Presentazione settore

Fondo Assistenza Sanitaria Integrativa Energia – Piazzale Luigi Sturzo 31 – 00144 – ROMA – Codice Fiscale 97524520588
Iscritto all’Anagrafe dei Fondi Sanitari Decreto Ministero della Salute 31-03-2008 e 27-10-2009
Prot. 0019557-09/06/2010-DGPROG-DGPROG-UFFV-P
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Proprietary & Confidential. All rights reserved.
Agenda
1
Che cosa è il FASIE e com’è strutturato
2
Chi può aderire e come si aderisce
3
Quando cessa la partecipazione
4
I regimi di erogazione
5
Le prestazioni garantite
6
APP Mobile FASIE
7
I vantaggi dell’adesione
8
Il servizio Card
2
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1. Che cosa e’ il FASIE e com’è strutturato
FASIE è il fondo di assistenza sanitaria integrativo costituito in
attuazione degli accordi sindacali stipulati tra Confindustria Energia e le
OO.SS.LL. (Filctem Cgil, Femca Cisl, Uiltec Uil)
FASIE offre agli Assistiti due
regimi di erogazione delle
prestazioni sanitarie:
- diretta
- rimborsuale
FASIE opera senza scopo di lucro e secondo il principio
mutualistico (ciascun aderente partecipa al proprio sostegno suo e a
quello degli altri assistiti che usufruiranno delle prestazioni)
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Che cosa e’ il FASIE e com’è strutturato
CONSULTA
Fonti Istitutive
Assemblea dei
Delegati
FASIE
Consiglio di
Amministrazione
Banca
Aziende
Previmedical S.p.A.
Iscritti
Gestione anagrafiche
Raccolta contributi
Call Center/Centrale Operativa
Liquidazioni
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Consiglio dei
Revisori
Società di
certificazione
del Bilancio
2. Chi può aderire e come si aderisce
•  Potranno beneficiare delle prestazioni offerte dal FASIE
!  l a v o r a t o r i : c o n C C N L d e l s e t t o r e “ Ve t r o ” a t e m p o
indeterminato, determinato e di inserimento (con durata non
inferiore a 1 anno)
!  Gli appartenenti al nucleo familiare dei lavoratori
Qualora il lavoratore decidesse di inserire in copertura il proprio nucleo familiare dovrà
iscrivere contemporaneamente tutti i componenti aventi diritto; dall’applicazione di tale
disposizione sono comunque esclusi i familiari che risultino già beneficiari di un’autonoma
copertura assicurativa malattia (su base collettiva o individuale).
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Chi può aderire e come si aderisce
Il lavoratore, in sede di sottoscrizione del Piano Sanitario o
in un momento successivo, potrà su base volontaria
individuale estendere la copertura
al proprio Nucleo Familiare
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Chi può aderire e come si aderisce
Il Nucleo Familiare è composto da:
- 
coniuge/convivente more uxorio fiscalmente o non fiscalmente a
carico
-  i conviventi more uxorio anche non residenti che producano
un’autocertificazione che ne attesti la convivenza
-  i figli minorenni, i figli maggiorenni tutti fiscalmente a carico fino al
compimento del ventiseiesimo anno
-  i figli maggiorenni fiscalmente a carico con invalidità permanente
non inferiore a due terzi come risultanti dallo stato di famiglia
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Chi può aderire e come si aderisce
Adesione del lavoratore VOLONTARIA
•  per iscriversi: sarà sufficiente compilare modulo di iscrizione e
consegnarlo all’Azienda che ne curerà la trasmissione al Fondo
•  per i nuovi assunti: l’Azienda consegna, all’atto dell’assunzione,
il modulo d’adesione
L’Azienda cura il ritiro del modulo e la trasmissione al Fondo
(per i nuovi assunti entro 60 gg. dall’assunzione).
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Chi può aderire e come si aderisce
Decorrenza
dell’adesione
•  L’iscrizione decorre dalle ore 00.00 del 1° gennaio
per le adesioni pervenute al Fondo entro il 31
ottobre o dalle ore 00.00 del 1° luglio per le
adesioni pervenute al Fondo entro il 30 aprile
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Chi può aderire e come si aderisce
ISCRITTI AL 31/10/2014
Gli assistiti dei settori Energia/Petrolio Gas/Acqua ed Industrie Ceramiche
TOTALE
DIPENDENTI
FAMILIARI
23.210
12.078
CONVIVENTI
1.099
NUCLEO
PENSIONATI
FAMILIARI
CONVIVENTI
NUCLEO
TOTALE
7.253
3.977
1.594
492
491
50.194
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3. Quando cessa la partecipazione
Quando cessa la
partecipazione
•  Cessazione del rapporto di lavoro
•  Conseguimento qualifica di dirigente
•  Rinuncia volontaria (con consegna del relativo modulo
all’Azienda)
!  per il lavoratore, con uscita automatica anche del
suo nucleo familiare
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4. I regimi di erogazione
delle prestazioni sanitarie
Le prestazioni erogate dal FASIE sono garantite all’Assistito attraverso i seguenti regimi
di erogazione:
ASSISTENZA SANITARIA DIRETTA: è riconosciuta agli Assistiti la facoltà di accedere
alle prestazioni sanitarie erogate dalle strutture convenzionate appartenenti al Network
Sanitario reso disponibile da Fasie per il tramite di Previmedical S.p.A., con pagamento
diretto alle strutture convenzionate dell’importo dovuto per la prestazione ricevuta
dall’Assistito (nessun anticipo di somme da parte dell’Assistito, ad eccezione di eventuali
franchigie e/o scoperti a suo carico)
ASSISTENZA SANITARIA INDIRETTA: è riconosciuto agli Assistiti il rimborso delle
spese sostenute per prestazioni ricevute da strutture sanitarie non convenzionate con il
network sanitario reso disponibile (fatta salva l’ipotesi di accesso al network senza aver
provveduto a contattare preventivamente la Centrale Operativa), nei limiti prestabiliti dal
proprio Piano Sanitario
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I regimi di erogazione: ASSISTENZA DIRETTA
ASSISTENZA DIRETTA
•  l’Assistito riceve la prestazione da strutture convenzionate
appartenenti al network sanitario reso disponibile da FASIE
tramite Previmedical
•  l’Assistito non anticipa alcun importo, nei limiti dell’opzione
prescelta, fatta eccezione per eventuali franchigie/scoperti
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I regimi di erogazione: ASSISTENZA DIRETTA
Caratteristiche del network
Capillarità territoriale
Processo di convenzionamento certificato
Presenza di strutture di eccellenza
La rete di strutture convenzionate
oltre 98.000 strutture convenzionate
(tra Case di Cura, Istituti di ricerca scientifica, Aziende
Ospedaliere, Centri Diagnostici, Ambulatori, Laboratori, etc.)
oltre 71.200 medici specialisti
oltre 7.000 dentisti
Garantita l’erogazione delle prestazioni
all’estero in tutti i Paesi del mondo
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I regimi di erogazione: ASSISTENZA DIRETTA
Case di Cura
Centri
diagnostici e
laboratori
Medici
specialisti
Operatori sanitari
e socio
assistenziali
Residenze socio
assistenziali
Odontoiatri
TOTALE
Lombardia
132
2.395
18.232
1.506
77
1.629
23.971
Lazio
78
1.909
15.583
3.748
36
1301
22.655
Piemonte
32
753
4.586
273
26
701
6.371
Valle d'Aosta
1
12
490
366
0
8
877
Emilia Romagna
42
816
5.405
101
19
247
6.630
Toscana
28
623
3.660
511
12
431
5.265
Sicilia
30
687
3.666
233
12
391
5.019
Veneto
20
675
3.826
361
12
582
5.476
Puglia
20
527
2.725
264
10
278
3.824
Liguria
17
356
2.698
564
13
219
3.867
Campania
19
660
2.865
154
6
350
4.054
Abruzzo
12
244
1.658
167
7
93
2.181
Friuli Venezia Giulia
8
159
1.083
48
4
68
1.370
Marche
22
172
788
70
5
110
1.167
Umbria
4
129
659
48
2
100
942
Calabria
15
241
1.277
35
5
76
1.649
Trentino Alto Adige
4
50
717
357
1
16
1.145
Sardegna
4
215
870
70
4
202
1.365
Basilicata
1
79
260
20
0
47
407
Molise
2
89
215
2
0
46
354
491
10.791
71.263
8.898
251
6.895
98.589
Regioni
TOTALE CONVENZIONI
OLTRE 98.000
CONVENZIONI
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I regimi di erogazione: ASSISTENZA DIRETTA
Come accedere alle prestazioni
autorizzazione preventiva
(preavviso 48 h lavorative)
da richiedere tramite
Centrale Operativa
Area Riservata Sito Web
App Mobile Fasie
Potrai accedere ai Servizi Offerti dalla Centrale Operativa
24 h su 24 - 365 giorni all’anno festivi inclusi
dall’Italia: 800 901242 (da telefono fisso)
199 285428 (da telefono cellulare)
dall’Estero: +39 0422 1744015
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I regimi di erogazione: assistenza diretta
Erogazione Prestazioni totale al 31/10/2014
DIRETTE PAGATE
GRANDI
INTERVENTI
RICOVERI
POLISPECIALISTICA
OCULISTICA
ODONTOIATRIA
TOTALE
Numero casi
liquidati
2.010
8.822
4.988
0
2.969
18.789
Incidenza %
36,69%
54,85%
3,85%
0,00%
4,60%
100%
3,85%
4,60%
GRANDI INTERVENTI
36,69%
RICOVERI
POLISPECIALISTICA
OCULISTICA
54,85%
ODONTOIATRIA - INVALIDITA' - NON
AUTOSUFFICIENZA
(Dati aggiornati al 31/10/2014)
Nota: per condizioni, termini e limiti di partecipazione al fondo e per dettagli sui piani sanitari si rinvia al sito del Fasie (www.fasie.it)
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Proprietary & Confidential. All rights reserved.
I regimi di erogazione: ASSISTENZA INDIRETTA
ASSISTENZA INDIRETTA
•  l’Assistito chiede al Fondo il rimborso delle spese sostenute
per prestazioni ricevute presso Strutture da lui prescelte
•  il rimborso è ammesso solo per le prestazioni
espressamente individuate nel Nomenclatore/Tariffario
•  il rimborso avverrà nei limiti e secondo le modalità
previste dal Nomenclatore/Tariffario
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Proprietary & Confidential. All rights reserved.
I regimi di erogazione: assistenza indiretta
Per ricevere il rimborso,
l’Assistito deve
Documenti da allegare al
modulo di rimborso
• 
compilare e firmare l’apposito modulo
ed inviarlo in originale al Fondo, qualora
siano iscritti anche il nucleo familiare,
compilare un modulo di richiesta per
ciascuna persona
• 
documenti di spesa in fotocopia (firmati
e quietanzati), intestati all’Assistito, con
espressa indicazione di tipologia e numero
delle prestazioni effettuate, della data di
emissione e degli onorari corrisposti
• 
le pratiche di richiesta di rimborso
devono, pena la perdita del
diritto al rimborso, pervenire al FASIE
entro e non oltre 60 giorni dalla data
della fattura
• 
ricovero o day hospital: inoltrare anche la
copia della cartella clinica, timbrata
dall’ospedale
• 
per i ricoveri la richiesta di rimborso
deve pervenire entro e non oltre 90
giorni dalla fine della degenza
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Proprietary & Confidential. All rights reserved.
I regimi di erogazione: assistenza indiretta
Domanda di rimborso online
•  possibilità di trasmettere online le richieste di rimborso unitamente
alla documentazione giustificativa mediante sistema di
scansione ottica
•  garanzia di elevatissimo grado di riservatezza e sicurezza nella
trasmissione delle informazioni
Per accedere al servizio
•  accedere all’area riservata del sito internet di FASIE (area iscritti)
•  seguire le istruzioni della “guida alla compilazione delle domande di
rimborso”
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Proprietary & Confidential. All rights reserved.
I regimi di erogazione: assistenza indiretta
“Segui la tua pratica”
•  invio gratuito di sms sul cellulare dell’Assistito
•  informazioni su
!  avvenuta ricezione da parte dell'ufficio liquidazioni della
domanda di rimborso
!  avvenuta predisposizione dell'ordine di pagamento della domanda
di rimborso
accedere al servizio è facile:
basta indicare il numero di cellulare sul modulo
di rimborso
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Proprietary & Confidential. All rights reserved.
I regimi di erogazione: assistenza indiretta
Erogazione Prestazioni totale al 31/10/2014
INDIRETTE
PAGATE
GRANDI
INTERVENTI
RICOVERI
POLISPECIALISTICA
OCULISTICA
ODONTOIATRIA
TOTALE
Numero casi
liquidati
5.277
24.602
418.390
37.853
95.583
581.705
Incidenza %
8,69%
20,24%
42,47%
3,10%
25,51%
100%
8,69%
GRANDI INTERVENTI
25,51%
20,24%
RICOVERI
POLISPECIALISTICA
3,10%
OCULISTICA
ODONTOIATRIA - INVALIDITA' - NON
AUTOSUFFICIENZA
42,47%
(Dati aggiornati al 31/10/2014)
Nota: per condizioni, termini e limiti di partecipazione al fondo e per dettagli sui piani sanitari si rinvia al sito del Fasie (www.fasie.it)
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Proprietary & Confidential. All rights reserved.
I regimi di erogazione: assistenza indiretta
Consultazione online della pratica
•  Nell’area riservata del sito internet del Fondo visibilità
delle seguenti informazioni per ogni pratica di rimborso nei
5 anni precedenti:
!  data rimborso
!  tipologia prestazione medica
!  persona interessata (iscritto o familiare)
!  totale rimborso
Nota: il fondo FASIE provvede all’invio di un estratto conto annuale
con dettaglio dei rimborsi erogati in favore di Assistito e familiari iscritti
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Proprietary & Confidential. All rights reserved.
5. Le prestazioni garantite
prevede la copertura del dipendente e
del relativo nucleo familiare
Opzione VETRO
prestazioni previste
costi annui di iscrizione
Soggetti
Dipendente
Macrocategorie
Interventi chirurgici*
Costi annui (€)
Ricoveri tipo day hospital con intervento*
€ 192,00*
Ricoveri senza intervento/Ricoveri medici
Coniuge/convivente
more uxorio
€ 192,00
1° Figlio
€ 170,00
2° Figlio
€ 150,00
3° Figlio
€ 150,00
4° Figlio
€ 150,00
Grandi Interventi Odontoiatrici
5° Figlio
€ 140,00
Prestazioni Odontoiatriche
Parto cesareo
Prestazioni di alta specializzazione
Visite Specialistiche
Ticket
Trattamenti Fisioterapici Riabilitativi
Prevenzione della Sindrome Metabolica
LTC – Non Autosufficienza
* Di cui € 96,00 a carico Azienda
Servizi Aggiuntivi
*Per l’elenco degli interventi chirurgici si rinvia all’All. 1 del Nomenclatore
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Proprietary & Confidential. All rights reserved.
5. Le prestazioni garantite
PRESTAZIONI OSPEDALIERE (A) Massimali/somme assicurate - scoperti e franchigie Massimale Ricoveri e Interventi Chirurgici (All.1)
€ 90.000,00 anno/nucleo
Condizioni:
in Network
fuori Network
franchigia fissa € 750,00 – in caso di ricovero/Day Hospital
senza intervento franchigia fissa € 350,00
scoperto 30%, minimo non indennizzabile di € 1.500,00 con
sottomassimale di € 10.000,00 anno/nucleo – in caso di
ricovero/Day Hospital senza intervento minimo non
indennizzabile di € 750,00 con sottomassimale di € 2.000,00
Limite retta di degenza fuori Network
€ 300,00 al giorno
Pre/post con intervento
30 gg. prima e 45 gg. dopo il ricovero con scoperto 30%
Pre/post senza intervento
15 gg. prima e 30 gg. dopo il ricovero con scoperto 30%
Sub-massimale:
Parto Cesareo
€ 2.000,00 anno/nucleo sia in network che fuori network
Ricovero senza intervento chirurgico, Day Hospital
medico
€ 2.000,00 anno/nucleo sia in network che fuori network
Trasporto malato
€ 1.000,00 anno/nucleo
Assistenza infermieristica con intervento
€ 40,00 al giorno, massimo 30 giorni per persona
Assistenza infermieristica senza intervento
€ 20,00 al giorno, massimo 15 giorni per persona
Indennità sostitutiva con intervento
€ 50,00 al giorno, massimo 120 giorni per persona
Indennità sostitutiva senza intervento
€ 25,00 al giorno, massimo 15 giorni per persona
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Proprietary & Confidential. All rights reserved.
5. Le prestazioni garantite
PRESTAZIONI EXTRAOSPEDALIERE
(B-C-D-E-F-G-H-I-J-K)
B-Alta Specializzazione
Massimali/somme assicurate - scoperti e
franchigie Massimale
€ 350,00 anno/nucleo
Condizioni:
in Network
fuori Network
franchigia € 50,00 per prestazione
scoperto 30% minimo non indennizzabile di €
80,00 per prestazione o ciclo di terapie
Ticket
100%
C-Visite specialistiche
€ 200,00 anno/nucleo solo in strutture del SSN
Massimale
Ticket
100%
D- TRATTAMENTI FISIOTERAPICI RIABILITATIVI (da malattia o
infortunio sul lavoro)
Massimale
in Network
Ticket
€ 350,00 anno/nucleo
scoperto 30% minimo € 100,00
100%
Infortunio sul lavoro Come risultante da referto di pronto Soccorso
ed idonea documentazione INAIL
in Network
Ticket
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Proprietary & Confidential. All rights reserved.
franchigia fissa € 100,00
100%
5. Le prestazioni garantite
PRESTAZIONI EXTRAOSPEDALIERE
(B-C-D-E-F-G-H-I-J-K)
E) Prevenzione della Sindrome Metabolica (garanzia valida per
il solo Titolare)
Condizioni
F) Grandi Interventi Odontoiatrici*
Massimale
Condizioni:
in Network
Massimali/somme assicurate - scoperti e
franchigie
solo in Network - ogni 6 mesi
100%
€ 1.000,00 anno/nucleo
franchigia fissa € 500,00
fuori Network
non previsto
100%
Ticket
G) Prestazioni Odontoiatriche
Massimale
€ 50,00 (anno/persona)
Condizioni (solo visita e ablazione del tartaro )
in Network
fuori Network
Ticket
al 100%
non previsto
al 100%
H)  LTC - Non Autosufficienza (garanzia valida per il solo
Titolare)
Massimale
Condizioni
€ 1.000,00 annui (max 3 anni)
40 punti di non autosufficienza (4 ADL su 6)
*per il dettaglio degli interventi in copertura si rinvia all’elenco allegato
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Proprietary & Confidential. All rights reserved.
5. Le prestazioni garantite
Servizi Aggiuntivi PREVIMEDICAL
- Consulenza telefonica medico specialista
- Servizio di guardia medica permanente
- Seconda Opinione Medica
- Tutoring
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Proprietary & Confidential. All rights reserved.
6. I vantaggi dell’adesione
Attivazione semplice e conveniente
•  Facilità di iscrizione: compilare il modulo di iscrizione (anche
per i propri familiari) e consegnare la modulistica al proprio
datore di lavoro che ne curerà la trasmissione al Fondo
•  Assenza di oneri amministrativi per il versamento dei
contributi: il prelievo è effettuato direttamente dal datore di
lavoro sulla busta paga, anche con riferimento alle quote per i
familiari
•  Vantaggio fiscale: deducibilità dei contributi e detraibilità
delle eventuali spese sanitarie rimaste a carico dell’Assistito
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Proprietary & Confidential. All rights reserved.
I vantaggi dell’adesione
Servizi e garanzie ad alto valore
•  Ampiezza del network sanitario/odontoiatrico
•  Garanzia di pagamento diretto a cura del Fondo in regime di
assistenza diretta (eccezione per franchigie/scoperti)
•  Assistenza h 24, 365 giorni all’anno
•  Servizio di informazione sanitaria
•  Servizio di guardia medica permanente
•  Monitoraggio costante della pratica di rimborso
•  Ricezione di sms informativi sullo stato della pratica di rimborso
•  Celerità di erogazione dei rimborsi
30
Proprietary & Confidential. All rights reserved.
7. APP Mobile FASIE
31
Proprietary & Confidential. All rights reserved.
8. Il servizio Card: le caratteristiche
ampliamento delle tutele integrative rese
disponibili agli iscritti a FASIE
utilizzo di una rete di strutture convenzionate
in regime “indiretto”
agevolazioni rispetto alle tariffe praticate al pubblico
con minore erosione dei massimali (sconto medio
applicato tra il 15% ed il 35%)
Può essere richiesta senza costi aggiuntivi per i
componenti del Nucleo Familiare iscritto al FASIE.
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Proprietary & Confidential. All rights reserved.
Per saperne di più
800 901242 (da tel. Fisso)
199 285428 (da cellulare)
+39 0422 1744015 (dall’Estero)
[email protected]
[email protected]
www.fasie.it
Casella Postale 140
31021 Mogliano Veneto (TV)

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