NOUVELLES TECHNIQUES EN HYSTEROSCOPIE OPERATOIRE Cathy Espenel - Isabelle Fauchart infirmières de bloc opératoire Nicolas Castaing gynécologue-obstétricien PH Service du Dr Joëlle Belaisch-Allart Centre Hospitalier des 4 Villes Site de Sèvres 92 I) Introduction Hystéroscopie : Technique qui permet la visualisation directe du canal cervical, de la cavité utérine et des ostia grâce à une optique introduite par les voies naturelles après une éventuelle dilatation cervicale. nouvelles techniques en hysteroscopie opératoire - AECG Septembre 2014 2 ! 2 types d’hystéroscopies : " L’hystéroscopie diagnostique : permet d’évaluer d’éventuelles lésions, malformations . " L’hystéroscopie opératoire : permet de réaliser un geste thérapeutique sous AG ou sous AL grâce à une chemise opératoire de plus gros diamètre permettant d’introduire des instruments tels que: anse de résection, couteau à synéchie, boule de coagulation, ciseaux, pince de préhension… après dilatation cervicale # est réalisée à l’aide d’un courant monopolaire ou bipolaire ou rien! nouvelles techniques en hysteroscopie opératoire - AECG Septembre 2014 3 nouvelles techniques en hysteroscopie opératoire - AECG Septembre 2014 4 $ Contre-indications : - Grossesse (en période d’activité génitale, examen à réaliser en 1ère partie de cycle). - Infection vaginale ou cervicale. - Saignement abondant gênant une bonne visualisation. Voici un aperçu du matériel que nous avons dans notre service pour effectuer les hystéroscopies diagnostiques et opératoires : nouvelles techniques en hysteroscopie opératoire - AECG Septembre 2014 6 HSK DIAG OPT 5 , puis 2.7 nouvelles techniques en hysteroscopie opératoire - AECG Septembre 2014 7 Canal opérateur de Bettocchi opt 2,7 pince pour retrait DIU ou contraceptif permanent Essure® nouvelles techniques en hysteroscopie opératoire - AECG Septembre 2014 8 HSK OP opt 5 MONOPOLAIRE résecteur diamètre 10 + glycocolle nouvelles techniques en hysteroscopie opératoire - AECG Septembre 2014 9 VERSAPOINT® électrode bipolaire jetable +sérum physiologique tiède nouvelles techniques en hysteroscopie opératoire - AECG Septembre 2014 10 BIPOLAIRE : énergie plus ciblée, pour désir de grossesse + sérum physiologique nouvelles techniques en hysteroscopie opératoire - AECG Septembre 2014 11 • SOPRO COMEG HEOS optique déportée, canal opératoire dans l’axe: ciseaux, pinces +/- coag • HOLOGIC MYOSURE énergie mécanique type shaver, diamètre moindre nouvelles techniques en hysteroscopie opératoire - AECG Septembre 2014 12 Ce sont ces deux dernières techniques innovantes d’HSK op sous AL que nous allons vous présenter et en parallèle une attitude de soins adaptée. Ces techniques nécessitent une adaptation de nos pratiques professionnelles, autant sur le plan technique que la prise en charge relationnelle. nouvelles techniques en hysteroscopie opératoire - AECG Septembre 2014 13 ! L’IBO a un véritable rôle à tenir en pré, per et post-opératoire : " Gestion de la salle, hygiène et contrôle technique du matériel ; " Prévention des dysfonctionnements ; " Accueil et prise en charge relationnelle et psychologique des patientes avant et pendant l’intervention… nouvelles techniques en hysteroscopie opératoire - AECG Septembre 2014 14 nouvelles techniques en hysteroscopie opératoire - AECG Septembre 2014 15 II) prise en charge à Sèvres: • Patiente convoquée à 7H30 dans le service de soins, en Hôpital De Jour, en ayant petit déjeuner • Analgésie multimodale: AINS et Doliprane chez elle / anxiolytique + antalgique pallier II dans le service de soins / AL xylo 1% au bloc. nouvelles techniques en hysteroscopie opératoire - AECG Septembre 2014 16 nouvelles techniques en hysteroscopie opératoire - AECG Septembre 2014 17 lien service de soins- bloc op: nouvelles techniques en hysteroscopie opératoire - AECG Septembre 2014 18 Au bloc opératoire • La patiente arrive sur un brancard, chemise de l’hôpital dans la salle d’accueil, vessie vidée! • L’AL induit une organisation spécifique de notre fonction • Une IBO reste à la tête avec la patiente pour l’accompagnement psychologique • Une 2ème se charge de l’aspect technique nouvelles techniques en hysteroscopie opératoire - AECG Septembre 2014 19 La base de la prise en charge: • rassurer la patiente en expliquant nos gestes au fur et à mesure • rester à son écoute • maintenir une ambiance calme • créer une atmosphère de confiance • bien se détendre: poser les fesses, genoux relâchés, se concentrer sur sa respiration nouvelles techniques en hysteroscopie opératoire - AECG Septembre 2014 20 Quand une IBO est hypno thérapeute: • l'hypnose consiste à instaurer une alliance thérapeutique avec le patient, ouvrir sur un bon relationnel pour une bonne qualité de soins. • La relaxation met le patient dans un autre état de conscience: juste avant le sommeil, avec une conscience du corps; alors qu'avec l'hypnose: on ouvre l'inconscient. • Cela prend du temps, ciblé sur le patient, faire respirer, recueillir des informations par des questions précises. On ouvre une porte puis le patient fait ce qu'il veut. nouvelles techniques en hysteroscopie opératoire - AECG Septembre 2014 21 nouvelles techniques en hysteroscopie opératoire - AECG Septembre 2014 22 Hypnose suite: • L'état de conscience est modifié: une partie de son cerveau oublie ce qui est extérieur, on passe par une induction, par ex focalisation sur un objet, en verbalisant, suggérant. Nuances dans la voix, saturation au début puis doucement, pause, juste l'accompagner. • Le patient ne dort pas, au contraire hyper activité cérébrale. Il prend ce qu'il a envie de prendre, plus de notion de temps, pas dérangé par ce qu'il se passe à l'extérieur, on limite le bruit mais pas forcément gênant. nouvelles techniques en hysteroscopie opératoire - AECG Septembre 2014 23 Accompagnement verbal simple: • Grâce à ces connaissances et à nos expériences d'infirmières, chaque patiente reçoit un accueil personnalisé: • souriante, accueillante, à l'écoute, on explique, on dialogue, on redit au fur et à mesure la bonne attitude à avoir: pas contractée, les ressentis à attendre, comme des règles, l'eau qui coule... et le médecin donne le résultat de manière claire. nouvelles techniques en hysteroscopie opératoire - AECG Septembre 2014 24 Accompagnement verbal simple suite: • Le choix des mots est primordial; proscrire le négatif: froid, douleur... on sait que le cerveau n'entend pas les négations. "Vous n'aurez pas mal": il entend mal! • Dire : nous allons vous installer de manière confortable, avec un chauffage si vous le souhaitez, nous allons commencer le soin, l'examen; vous allez sentir qu'on vous touche, le spéculum... • La patiente peut suivre le déroulement avec nous sur l’écran nouvelles techniques en hysteroscopie opératoire - AECG Septembre 2014 25 Photo vue de la dame + écran nouvelles techniques en hysteroscopie opératoire - AECG Septembre 2014 26 • répéter les consignes au fur et à mesure pour que la personne reste concentrée, et élargir la relation par le dialogue, l'échange si cela nous semble adapté à la patiente, à ses souhaits. • Capter l'attention en parlant cuisine, jardinage, voyage, vacances, soleil… nouvelles techniques en hysteroscopie opératoire - AECG Septembre 2014 27 nouvelles techniques en hysteroscopie opératoire - AECG Septembre 2014 28 nouvelles techniques en hysteroscopie opératoire - AECG Septembre 2014 29 HSK OP sous AL à Sèvres • L’IBO qui fait alliance avec la patiente , est en phase aussi avec sa collègue! Binôme important et même trinôme avec le chirurgien! • Nous visons une synergie: chirurgien + AL + prise en charge IBO par communication verbale simple ou hypnotique . nouvelles techniques en hysteroscopie opératoire - AECG Septembre 2014 30 Déroulement HSK sous AL: • Installation en PG, Petite toilette, antisepsie, Installation des champs… • Spéculum, AL : infiltration péri cervicale à la xylocaïne 1%, pozzi, test du passage cervical + hystéromètre • Dilatation cervicale progressive, à la bougie par1/2 taille: 9mm pour HEOS et 6 pour Myosure nouvelles techniques en hysteroscopie opératoire - AECG Septembre 2014 31 AL du col nouvelles techniques en hysteroscopie opératoire - AECG Septembre 2014 32 Hystérométrie nouvelles techniques en hysteroscopie opératoire - AECG Septembre 2014 33 Bougies de Hégar: nouvelles techniques en hysteroscopie opératoire - AECG Septembre 2014 34 Dilatation cervicale: nouvelles techniques en hysteroscopie opératoire - AECG Septembre 2014 35 nouvelles techniques en hysteroscopie opératoire - AECG Septembre 2014 #optique déportée #canal opérateur 9mm #instruments de 3mm: pince, ciseaux… nouvelles techniques en hysteroscopie opératoire - AECG Septembre 2014 37 Pinces, ciseaux droits ou spatulés 3 mm: nouvelles techniques en hysteroscopie opératoire - AECG Septembre 2014 38 nouvelles techniques en hysteroscopie opératoire - AECG Septembre 2014 39 nouvelles techniques en hysteroscopie opératoire - AECG Septembre 2014 40 nouvelles techniques en hysteroscopie opératoire - AECG Septembre 2014 41 Polype intra utérin nouvelles techniques en hysteroscopie opératoire - AECG Septembre 2014 42 nouvelles techniques en hysteroscopie opératoire - AECG Septembre 2014 43 nouvelles techniques en hysteroscopie opératoire - AECG Septembre 2014 44 vidéo S….i n°2 nouvelles techniques en hysteroscopie opératoire - AECG Septembre 2014 45 nouvelles techniques en hysteroscopie opératoire - AECG Septembre 2014 46 Polype intra utérin nouvelles techniques en hysteroscopie opératoire - AECG Septembre 2014 47 VIDEO 4 nouvelles techniques en hysteroscopie opératoire - AECG Septembre 2014 48 Video 6 nouvelles techniques en hysteroscopie opératoire - AECG Septembre 2014 49 Fibrome sous muqueux 35mm nouvelles techniques en hysteroscopie opératoire - AECG Septembre 2014 50 VIDEO 3 nouvelles techniques en hysteroscopie opératoire - AECG Septembre 2014 51 VIDEO 12 nouvelles techniques en hysteroscopie opératoire - AECG Septembre 2014 52 nouvelles techniques en hysteroscopie opératoire - AECG Septembre 2014 53 aspect de la cavité en fin intervention: nouvelles techniques en hysteroscopie opératoire - AECG Septembre 2014 54 cloison utérine: Contrôle post opératoire nouvelles techniques en hysteroscopie opératoire - AECG Septembre 2014 55 Technique HEOS: • HEOS peut être utilisé avec un générateur électrique standard, mono ou bi-polaire; mais dans la plupart des cas, la coagulation électrique est inutile. • L'infusion sous pression(<110mm Hg) du sérum phy, régulée par un appareil, exerce une contre pression dans la cavité, qui est tout de suite lavée, les vaisseaux se collabent. • ciseaux froids suffisent pour traiter polype, cloison, synéchies, fibrome ( ≤ 20mm) • fibrome: le respect du plan de clivage physiologique fait que cela ne saigne pas. nouvelles techniques en hysteroscopie opératoire - AECG Septembre 2014 56 • La non utilisation d’énergie thermique a pour objectif de diminuer le traumatisme tissulaire( brûlure). • en gynécologie, la réduction du traumatisme endométrial peut aider à prévenir les séquelles post opératoires(synéchies). nouvelles techniques en hysteroscopie opératoire - AECG Septembre 2014 57 • Matériel réutilisable, coût maîtrisé • Instruments 3 mm robustes et adaptés: pince à griffes, ciseaux froids, rotatifs , permettent un accès du fond utérin, cornes • Utilisation de sérum physiologique, moins iatrogène que le glycocolle • Privilégier une anesthésie locale • Pas d’électricité: limiter le traumatisme endométrial, pas de douleur, sortie rapide nouvelles techniques en hysteroscopie opératoire - AECG Septembre 2014 58 IV) Dispositif Myosure® nouvelles techniques en hysteroscopie opératoire - AECG Septembre 2014 59 Hsk Myosure 6mm et sa gaine intérieure, restérilisable aga nouvelles techniques en hysteroscopie opératoire - AECG Septembre 2014 60 Dispositif à UU (shaver) nouvelles techniques en hysteroscopie opératoire - AECG Septembre 2014 61 Moteur Myosure nouvelles techniques en hysteroscopie opératoire - AECG Septembre 2014 62 nouvelles techniques en hysteroscopie opératoire - AECG Septembre 2014 63 nouvelles techniques en hysteroscopie opératoire - AECG Septembre 2014 64 nouvelles techniques en hysteroscopie opératoire - AECG Septembre 2014 65 nouvelles techniques en hysteroscopie opératoire - AECG Septembre 2014 66 nouvelles techniques en hysteroscopie opératoire - AECG Septembre 2014 67 nouvelles techniques en hysteroscopie opératoire - AECG Septembre 2014 68 Indications: rétention placentaire: nouvelles techniques en hysteroscopie opératoire - AECG Septembre 2014 69 Rétention trophoplastique 17X22 Mettre haberthur video 002 nouvelles techniques en hysteroscopie opératoire - AECG Septembre 2014 70 Mettre h…r video 003 nouvelles techniques en hysteroscopie opératoire - AECG Septembre 2014 71 Mettre h…r vidéo 004 nouvelles techniques en hysteroscopie opératoire - AECG Septembre 2014 72 Mettre h…r vidéo 008 =fin nouvelles techniques en hysteroscopie opératoire - AECG Septembre 2014 73 • diamètre de l’hystéroscope 6mm • Fenêtre latérale: coupe efficace grâce à une rotation et aux mouvements alternatifs simultanés de la lame (shaver) • Morcellation ciblée et aspiration des tissus simultanément sous contrôle de la vue. nouvelles techniques en hysteroscopie opératoire - AECG Septembre 2014 74 nouvelles techniques en hysteroscopie opératoire - AECG Septembre 2014 75 • Le fait d’aspirer pendant la résection évite les va et vient pour évacuer les copeaux, dégage la vue, et réduit les traumatismes cervicaux. • Action uniquement mécanique, pas de risque lié à la chaleur • Utilisation de sérum phy tiède, réduction des risques iatrogènes liés à l’intravasation nouvelles techniques en hysteroscopie opératoire - AECG Septembre 2014 76 • Matériel qui comprend une partie restérilisable et un dispositif à UU, coût non moindre nouvelles techniques en hysteroscopie opératoire - AECG Septembre 2014 77 #Instillation d’une dose de gel d’acide hyaluronique en prévention des synéchies #En post-op, pas de rapports, bain, piscine pendant 2 jours . nouvelles techniques en hysteroscopie opératoire - AECG Septembre 2014 78 nouvelles techniques en hysteroscopie opératoire - AECG Septembre 2014 79 • Evaluation Visuelle Analogique de la douleur avec réglette et curseur à déplacer • grille de suivi • Monitorage: pouls, saturation, TA • Surveillance courte (15mn) nouvelles techniques en hysteroscopie opératoire - AECG Septembre 2014 80 nouvelles techniques en hysteroscopie opératoire - AECG Septembre 2014 81 nouvelles techniques en hysteroscopie opératoire - AECG Septembre 2014 82 nouvelles techniques en hysteroscopie opératoire - AECG Septembre 2014 83 nouvelles techniques en hysteroscopie opératoire - AECG Septembre 2014 84 HSK diag avec optique diamètre 2,7: en vaginoscopie 4 à 8 semaines après. Objectifs : s’assurer d’une bonne cicatrisation, absence de synéchie. nouvelles techniques en hysteroscopie opératoire - AECG Septembre 2014 85 Contrôle post op de 4 à 8 semaines: nouvelles techniques en hysteroscopie opératoire - AECG Septembre 2014 86 VI) Conclusion: • Ces nouveautés nous font passer de l’HSK op monopolaire à la technique HEOS, et de l’aspiration curetage à la technique Myosure. • Ces progrès apportent une protection de la fertilité féminine et de l’endomètre. • Innovations motivantes pour notre équipe: se former, acquérir de nouvelles pratiques pour un meilleur résultat chirurgical. nouvelles techniques en hysteroscopie opératoire - AECG Septembre 2014 87 Suite conclusion: • Nous avions peu d’expérience de l’AL au bloc op de Sèvres. • Cela apporte un réel bénéfice pour la patiente: parcours simplifié, pas de jeûne, pas de perfusion, sortie rapide= 3H à l’hôpital. • L’implication de l’IBO est différente, l’accompagnement est accru, une proximité soignant/ soigné est nécessaire; c’est une PEC gratifiante. nouvelles techniques en hysteroscopie opératoire - AECG Septembre 2014 88 • la relation personnalisée est indispensable au bon vécu du soin. Merci de votre attention, questions? nouvelles techniques en hysteroscopie opératoire - AECG Septembre 2014 89
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