Arresto cardiaco dopo anestesia spinale Scuola di Specializzazione in Anestesia, Rianimazione e T. I. Clinica di Anestesia e Rianimazione Direttore: Prof. G. Della Rocca Università degli Studi di Udine Tutor: Dr. M. Divella Specializzanda: Dr.ssa L. Parisella Agenda • Caso clinico • Key points • Discussione • Conclusioni Caso clinico F.J., M, 23 aa Peso 95 kg, Altezza 177 cm, BMI 30.3 Candidato per ricostruzione LCA ginocchio destro Anamnesi  Negativa per patologie di rilievo  Nega allergie  Fumatore  METs > 7  ASA 1 Caso clinico Esame obiettivo MV normotrasmesso su tutto l’ambito polmonare Eupnoico, SpO2 99% in aa PA 120/80 mmHg, FC 72 bpm Vie aeree nella norma Caso clinico Monitoraggio intraoperatorio ECG NIBP SpO2 12 FiO2 0.21 MIDAZOLAM mg CEFAZOLINA g RA (18G) mL/kg/h 1 SpO2 % 99 1 2 140 120 100 80 60 40 Modalità Ventilatoria 13 RS 99 99 Caso clinico Blocco nervo femorale destro: h 12:25 • Ecoguidato continuo + ENS > 0.4 mA, Levobupivacaina 0.25% 20 mL. Anestesia subaracnoidea: h 12:48 • Pz in decubito laterale dx • Puntura in L3-L4 • Ago Sprotte 25 G 90 mm • Bupivacaina iperbarica 0.5% 10 mg in 1 minuto Caso clinico h 12:57 • Livello termico: T6 unilaterale dx • Pz decubito laterale dx , anti-Trendelemburg 10°, vigile, emodinamicamente stabile (HR 80 bpm, AP 130/70 mmHg ), SpO2 99% h 12:59 • Nausea  bradicardia severa  asistolia al monitor + assenza polso carotideo  massaggio cardiaco esterno per 1 minuto FiO2 MIDAZOLAM mg 12 13 0.21 1 1 CEFAZOLINA 2 ATROPINA mg RA (18 G) mL/kg/h 1 SpO2 % 99 1 99 99 98 140 120 ACC 100 80 60 40 MODALITA’ VENTILATORIA RS V ASS 98 Caso clinico h 13:00 • Ripresa ritmo sinusale, HR 110 bpm, AP 120/60 mmHg, SpO2 98%, Pz vigile e cosciente. • Livello termico: T4 unilaterale dx 12 FiO2 MIDAZOLAM 13 0.21 mg 15 99 99 1 0.4 1 CEFAZOLINA 2 1 ATROPINA mg RA (18 G) mL/kg/h 1 SpO2 % 99 98 140 120 ACC 100 80 60 40 Modalità Ventilatoria 14 RS V ASS RS Caso clinico h 15:15 •Livello termico: T 10 dx •Bromage: 2 dx Agenda • Caso clinico • Key points • Discussione • Conclusioni Key points 1. Arresto cardiaco in AS 2. Metodica AS Discussione 1. Arresto cardiaco in AS  Incidenza  Fattori di rischio 2. Metodica AS Minerva Anestesiol 2006;27:689-722 Anesthesiology 2002; 97: 1274-80 Discussione 1. Arresto cardiaco in AS  Incidenza  Fattori di rischio 2. Metodica AS ✔ ✔ ✔ ✔ ✔ ✔ Anesth. Analg. 2001; 92:252-6 Anesth. Analg. 2001; 92:252-6 N = 132 adolescente adulto British Journal of Anaesthesia 1995; 74: 41-45 Discussione 1. Arresto cardiaco in AS 2. Metodica AS  Dosaggio AL  Velocità di iniezione N = 106 Anesth Analg 2001; 93: 1377-9 N = 90 J. Clin. Anesth. 2003; 15: 351-356 N = 80 GRUPPO 1: 5 mg GRUPPO 2: 7.5 mg GRUPPO 3: 10 mg GRUPPO 4: 12.5 mg Local and Regional Anesthesia 2010; 3: 85-91 Discussione 1. Arresto cardiaco in AS 2. Metodica AS  Dosaggio AL  Velocità di iniezione Does speed of intrathecal injection affect the distribution of 0.5% hyperbaric bupivacaine? A. Casati, G. Fanelli, G. Cappellari, A. Leoni, M. Berti, G. Aldeghieri and G. Torri In 80 secondi N = 60 In 6 secondi British Journal of Anaesthesia 1998; 81: 355-357 N = 66 ES: 0.5 ml/min D = dependent side ND = non dependent side J. Anesth. 2011; 25: 380-385 Agenda • • • • Caso clinico Key points Discussione Conclusioni Conclusioni 1 • DOSAGGIO: Letteratura  4-7.5 mg ATS ginocchio Caso clinico  10 mg ATS ricostruzione LCA • VELOCITA’: Letteratura 0.5 mL/min AS selettiva Caso clinico 2mL/min Conclusioni 2 • TECNICA: Letteratura  passaggio decubito laterale  posizione supina Caso clinico  pz ancora in decubito laterale e con ice-test T6 a dx • FARMACO: Letteratura  Brand Caso clinico  Generico