JP_SALES_dia telemedecine JPS final

Télémédecine
point de vue de la HAS
Dr JP SALES
Directeur de l’évaluation médicale
économique et de santé publique
Approches multiples
CNEDiMTS
CEESP
SEESP
Conditions de mise en oeuvre de la
télémédecine en UDM
Efficience de la télémédecine :
littérature internationale
et cadre d’évaluation
SED / SEAP :
Evaluation
des Dispositifs,
actes et prestations
Stimulateurs et défibrillateurs
TELEMEDECINE
SEVAM :
Grille de pilotage et de sécurité
ASIP
Protocoles Art 51
ANAP
CAPPSP
ARS
DGOS
2
CAPPPSP: Protocoles de coopérations: art 51 HPST
•
«Prise en charge par l’infirmier des diabétiques insulinotraités par pompe à insuline
externe selon un Plan d’Education Personnalisé Electronique (ePEP) avec
prescriptions et soins de premier recours en lieu et place du médecin»
•
«Suivi de patients diabétiques traités par insuline munis d’un carnet glycémique
électronique et surveillés par télémédecine avec prescriptions et soins par l’infirmier
en lieu et place du médecin»..
•
« Prise en charge du patient hémodialysé par l'Infirmier Diplômé d'Etat (IDE) dans
le cadre de la coopération entre professionnels de santé en unité de dialyse
médicalisée (UDM) »
•
« Réalisation de photographies du fond d’oeil dans le cadre du dépistage de la
rétinopathie diabétique par un(e) orthoptiste et/ou infirmier(e) en lieu et place d’un
ophtalmologiste ».
•
« Evaluation et suivi de plaies complexes et/ou à retard de cicatrisation par un(e)
infirmier(e) expert(e) en plaies et cicatrisation dans le cadre d'un réseau pouvant
fonctionner en télémédecine. »
3
Guide de mise en œuvre (CAPPSP)
GRILLE DE PILOTAGE ET DE SECURITE D’UN PROJET DE TELEMEDECINE
15 « Points de pilotage et de sécurité » (PPS)
déclinés en 55 points critiques
A. Phase de conception du projet
PPS 1 Identification du besoin médical.
PPS 2 Description détaillée du projet médical (et du projet de soins)
PPS 3 Portage du projet de TLMPPS 4 Cahier des charges métier
PPS 5 Cahier des charges technico-fonctionnel
PPS 6 Conservation des données de santé
PPS 7 Responsabilité professionnelle et activité de TLM
PPS 8 Formation – Mutualisation
B. Phase de déploiement
PPS 9
Calendrier de déploiement
PPS 10 Gestion des risques a priori et mesures préventives
PPS 11 Coordination (animation) de l’action de télémédecine
C. Phase de réalisation de l’activité de TLM
PPS 12 Organisation de la TLM dans la structure
PPS 13 Procédures en cas de survenue de pannes techniques
PPS 14 Organisation d'une session de télémédecine
D. Retours d’expérience et évaluation du projet
PPS 15 Retours d’expérience et évaluation du projet
23/05/2014
Présentation de la Haute Autorité de Santé
4
j1
Télédialyse
(CEESP)
Décret spécifique
23/05/2014
Présentation de la Haute Autorité de Santé
5
Diapositive 5
j1
jp.sales; 23/05/2013
Un état des lieux qui met en évidence
Une grande hétérogénéité dans le degré de maturité
des projets
Des avancées qui ont permis de lever certains freins à
son développement
Des professionnels de santé largement à l'initiative du
lancement des projets
Un
engagement
des
industriels
pour
son
développement mais un manque de visibilité sur le
marché et son avenir
Des perspectives de financement envisagées pour
certains projets par l'Assurance maladie
Mais aussi, de fortes attentes concernant la réelle
valeur ajoutée de la télémédecine et de ses gains
potentiels en termes d'efficience
9
Résultats de l’analyse des études médico-économiques
5 études françaises et 122 études étrangères dont :
74 études ayant mis en œuvre une évaluation médico-économique
27 revues systématiques de la littérature
26 études complémentaires
Analyse descriptive
Forte hétérogénéité des caractéristiques des études
Variabilité de leur qualité méthodologique
une fois sur deux AMC.
Activité à forte composante organisationnelle largement dépendante du
contexte et de la problématique médicale à laquelle elle répond qui
conditionnent l’évaluation économique.
Contextualisation très forte des résultats obtenus limitant la transposabilité
et la reproductibilité des stratégies évaluées dans le contexte français.
13
Analyse revues systématiques et des études complémentaires
27 revues systématiques de la littérature
26 études complémentaires (dont 2 françaises)
5 axes de conclusion
Faible qualité méthodologique des évaluations mais une évolution
Manque de pertinence des arguments utilisés pour justifier le choix de l'AMC
Résultats de certaines revues en faveur de l'efficience de projets concernant certaines
spécialités - radiologie, psychiatrie, dermatologie et organisation des soins à domicile –
MAIS forte hétérogénéité des études examinées
Consensus sur la principale limite des études : difficulté de généralisation et de
reproductibilité des résultats
Objectifs attendus de l'évaluation souvent détournés vers le problème de la tarification
de l'activité de télémédecine
18
Etat des lieux de la littérature : conclusions
Etat des lieux de la littérature : 127 articles
74 évaluations médico- économiques
27
revue
systématique
et
complémentaires
26
études
Forte hétérogénéité dans les caractéristiques des études et variabilité de
la qualité méthodologique
D'un point de vue méthodologique, l'analyse de la littérature ne permet
pas de synthétiser les résultats et de formuler des conclusions sur la
question de l'efficience
Pas de classification des pratiques identifiées comme efficientes en
fonction des stratégies comparées, du domaine d'application, des types
de télémédecine, du mode d'organisation des soins.
Des résultats concordants avec les conclusions des revues systématiques
de la littérature et des études complémentaires
20
Matrices d'impacts des effets attendus de la télémédecine
Objectifs
Améliorer la qualité des
méthodologique des études
évaluations,
en
particulier,
l'homogénéité
Prendre en compte les spécificités de la télémédecine qui peuvent poser la
question d'un ajustement de la méthode d'évaluation médico-économique
Activité de télémédecine ≠ des autres interventions de santé faisant l'objet
d'une évaluation économique:
Caractère multiforme, composante organisationnelle fortement dépendante
du contexte qui renvoie un ensemble de pratiques avec de multiples effets
Elaboration d’un cadre d’évaluation nécessite tout d’abord de définir le
périmètre de l’évaluation médico-économique
Représentation des effets attendus de la télémédecine : matrice des
impacts
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Tableau 1. Matrice des impacts des effets attendus de la télémédecine
Effets de la télémédecine en termes de
A
Accessibilité
B
Pratiques
professionnelles
et organisation
des soins
C
Qualité des soins
et sécurité de la
prise en charge
D
Coûts
(1) Patients,
aidants, famille
(2)
Professionnels
de santé
(médicaux et
paramédicaux)
(3)
Etablissements
de santé et
structures de
santé
(4) État,
Assurance
maladie, autres
décideurs
publics et
financeurs
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Matrices d'impacts des effets attendus de la télémédecine
La matrice d’impacts est un outil pédagogique permettant de guider la
démarche d'évaluation économique.
Elle permet de cibler les critères qui pourront être documentés dans l’estimation
des différentiels de résultats et de coûts des interventions comparées.
La matrice d’impact générique proposée est non exhaustive et modulable :
les macro-critères et les points de vue peuvent être modifiés.
Elle est non normative et n’a pas un caractère obligatoire.
Elle peut être adaptée à l’évaluation d’un acte de télémédecine mais aussi à
des organisations plus larges prenant en compte plusieurs actes de
télémédecine (par exemple : parcours de soins).
Elle permet d’identifier des dimensions complémentaires à l’évaluation médicoéconomique.
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Points critiques en évaluation
• Besoin
•
•
•
•
≠ Contexte
Prises en charge de référence
Preuve de l’équivalence d’efficacité
Identification d’un critère générique
Recueil de données
2

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