Conf2_2014 corrigé

QCM/Cas 2014
Jérémie ROSAIN
Conférence 2
IV.02 - BACTÉRIÉMIES ET ENDOCARDITES
1.
Indiquez la ou les situation(s) à risque accru d’endocardite infectieuse?
A. Valvulopathie
B. Toxicomanie intraveineuse
C. Tumeur digestive
D. Porteurs de cathéters centraux
E. Détartrage bucco-dentaire
2.
Indiquez la ou les complication(s) à plus ou moins long terme d’une bactériémie ?
A. Implantation de bactéries sur les valves cardiaques
B. Abcès splénique
C. Abcès cutané
D. Méningite
E. Abcès rénal
3.
Indiquez la ou les réponse(s) exacte(s) concernant une bactériémie.
A. Est une infection nosocomiale
B. Est fréquemment associée à une réponse inflammatoire systémique
C. Peut-être secondaire à une infection urinaire
D. Peut se compliquer d’un choc septique
4.
Indiquez la ou les réponse(s) exacte(s) concernant la fièvre typhoïde.
A. Est une bactériémie à porte d’entrée digestive
B. Est caractérisée par une fièvre en plateau
C. Est diagnostiquée au laboratoire par isolement de la bactérie des hémocultures
D. Le traitement de référence d’une fièvre typhoïde est les fluoroquinolones
E. La prophylaxie passe uniquement par la vaccination
5.
Pourquoi ne fait-on pas d’examen direct microscopique sur une hémoculture avant incubation? Indiquez la réponse exacte.
A. Pour ne pas risquer de souiller le prélèvement
B. La dilution de l’inoculum bactérien dans le sang ne permettrait pas la mise en évidence des bactéries sur le frottis
C. La mise en culture a lieu au lit du malade
D. Pour ne pas retarder la mise à l’étuve
6.
Indiquez la ou les réponse(s) exacte(s) concernant le diagnostic d’une bactériémie.
A. L’hémoculture est l’examen de référence
B. Plusieurs flacons d’hémoculture peuvent être prélevés
C. Un flacon aérobie et un anaérobie sont en général ensemencés à chaque prélèvement
D. La sensibilité des hémocultures dépend du volume de sang prélevé par flacon
E. Les hémocultures sont incubées en moyenne 5 jours
7.
Indiquez la ou les réponse(s) exacte(s) concernant le diagnostic d’une bactériémie.
A. Si plusieurs espèces bactériennes sont retrouvées dans un même prélèvement, il y a forcément eu contamination
B. Les staphylocoques sont fréquemment responsables de contaminations d’hémoculture
C. Les entérobactéries sont fréquemment responsables de contaminations d’hémoculture
D. Quelque soit le germe isolé, une hémoculture positive confirme une bactériémie
E. Trois hémocultures négatives permettent d’exclure une endocardite infectieuse
8.
Indiquez la ou les réponse(s) exacte(s) concernant les bactériémies.
A. L’examen direct d’un flacon d’hémoculture positif permet d’orienter le traitement
B. Il est préférable d’attendre le résultat des hémocultures pour instaurer un traitement antibiotique adapté
C. Une bactériémie est toujours traitée par une association d’antibiotiques
D. Les formes subaiguës d’endocardites infectieuses guérissent spontanément
E. En cas de bactériémie avec sepsis grave une bithérapie avec un aminoside est préconisée
9.
Indiquez la ou les réponse(s) inexacte(s) concernant le traitement des bactériémies.
A. Une bactériémie à Salmonella enterica sérotype Typhi peut se traiter par fluoroquinolones
B. Une bactériémie à Salmonella enterica sérotype Typhi peut se traiter par glycopeptides
C. Une bactériémie est traitée par une antibiothérapie minute
D. Une endocardite infectieuse est traitée par une antibiothérapie de 4 à 6 semaines (voire plus)
E. Les hémocultures doivent toujours être prélevées avant antibiothérapie
QCM/Cas 2014
Jérémie ROSAIN
Questions ouvertes
- Définir les termes bactériémie, septicémie, sepsis ou syndrome septique et choc septique.
- Quels examens complémentaires faites-vous en urgence lors d’un sepsis ?
V.27 - AMINOSIDES
1-
Parmi les mécanismes suivants, lequel correspond au mode d’action des aminosides ?
A- Inhibition de la synthèse du peptidoglycane
B- Inhibition de la synthèse des protéines par fixation sur la sous-unité 50 S du ribosome
C- Inhibition de la synthèse des protéines par fixation sur la sous-unité 30 S du ribosome
D- Inhibition de la synthèse des folates
E- Inhibition de l’ADN polymérase
2-
Parmi les affirmations suivantes concernant les aminosides, lesquelles sont vraies ?
A- Antibiotiques temps-dépendants
B- Antibiotiques concentration-dépendants
C- Effet post-antibiotique prolongé
D- Bactéricides lents d’où la nécessité de les associer avec un autre antibiotique
E- L’utilisation en monothérapie des aminosides est rare
3-
Parmi les affirmations suivantes concernant les aminosides, lesquelles sont fausses ?
A- Ces molécules sont actives sur les anaérobies
B- Ils sont contre-indiqués en cas d’insuffisance hépatique
C- Ils sont contre-indiqués en cas d’insuffisance rénale
D- Ils sont néphrotoxiques
E- Ils sont ototoxiques
4-
Parmi les molécules suivantes, lesquelles sont des aminosides ?
A- Streptomycine
B- Norfloxacine
C- Pristinamycine
D- Amikacine
E- Rifampicine
5-
Quelles sont les propriétés attribuées aux aminosides parmi les suivantes ?
A- Antibiotiques d’origine naturelle
B- Induction d’hépatite cytotoxique
C- Streptococcus pyogenes et Streptococcus pneumoniae présente une résistance naturelle de bas niveau
D- Atteinte cochléo-vestibulaire
E- Néphrotoxicité
6-
Quel mécanisme explique la résistance naturelle des streptocoques aux aminosides ?
A- Absence du ribosome cible
B- Sécrétion d’acétyl-transférase large spectre
C- Sécrétion de phosphotransférase
D- Imperméabilité membranaire
E- Absence de porine transmembranaire
7-
Quelles sont les affirmations inexactes concernant les aminosides ?
A- La toxicité rénale est irréversible
B- L’atteinte cochléaire précède l’atteinte vestibulaire
C- La résistance aux aminosides est constitutive et jamais plasmidique
D- Ils peuvent être administrés pendant la grossesse
E- Il existe une synergie d’action avec les béta-lactamines
8-
Quelles sont les propositions exactes concernant les aminosides ?
A- Ils peuvent être administrés par voie orale pour une utilisation systémique
B- Il est conseillé d’administrer les aminosides en IV continue
C- Ces sont des molécules stables à température ambiante
D- Ils passent la barrière foeto-placentaire
E- Ils diffusent bien dans la prostate
9-
Quels examens biologiques implique un traitement de 3 jours par des aminosides chez un sujet insuffisant rénal admis en
réanimation pour choc septique?
A- NFS
B- Créatininémie
C- Dosage de l’antibiotique en pic et résiduel
D- Fer sérique
E- Bilirubine
QCM/Cas 2014
Jérémie ROSAIN
10- Parmi les aminosides suivants, le(s)quel(s) est(sont) surtout réservé(s) au traitement de la tuberculose ?
A- Streptomycine
B- Paronomycine
C- Kanamycine
D- Gentamicine
E- Nétilmicine
11- Quel(s) médicament(s) potentialise(nt) l’effet néphrotoxique d’un aminoside ?
A- Furosémide
B- Vancomycine
C- Cisplatine
D- Amphotéricine B
E- Ciclosporine
12- Quels sont les germes en général sensibles aux aminosides ?
A- E. coli sauvage
B- Staphylocoque résistant à l’oxacilline
C- Clostridium difficile
D- Streptococcus pneumoniae
E- Streptococcus pyogenes
13- Parmi les affirmations suivantes, lesquelles sont vraies concernant les aminosides ?
A- Ils sont utilisés en général dans les infections bénignes
B- Ils sont utilisés dans le traitement de la méningite à méningocoque
C- Ils sont inefficaces dans le traitement de l’endocardite à streptocoques
D- Ils sont utilisés dans le traitement des bactériémies à entérobactérie
E- L’administration en dose unique journalière réduit la néphrotoxicité
V.29 - QUINOLONES
1.
Parmi les mécanismes suivants, lequel correspond au mode d’action des fluroquinolones?
A- Inhibition de la synthèse du peptidoglycane
B- Inhibition de la synthèse des protéines par fixation sur la sous-unité 50 S du ribosome
C- Inhibition de la synthèse des protéines par fixation sur la sous-unité 30 S du ribosome
D- Inhibition de la synthèse des folates
E- Inhibition de topo-isomérase
2.
Parmi les affirmations suivantes concernant les fluroquinolones, laquelle (lesquelles) est (sont) exacte(s) ?
A- Mauvaise diffusion intra-cellulaire
B- Bonne résorption par voie orale
C- L’ofloxacine est la fluoroquinolone possédant la meilleure activité sur Staphylococcus aureus
D- La ciprofloxacine peut être utilisée en traitement minute des cystites simples
E- Risque de tendinopathie
3.
Parmi les affirmations suivantes concernant les fluroquinolones antipneumococciques, laquelle (lesquelles) est (sont) exacte(s) ?
A- Elles ne doivent pas être utilisées si le patient a été exposé à une quinolone dans les 3 mois précédents
B- Elle constitue le traitement de première intention des pneumonies aiguës communautaires non compliquées
C- La moxifloxacine présente le même profil de tolérance que la lévofloxacine
D- Elles s’utilisent en une prise quotidienne par voie orale
E- La lévofloxacine est indiquée dans le traitement des pneumopathies à Legionella pneumophila
Cas clinique n°1
Un jeune homme de 20 ans sans antécédent, fréquentant assidument les salles de sports, présente une fièvre évoluant depuis 10 jours
associée à une altération de l’état général, à des myalgies et à une diarrhée. Après diagnostic initial de gastro-entérite par le médecin
traitant, celui-ci est orienté aux urgences devant la persistance de la fièvre.
L’examen clinique retrouve un souffle cardiaque ainsi que des faux panaris d’Osler. Une échographie transthoracique met en évidence
des végétations valvulaires. Un scanner met en évidence de multiples infarctus rénaux et spléniques. Le patient est admis en
réanimation.
Un bilan biologique est demandé :
NFS-plaquettes
Leucocytes
Hématies
Hémoglobine
Hématocrite
15 G/L
4,56 T/L
11,7 g/dL
35,6 %
Biochimie sanguine
Sodium
Potassium
Chlorure
Bicarbonates
143 mmol/L
4 mmol/L
103 mmol/L
25 mmol/L
QCM/Cas 2014
Jérémie ROSAIN
Plaquettes
PNN
PNE
PNB
Lymphocytes
Monocytes
200 G/L
12 G/L
0,4 G/L
0,1 G/L
1.5 G/L
0,9 G/L
Hémostase
Taux de prothrombine
TCA ratio
Fibrinogène
80 %
1
4 g/L
1.
Protéines sériques
Créatinine
Urée
Glucose
Bilirubine totale
ASAT
ALAT
GGT
CK
Lipase
CRP
76 g/L
90 µmol/L
7 mmol/L
6 mmol/L
14 µmol/L
25 UI/L
25 UI/L
20 UI/L
50 UI/L
40 UI/L (N<60 UI/L)
298 mg/L
Commentez le bilan biologique.
3 paires d’hémocultures sont également prélevées dont 5 flacons se positivent qui retrouvent à l’examen direct des cocci à Gram
positifs en amas.
2.
Quel est le diagnostic le plus probable ?
L’antibiogramme réalisé donne les résultats suivants :
Pénicilline G
Résistant
Oxacilline
Sensible
Vancomycine
Sensible
Tétracycline
Sensible
Erythromycine
Résistant
Lincomycine
Sensible
Pristinamycine
Sensible
Kanamycine
Sensible
Tobramycine
Sensible
Gentamicine
Sensible
Ofloxacine
Sensible
Acide fusidique
Sensible
Cotrimoxazole
Sensible
Rifampicine
Sensible
3.
Quel est le phénotype de résistance aux béta-lactamines le plus probable ?
4.
Quelle antibiothérapie doit être mise en place ? Quel suivi peut être réalisé ?
5.
Donner les caractéristiques de l’agent pathogène incriminé.
6.
Quelles sont les effets indésirables des aminosides ? Comment peut-on en limiter la survenue ?
Cas clinique n°2
Une femme de 30 ans consulte aux urgences pour fièvre à 40°C évoluant depuis plusieurs jours, céphalées et altération de l’état
général. L’interrogatoire ne retrouve pas d’antécédent particulier. La patiente est revenue depuis 5 jours d’un séjour au Laos en région
rurale. A l’examen clinique on note : température à 39°C, hépato-splénomégalie, absence d’ictère.
1.
Quel bilan biologique proposez-vous ?
Les hémocultures prélevées aux urgences se positivent. L’état frais retrouve des bacilles mobiles à ciliature péritriche, la coloration de
Gram retrouve des bacilles à Gram négatif.
2.
Quelle est l’hypothèse diagnostique la plus probable ? Comment poursuivez-vous la suite de l’étude bactériologique ?
3.
L’antibiogramme retrouve une souche sensible aux céphalosporines et à l’acide nalidixique. Quelle antibiothérapie proposezvous ?
4.
Quels sont les moyens de prévention de cette pathologie ?

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