L’ EPIFISIOLISI DEFINIZIONE • Scivolamento posteriore dell’epifisi rispetto al collo femorale patologico: scivolamento anca normale Enartrosi Flessione 120° Estensione 15° Abduzione 45° Adduzione 10° Extrarotazione 45° Intrarotazione 45° Le superfici contrapposte sono a forma di sfera, piena e cava rispettivamente. Movimento di rotazione dei capi articolari Acetabolo Femore PA P Capsula Leg. ischiofemorale articolare Leg. ileofemorali Leg. pubofemorale * * * AL ILEOPSOAS Flessore (e rotatore) Grande psoas * * Iliaco Ileopsoas (tend. congiunto) * * Pettineo A P Piriforme Piccolo gluteo Gemello superiore Otturatore interno Gemello inferiore Quadrato del fem. * * ** * * Borsa trocanterica * P Medio gluteo Grande gluteo Arteria iliaca comune A. iliaca esterna A. femorale Nervo femorale ! ! ! Nervo Sciatico Epidemiologia • Periodo adolescenziale • 0.2/100,000 terzo mondo • 2-9/100,000 in USA • Ragazzi: 10-17 anni (media 14 ) • Ragazze: 8-15 anni (media 12 ) • Netta associazione con obesità giovanile (sovrappeso il 50 % ) • Sindrome adiposo-genitale • Genesi traumatica (epifisiolisi acuta) • Nessun trauma specifico (dolore inguinale ) progressivo • Bilateralità nel 20-40% dei casi • Casi asintomatici (incidenza più alta) Fisiopatologia • Danno della zona ipertrofica della cartilagine di accrescimento (distacco in questa sede) • Zona ipertrofica allargata con gruppi disorganizzati di condrociti disposti irregolarmente Fisiopatologia • Normalità dei condrociti nelle restanti parti delle cartilagine di coniugazione • Epifisi dislocata posteriormente rispetto al collo • Sinovite reattiva della articolazione con infiltrazione linfocitaria Eziologia • Sconosciuta • Disorganizzazione tissutale con alterata produzione di matrice e di collagene porterebbe a debolezza della zona di ancoraggio ---> microtraumi da obesità, traumi--->scivolamento Eziologia • Disendocrinie (ipotiroidismo, ipogonadismo, adenoma paratiroideo, ipopituarismo, tumore pituitario, anormalità ormone crescita, osteoditrofia renale) • Squilibrio nel rapporto tra GH/testosterone • Anormalità immunologiche (aumenti dei livelli plasmatici e sinoviali di immunoglobuline; elevati livelli sinoviali di frazione C3 del complemento) MARKERS! • Fattori meccanici (sovrappeso!) + eccessiva retroversione del collo Classificazione clinica • Acuta (meno di 3 settimane) • Cronica (più di 3 settimane) • Acuta su cronica (esacerbazione) • Spostamento progressivo (cronica) o raramente brutale (acuta) • la forma acuta quasi sempre preceduta da una fase dolorosa di durata variabile • l’epifisi si sposta in basso e soprattutto in dietro rispetto al collo femorale Classificazione funzionale • Epifisiolisi stabile: non movimenti reciproci tra testa e collo (rx); deambulazione possibile; callo (rx) • Epifisiolisi instabile: movimenti (rx); dolore alla deambulazione; possibile presenza di callo ma riesacerbazione Clinica • Dolore localizzato all’inguine, irradiato alla coscia e al ginocchio • Arto atteggiato in extrarotazione e flessione • Impossibilità alla deambulazione se scivolamento acuto • Dolore alle manovre di intrarotazione • Extrarotazione in flessione passiva proporzionale allo scivolamento Diagnosi radiologica • Rx grafie in a-p e laterale: altezza della epifisi; aspetto della epifisi (slargata e irregolare nei bordi) • Klein’s line (linea parallela al collo che interseca normalmente la parte laterale della testa) • Aumento della densità metafisaria (bordo della testa scivolata e sovrapposto) Diagnosi radiografica non limitarsi mai ad una sola radiografia in A.P. ma richiedere sempre anche una radiografia di profilo (Rx assiale dell’anca) Diagnosi Radiografica: grado di scivolamento Classificazione radiografica • Leggero: <di 1/3 della testa femorale e angolo collo testa è <di 30° • Moderata: da 1/3 a 1/2 della testa, e angolo tra 30° e 50° • Grave: più di 1/2 della testa, e angolo oltre i 50° EPIFISIOLISI: gradi Scivolamento assoluto Scivolamento percentuale Angolo testa-collo • La proiezione laterale è la più importante perché evidenzia la posizione posteriore (e non inferiore) della testa femorale • L’aspetto radiografico ingannevole è dovuto al fenomeno radiografico di parallasse • Presenza di callo con arrotondamento dei bordi se lo scivolamento è di vecchia data Diagnosi Rx in proiezione frog-leg Rx in proiezione A.P. TC Diagnosi Rx proiezione A.P. Rx proiezione assiale RMN RMN Trattamento • Gesso: poco usato; problemi nei bambini obesi; incidenza di necrosi e condrolisi = al trattamento cruento • Fissazione con vite singola • Fissazione con pins multipli • Epifisiodesi con trapianto osseo • Osteotomie di riallineamento Trattamento Bisogna fissare la testa sul collo del femore per impedire ulteriore scivolamento Rischi * condrolisi * rigidità * necrosi epifisaria (forme acute) * diminuzione della distanza tra trocantere e rima articolare: insufficienza degli abduttori * diminuzione della lunghezza dell’arto interessato Rischi forma acuta necrosi Esiti diagnosi precoce - scivolamento minimo - deformità lieve: esiti minori
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