pourquoi choisir la méthode ORION

Retour d’expérience sur la gestion de
cas de nCoV
pourquoi choisir la méthode ORION©
Anne-Adélaïde CRACCO-MOREL
1
ULIN-CHV-SF2H-2014
Bibliographie
Ministère de la santé et des solidarités, Direction générale de la Santé,
Département des situations d’urgence sanitaire, Mars 2007


« Méthodologie de retour d’expérience pour les
événements sanitaires ou à impact sanitaire »
Haute Autorité de Santé


« Fiche 23. Analyse d’un événement indésirable par la
méthode ALARM »
Société AFM42


2
« La méthode ORION© : analyse d’événement ».
ULIN-CHV-SF2H-2014
Contexte
1er cas de novel Coronavirus diagnostiqué en France
le 7 mai 2013


Patient cas n°1 pris en charge au CH de Valenciennes en
Néphrologie car transplanté rénal (23 – 29 avril 2013)



Symptomatologie ne correspondant pas à la définition de cas en
vigueur pour le nCoV
Donc prise en charge « classique »
Diagnostic d’un cas secondaire le 11 mai


Evénement Indésirable Grave (EIG)
Patient voisin de chambre du cas n°1 (25 – 29 avril 2013)

3
Lorsque celui-ci a commencé à présenter une symptomatologie
respiratoire
ULIN-CHV-SF2H-2014
Contexte
Méthodes d’analyses des causes d’un événement
indésirable grave (EIG)

ALARM
REMED
ORION©
RMM nCoV CHV
…
AMDEC
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Objectifs
Obtenir rapidement



Points positifs
Points à améliorer
Pour la « gestion de crise » , en termes :
o d’organisation générale
o de communication
o de disponibilité des différents acteurs
o de pression pour les équipes
Proposer des actions
correctives
5
Pour l’EIG, identifier les facteurs
contributifs et influents :
o de l’environnement
o de l’organisation
o des techniques
o des facteurs humains
ULIN-CHV-SF2H-2014
Qu’est-ce que la méthode ORION©?
Analyse systémique
Issue du milieu de l’aéronautique
Utilisable pour tout type d’événement





A priori (préventif)
A posteriori (curatif)
Cible les 4 grandes familles habituelles de facteurs à explorer

EIG
Humain
6
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Organisation,
processus
Technique
Environneme
nt
Qu’est-ce que la méthode ORION©?
Permet une analyse de systèmes complexes
Recueil des données




Soit en réunion de groupe
Soit en entretien « semi-directif » avec chaque interlocuteur




Méthode choisie pour la RMM du CHV
Garantir un temps de parole suffisant à chaque interlocuteur
Être certain d’envisager tous les facteurs
Par un groupe de pilotage formé à la méthode non impliqué dans
la prise en charge des patients
Retenir deux actions d’amélioration



D’une part au niveau du service
D’autre part pour l’établissement
In fine, choix des 2 actions d’amélioration principales pour
l’établissement proposé par le groupe de pilotage


7
À valider avec interlocuteurs lors de la communication du rapport
d’analyse à ceux-ci
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Qu’est-ce que la méthode ORION©?
Reconstitution,
chronologie des faits dans
leur contexte
1.
2.
Collecte des
données
Classement
chronologique
Recherche des causes
3.
4.
Identification
des écarts
Identification
des facteurs
contributifs
et influents
Proposition d’actions
correctives et rédaction
du rapport d’analyse
5.
6.
Proposition
d’actions
correctives
Rédaction du
rapport
d’analyse
Identification des facteurs contributifs et influents
o Si la suppression du facteur incriminé entraîne la suppression de l’EIG,
c’est un facteur contributif.
o Si la suppression du facteur incriminé n’entraîne pas la disparition de l’EIG
mais peut augmenter le risque de survenue s’il est associé à un facteur
contributif, c’est un facteur influent.
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Résultats

Groupe de pilotage


Trio Gestion des risques/Hygiène/Infectiologie
Entretiens avec les différents interlocuteurs ayant
participé à la prise en charge et/ou à la gestion de
crise du 7 mai : 8 entretiens d’1H30 maximum
Néphrologie
Urgences
Imagerie
Directeurs
 de garde,
 des soins
Président
de CME
Communication
Prise en charge
initiale
Infectiologie/ULIN
Crise du 7 mai
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Gastroentérologie
Neurologie
Services
sollicités pour
avis sur
communication
interne
Résultats : exemple de l’EIG

Chronologie des événements retracée et validée

23/04/2013



Admission de Mr R, 64 ans pour diarrhées
Orienté en Néphrologie car greffé rénal
Placement en chambre double



Notion de voyage à Dubaï du 9 au 17 avril
25/04/2013

Lors du scanner abdominal : condensations pulmonaires




Dégradation et apparition de signes respiratoires ++ nécessitant oxygénothérapie
Investigation : LBA avec recherche des pathogènes « classiques »  négative
29/04/2013

10
Le patient voisin est transféré dans la chambre individuelle
Un nouveau voisin est placé avec le patient
26/04/2013


Investigation : hémocultures, coprocultures, antigénuries légionnelle et pneumocoque, PCR CMV négatives
Une chambre individuelle se libère, mais voisin de chambre diagnostiqué porteur de SARM


Chambres individuelles occupées par patients en PC
Dégradation nécessitant transfert en Réanimation à Douai (faute de place au CHV)
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Résultats : exemple de l’EIG

Tableau synoptique des cas
AVRIL
9
Cas n°1
17
DUBAI
MAI
23 24 25 26 27 28 29 30
CH Valenciennes
1
2
3
11
6
7
résultat


CH Douai

Cas n°2
5
P
changement de chambre car SARM
voisin contact
4
CH Valenciennes
CH Valenciennes
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ALERTE
Résultats : exemple de l’EIG


Ecarts
Facteurs contributifs et influents
Facteurs
liés au patient?
Humains
Contributifs
Influents
Patient source
transplanté rénal
liés aux acteurs?
liés à l'équipe?
Définition des
Techniques
liés aux tâches?
cas n'incluait pas
la clinique du
patient source
Pas de PC
"contact" pour
diarrhées
1 seule chambre
Absence de
liés à l'environnement?
chambres
individuelles
o La prescription des PCC
n’aurait pas été
suffisante
o Transmission du nCoV :
AIR + CONTACT
double
disponible
utilisée pour
patient porteur
avéré de BMR
Critère « corrigeable » qui
à lui seul aurait permis
d’éviter l’EIG
liés à l'organisation?
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Résultats :

Actions d’amélioration proposées

À l’échelle du service



Rénovation du service pour passage à chambres individuelles
Circuit de diffusion de l’information dans le service
À l’échelle de l’établissement, pour l’EIG et la « gestion de crise »


Chambres individuelles pour le service ayant accueilli le patient
source et le cas secondaire
Préciser circuit de diffusion de l’information entre interlocuteurs pour
les alertes sanitaires de type infectieuses  plan local de maîtrise
d’une épidémie



Respect liste astreintes
Qui prévient qui
Communication médicale

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Concis mais efficace (quoi, signes cliniques, probabilité et modes de transmission,
mortalité)
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Conclusion

Méthode ORION© appréciée car


Facilité d’appropriation
Facilité d’application



Priorisation des actions
Intéressante pour problématiques d’établissement


Entretiens individuels ++
Car beaucoup d’interlocuteurs dont chaque expérience apporte
 mobilisation groupe de pilotage
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Remerciements

Services de :










Gastroentérologie
Imagerie
Néphrologie
Neurologie
Urgences
Unité de Maladies Infectieuses
Direction des Soins
Direction de la Qualité et de la Gestion des Risques
Direction de la Communication
Présidence de CME
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A méditer… Et appliquer
Elie Wiesel :
« Ceux qui ne connaissent pas leur histoire s'expose à
ce qu'elle recommence »

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