iris Sud
Introduction
5 à 7% ont ou ont eu un ulcère diabétique
25% développeront au cours de leur vie un ulcère.1
Il a été estimé que toute les 20 secondes, un membre
inférieur est amputé à cause de complications due au
diabète.2
La mortalité post amputation est de 50-68% à 5 ans
comparable à certaines maladies malignes.3
1 Singh
N, Armstrong DA, Lipsky BA. Preventing foot ulcers in patients with diabetes. JAMA, 2005 ; 293 : 217-228
2Hinchcliffe
RJ, Andros G, Apelqvit J et al. A systemic reviewof the effectivenessof revascularisationof the ulcerated foot in patient
withdiabetes and peripheral arterial disease. Diabete Metab Res Rev 2012 ; 28 (suppl 1) : 1179-217
3International Best Practice guidelines : Wound Management in Diabetic Foot Ulcers. Wounds International, 2013. Disponible sur :
www.woundsinternational.com
Le diabète et le sujet âgé
Le diabète de type 2 est l’une des maladies les plus
courantes chez la personne âgée.
En effet, près de 20% des gens de 65 ans et plus en sont
atteint dont 80% des cas sont attribués à un mode de vie
malsain.
Le diabète va augmenter dans la population âgée durant
les 20 prochaines années. Cette hausse n’est pas
exclusivement due à la croissance de la population mais
également à l’inactivité physique et au mauvais
comportement alimentaire.
Les personnes âgées à risque
Excès pondéral
Hérédité
Etre membre d’un groupe ethnique à risque
Tabac
Alcool
Fait du diabète durant la grossesse
Définition : le pied diabétique
Ensemble de manifestations pathologiques atteignant le
pied directement en lien avec la maladie diabétique sousjacente.
Celles-ci touchant principalement les nerfs périphériques
et/ou la circulation artérielle des membres inférieurs.
L’infection précipite généralement ces manifestations.
Physiopathologie
Pied diabétique: Evaluation clinique
Mal perforant plantaire et hyperkératose
Prise en charge des plaies
Prise en charge multidisciplinaire
Classification des ulcères de pied
Différentes classifications utilisées (Texas, VAP,…)
2 sont couramment utilisées en Belgique
Classification de Wagner-Meggit (1981)
Classification PEDIS
Classification de Wagner-Meggit
Classification des ulcères de pied
Classification PEDIS
PERFUSION (Vascularisation)
Grade 1
Pas de symptômes, pas de signes d’artériopathie périphériques (P1)
Grade 2
Symptômes ou signes d’artériopathie périphérique mais pas d’ischémie
critique du membre (P2)
Grade 3
Ischémie critique du membre (P3)
EXTENT (étendue)
Surface mesurée en cm² après débridement
INFECTION
Grade 1
Aucun symptômes ni signes d’infection (I1)
Grade 2
Infection de la peau et des tissus sous-cutanés (I2)
Grade 3
Erythème > 2cm et infection plus profonde (I3)
Grade 4
Infection avec signes systémiques (I4)
SENSATION (Sensibilité)
Grade 1
Aucune perte de sensibilité (S1)
Grade 2
Perte de sensibilité (S2)
Evaluation
Différents examens sont réalisés pour évaluer l’atteinte
du pied.
Traitement général
Traiter le diabète
diabète équilibré
Lutter contre une éventuelle infection (Antibiothérapie)
Restaurer un apport artériel suffisant
Lutter contre l’œdème associé à une infection du pied
Procurer une alimentation adaptée et adéquate
Contrôler les facteurs de risques cardio-vasculaires
Prendre en charge la douleur en cas d’artériopathie
avancée ou de neuropathie spécifique hyperalgique avec
paresthésie
Mettre à jour la vaccination anti-tétanique
Challenge difficile chez la personne âgée polypathologique
Traitement local
Hygiène rigoureuse
Nettoyage de la plaie au sérum physiologique
Antiseptiser la plaie à l’Iso-bétadine® dermique si plaie
infectée ou en colonisation critique
Si présente: Oter hyperkératose au moyen d’un bistouri
ne pas causer de nouvelles plaies
Détersion de la plaie : mécanique, autolytique, ….
le pansement dépend du stade de la plaie
Fermeture du pansement :
Ne pas comprimer les orteils entre eux
Pansements adhésifs proscrit
Réfection en fonction du pansement placé
Ne pas serrer la bande
Eviter les garrots
La décharge du pied diabétique
But :
Décharger la zone atteinte pour lui permettre de cicatriser
Préserver l’autonomie fonctionnelle du patient pour éviter sa
grabatérisation
Mis en décharge la plus totale et la plus permanente possible :
Alitement
Cannes, béquilles, rolator
Fauteuils roulants adaptés
Chaussures de décharge de l’avant pied (Barouk)
Chaussures de décharge de l’arrière pied (Sanital)
Les bottes amovibles ou inamovibles (Aircast)
Prévention
Education :
Prise de conscience de la perte de sensibilité et de
l’altération de la vascularisation et des risques en
résultant
Importance auto-examen des pieds :
Quotidien (au moment de la toilette)
Bon éclairage
Hygiène, entretien des pieds (ongles, hyperkératose,
mycoses)
Contacter médecin si anomalies
Prévention
Lavage des pieds :
Quotidien
Préférer les douches au bain
Eau tiède
Savon neutre
Séchage précautionneux
Hydratation des pieds :
Quotidienne à plusieurs fois par jour
Pas de vaseline
Crème jamais entre les orteils
Prise en charge podologique
Soins de podologie : ablation hyperkératose, soins de ongles, …
Réalisation des orthoplasties de correction
Les orthèses plantaires
Les chaussures adaptées : matériau souple, volume adapté,
semelle antidérapante, sans couture intérieure
Chaussette en coton sous couture à changer tous les jours
Eviter sandales, pantoufle
Le diabète, c’est le pied !
Merci pour votre attention !

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