Anmeldung zum Vorbereitungslehrgang und Fischerprüfung 2015 (Bitte gut leserlich und komplett ausgefüllt an: Andre Bieler, Wackenstraße 22, 66482 Zweibrücken oder an [email protected] schicken.) Vor und Nachname _______________________________________ Geburtsdatum _______________________________________ Straße _______________________________________ PLZ / Ort _______________________________________ Tel: _______________________________________ Email: _______________________________________ Lehrgang vom 15.06.2015 bis 19.06.2015. Prüfungstag ist 20.06.2015 Ich möchte das Praktikum an folgendem Termin □ 30.05.2015 09.00 – 14.00 Uhr □ (bitte ankreuzen) 13.06.2015 09.00 – 14.00 Uhr Die Kursgebühr von 136,00 € sind bis spätestens 01.06.2015 auf das u.s. Konto zu überweisen bzw. beim Vorstand zu entrichten. Spätere Zahlungen können nicht berücksichtigt werden. Die Teilnehmeranzahl ist grenzt, daß heißt das nur Teilnehmer nach der überwiesenen Gebühr einen Platz gesichert haben. Für angemeldete Teilnehmer die Absagen erheben wir eine Bearbeitungsgebühr in Höhe von 30,00 €. Kontoinhaber: ASV Breitfurt e.V. IBAN : DE 43594913000155016914 BIC: GENODE51MBT Verwendungszweck: Name, Vorname – Lehrgang 2015 _____________ _____________________________________ Datum Unterschrift des Teilnehmers bzw. Erziehungsberechtigten Vom Vorstand auszufüllen: Betrag gebucht: □ bar □ Bank Buchungsdatum:______________ Unterschrift:________________