Nierenteilresektion – wann und wie Stefan Zastrow Nierenzellkarzinom • 3% aller Malignome bei Erwachsenen • 40% der Erkrankten versterben an ihrem Tumor • Formen: – Klarzelliges Nierenzellkarzinom – Papilläres Nierenzellkarzinom – Chromophobes Nierenzellkarzinom Diagnose des Nierenzellkarzinomes • • • • Häufig Zufallsbefunde im Ultraschall Computertomographie Eventuell Kernspintomographie Symptome: – Schmerzen – Tastbarer Tumor im Abdomen – Makrohämaturie Im fortgeschrittenen Stadium Therapiemöglichkeiten • Operation: – Nephrektomie mit/ ohne Adrenalektomie – Nierenteilresektion • Medikamentös: – Im metastasierten Zustand: • Immuntherapie • Sorafenib • Sunitinib Wann Nierenteilresektion? • Imperative Indikation: – Einzelniere – Beidseitige Tumoren – Gefährdung der anderen Niere durch: • • • • • Arterienstenose Stauung Chronische Pyelonephritis Steine Diabetische Nephropathie Nierenteilresektion bei gesunder Niere auf der Gegenseite? • Probleme: – Kann der Tumor komplett entfernt werden? • Zentral oder peripher? • Wie groß ist der Tumor? • Infiltriert der Tumor in das Hohlsystem? – Besteht eine erhöhte Gefahr des Rezidivs? • Größe des Tumors? • Ab Tumoren > 4 cm erhöhte Rate an Zweittumoren Studienergebnisse • Bei kleinen einzelnen Tumoren kein Unterschied im tumorspezifischen Überleben zwischen radikaler Nephrektomie und Teilresektion • Dabei ist auch kein Unterschied festzustellen zwischen peripher und zentral lokalisierten Tumoren • Grenze der Tumorgröße: 4 cm Resultate der Teilresektion beim Nierenzellkarzinom Autor n Follow-up Lokalrezidiv [Monate] [%] tumorspezifisches Überleben [%] Moll 1993 142 35 1.4 98 Lerner 1996 185 44 5.9 89 Belldegruen 1999 Hafez 1999 146 74 2.7 93 485 47 3.2 92 Lundstam 2003 87 120 n.i. 75 132* 33 2.2 98 Dresden 2003 *1 Patient - work bench surgery Retroperitoneum Quelle: Campbell, Urology Retroperitoneum Quelle: Campbell, Urology Nierenarterien Quelle: Campbell, Urology Lagerung Quelle: Campbell, Urology Ablauf • Flankeninzision – Subcostal – Zwischen 11. und 12. Rippe • Durchtrennung der Schichten der Bauchwand Zugang Quelle: Campbell, Urology Ablauf • Präparation der Gerota-Faszie • Eröffnung der Gerota-Faszie • Freipräparation der Niere mit Abpräparation der Fettkapsel • Darstellung der Nierengefäße • Anzügeln der Nierengefäße und des Harnleiters Ablauf • Abklemmen der Nierenarterie – Bulldog-Klemmen – Tourniquet • Kühlung: – Warme Ischämie führt nach 30 Minuten zur irreversiblen Schädigung des Parenchyms • Inzision der Nierenkapsel um den Tumor Ablauf • Teils stumpfe, teils scharfe Präparation des Tumors und Entfernung • Einsenden zur Schnellschnittuntersuchung • Ligatur von Gefäßen, naht des Hohlsystems • Verschluss des Parenchymdefektes Techniken der Tumorentfernung • • • • Enkleation Keilresektion Polresektion Extrakorporale Resektion und Autotransplantation Komplikationen der organerhaltenden Nierentumoroperation Urol.Univ.Klinik Homburg/Saar 1975-1997 (n=364) Blutung Urinfistel Perfusionsstörungen andere Gesamt elektiv imperativ (n=246) (n=118) 3,2 % 0,4 % - 0,8% 0,8 % 3,4 % 0,8 % 4,4 % 2,5 % 7,6 % Zusammenfassung • Nierenteilresektion ist eine sichere Operationstechnik • Sie wird für maligne Tumoren unter 4 cm Größe angewendet • Bei imperativen Indikationen ist auch eine Teilresektion größerer Tumoren möglich • Die Operationstechnik ist anspruchsvoll