Untersuchungsanforderung Durch die DAkkS nach DIN EN ISO/IEC 17025 akkreditiertes Prüflaboratorium . An: IVD Gesellschaft für Innovative Veterinärdiagnostik mbH Heisterbergallee 12 30453 Hannover Telefon: + 49 (0)511-22 00 29-0 Fax: -99 E–Mail: [email protected] http://www.ivd-gmbh.de Reptilien & Amphibien Tierarzt / Einsender: (inkl. Fax o. E-Mail für Befund) Tierbesitzer: (inkl. Fax o. E-Mail für Befund) Name, Vorname Name, Vorname Straße, Hausnr. Straße, Hausnr. PLZ, Ort PLZ, Ort Telefon Telefon Fax Fax E-Mail: E-Mail: Gattung / Spezies: Haltungsform Bei Gruppenhaltung letzter Neuzugang □ Terrarium □ Freiland Anzahl der Tiere: Tierarten: Datum: Hibernation Alter Krankheitsdauer Vorbehandlung Freßverhalten Kotabsatz Größe / Gewicht Ernährungszustand Carapax (Schildkröte) Plastron (Schildkröte) Haut Nasenöffnungen Maulhöhle Maulschleimhaut Auge Augenlider Atmung ZNS ja Jahre Stunden keine o.b.B. o.b.B. Länge sehr gut o.b.B. o.b.B. o.b.B. o.b.B. o.b.B. o.b.B. o.b.B. o.b.B. o.b.B. o.b.B. □ Einzelhaltung Rechnung an: Tierarzt Einsender Besitzer Tierarzt Einsender Besitzer per E-Mail per Fax per E-Mail per Fax □ Gruppenhaltung davon weiblich: Tierart: nein Monate Tage Antibiose Inappetenz Obstipation cm gut Veränderungen Veränderungen Veränderungen Beläge Ausfluß blaß Ausfluß verklebt Dyspnoe Ataxie Tortikollis Wochen Entwurmung Regurgation Diarrhoe Gewicht mäßig Monate paliativ blutig g schlecht Ausfluß purulent Stomatitis purulent geschwollen diphtheroid Krämpfe Lähmung Desorientierung Gleichgewichsstörungen Verdachtsdiagnose purulent Gesundheitscheck gewünschte Untersuchung geeignetes Material Tierart Chelonid Herpesvirus (ChHV) PCR Mycoplasma agassizii - PCR Paramyxovirus - PCR Chlamydiacea - PCR Rachen-Trockentupfer, Gehirn, Zunge, Nasenspülprobe Rachen-Trockentupfer, Lunge Rachen-Trockentupfer, Gehirn, Lunge Kloaken-Trockentupfer, Lunge Schildkröte Chytrid - PCR histologische Untersuchung zum IBD-Nachweis u.a. Haut- Trockentupfer Formalin-fixierte Leber, Niere, Lunge oder Biopsien derselben Ort und Datum Unterschrift des Tierarztes Es gelten unsere AGB, einzusehen unter http:// www.ivd-gmbh.de Version 30.10.2014 Befund an: Landschildkröten Schlangen Schlangen, Schildkröten, Echsen Frösche Boas, Pythons Unterschrift des Besitzers (bei Rechnung an Besitzer notwendig)