Degenerative Gelenkerkrankungen Krankheitskosten Sozialmedizin, Demographie und Krankheitslast Fazit Wie teuer werden degenerative Gelenkerkrankungen? Demographischer Wandel, sozialmedizinische Aspekte und Versorgungskosten Carsten Oliver Schmidt Institut für Community Medicine – SHIP/KEF CM Ringvorlesung WS 2013-2014 Degenerative Gelenkerkrankungen Krankheitskosten Sozialmedizin, Demographie und Krankheitslast Fazit Inhalte zu degenerativen Gelenkerkrankungen • Klassifikation, Prävalenz • Direkte und indirekte Krankheitskosten • Krankheitskostenentwicklung 1 Degenerative Gelenkerkrankungen Krankheitskosten Sozialmedizin, Demographie und Krankheitslast Fazit ICD 10 M15 Polyarthrose M16 Koxarthrose M17 Gonarthrose M18 Rhizarthrose M19 sonstige Arthrose www.dimdi.de/ Degenerative Gelenkerkrankungen Krankheitskosten Sozialmedizin, Demographie und Krankheitslast Fazit Gonarthrose - Kriterien ACR - Klinisch wenn 1,2,3,4 oder 1,2,5 oder 1,4,5 1 Knieschmerz meiste Tage letzter Monat 2 Krepitus bei Gelenkbewegung 3 Morgensteifigkeit <30min 4 Alter 38+ 5 Verknöcherung Hunter 2011 Kellgren & Lawrence Radiologische Klassifikation 1 Minimale, unklare Osteophyten 2 Osteophyten definitv 3 2 + Verkleinerung Gelenkspalt 4 2,3+ Sklerose Klinisch: Bijsma et al. 2011 Lancet Radiologisch : Schiphof et al. 2008 Annals Rheum Dis 2 Krankheitskosten Degenerative Gelenkerkrankungen Knieschmerzen ? Sozialmedizin, Demographie und Krankheitslast Fazit radiologische Symptome Studie Schmerzdefinition % radiolog. Hannan 2000 Knieschmerz, Schwellung, Morgensteifigkeit an meisten Tagen > 1 Monat 15% Lanyon 1998 Jemals Knieschmerzen an meisten Tagen > 1 Monat + Knieschmerzen im letzten Jahr 30% McAlindon 1993 wie Lanyon 76% Lethbridge 1995 wie Lanyon 53% Lachance 2001 Knieschmerzen im letzten Monat 15% Peterson 1997 Knieschmerz, Schwellung, Morgensteifigkeit mit Dauer > 1 Monat 19% Cicuttinni 1996 Jemals Knieschmerzen mit Dauer > 15 Tage 30% aus Bedson & Croft 2008 BMC MD 9:116 Degenerative Gelenkerkrankungen Krankheitskosten Radiologische Symptome ? Sozialmedizin, Demographie und Krankheitslast Fazit Knieschmerzen Studie Radiologische Definition Hannan 2000 Osteophyten % Schmerz 47% Cicuttinni 1996 Osteophyten 20% Cicuttinni 1996 Gelenkspaltverschmälerung 15% Davis 1992 Kellgren Lawrence 2+ 41% Odding 1998 Kellgren Lawrence 2+ 30% Lethbridge 1995 Kellgren Lawrence 2+ 30% Davis 1992 Kellgren Lawrence 3+ 59% Odding 1998 Kellgren Lawrence 3+ 59% Lethbridge 1995 Kellgren Lawrence 3+ 64% aus Bedson & Croft 2008 BMC MD 9:116 3 Degenerative Gelenkerkrankungen Krankheitskosten Sozialmedizin, Demographie und Krankheitslast Fazit Arthrose in der Allgemeinbevölkerung im Alter 75+, ProVA Italien Survey N Methode Kniearthrose 1436 Selbstauskunft 1672 Klinisch 610 Radiologisch 1436 Selbstauskunft Hüftarthrose Handarthrose Prävalenz 1672 Klinisch 584 Radiologisch 1436 Selbstauskunft 1672 Klinisch 358 Radiologisch Schaap et al. 2012, BMC MD 12:272 Degenerative Gelenkerkrankungen Krankheitskosten Sozialmedizin, Demographie und Krankheitslast Fazit Arthrose in der Allgemeinbevölkerung im Alter 75+, ProVA Italien Survey N Methode Kniearthrose 1436 Selbstauskunft 24.3% 1672 Klinisch 50.8% 610 Radiologisch 17.7% 1436 Selbstauskunft 18.9% 1672 Klinisch 36.1% 584 Radiologisch 7.4% 1436 Selbstauskunft 21.9% 1672 Klinisch 44.1% 358 Radiologisch 55.0% Hüftarthrose Handarthrose Prävalenz Schaap et al. 2012, BMC MD 12:272 4 Degenerative Gelenkerkrankungen Krankheitskosten Sozialmedizin, Demographie und Krankheitslast Fazit www.who.int/healthinfo/ Degenerative Gelenkerkrankungen Krankheitskosten Sozialmedizin, Demographie und Krankheitslast Fazit Prävalenz Kniearthrose 2000 Woolf et al. 2003 WHO Bulletin 5 Degenerative Gelenkerkrankungen Krankheitskosten Sozialmedizin, Demographie und Krankheitslast Fazit Degenerative Gelenkerkrankungen Krankheitskosten Sozialmedizin, Demographie und Krankheitslast Fazit Gelenke ohne Arthrose Lüring et al. 2011, 2011, Springer Lehrbuch: Orthopädie und Unfallchirurgie, III, Seiten 284 6 Degenerative Gelenkerkrankungen Krankheitskosten Sozialmedizin, Demographie und Krankheitslast Fazit Fazit Klassifikation, Prävalenz • Degenerative Gelenkerkrankung meint primär Arthrose • Studien definieren Arthrose sehr unterschiedlich klinisch, radiologisch, Selbstangabe • Zusammenhang zwischen Definitionen empirisch gering bis moderat • Prävalenzangaben stark definitionsabhängig • Degenerative Gelenkerkrankungen sind häufig in der älteren Bevölkerung • Kniearthrose häufigste Arthrose „großer“ Gelenke Degenerative Gelenkerkrankungen Krankheitskosten Sozialmedizin, Demographie und Krankheitslast Fazit 7 Degenerative Gelenkerkrankungen Krankheitskosten Sozialmedizin, Demographie und Krankheitslast Fazit Gesamtkosten monetär bewertbare Kosten Schmerz Intangible Kosten Psych. Leid Degenerative Gelenkerkrankungen Krankheitskosten Lebensqualität Sozialmedizin, Demographie und Krankheitslast Fazit Gesamtkosten monetär bewertbare Kosten Erwerbsunfähigkeit Indirekte Kosten Arbeitsunfähigkeit Intangible Kosten Direkte Kosten 8 Degenerative Gelenkerkrankungen Krankheitskosten Sozialmedizin, Demographie und Krankheitslast Fazit Gesamtkosten monetär bewertbare Kosten Intangible Kosten Indirekte Kosten Heil- Hilfsmittel Direkte Kosten Reha Arzneimittel Medizinische Kosten Krankenhaus Degenerative Gelenkerkrankungen Arztbesuche Krankheitskosten Haushaltshilfe Nicht-medizinisch Pflege Fahrtkosten Sozialmedizin, Demographie und Krankheitslast Fazit Gesamtkosten monetär bewertbare Kosten Indirekte Kosten Intangible Kosten Direkte Kosten Medizinische Kosten Nicht-medizinisch 9 Degenerative Gelenkerkrankungen Krankheitskosten Sozialmedizin, Demographie und Krankheitslast Fazit www.zi-berlin.de Degenerative Gelenkerkrankungen Krankheitskosten Sozialmedizin, Demographie und Krankheitslast Fazit 10 Degenerative Gelenkerkrankungen Krankheitskosten Sozialmedizin, Demographie und Krankheitslast Fazit Degenerative Gelenkerkrankungen Krankheitskosten Sozialmedizin, Demographie und Krankheitslast Fazit 11 Krankheitskosten Degenerative Gelenkerkrankungen Sozialmedizin, Demographie und Krankheitslast Fazit www.gbe-bund.de Krankheitskosten Degenerative Gelenkerkrankungen Mio € ICD10 2002 10000 A00-T98 Alle Krankheiten und Folgen äußerer Ursachen E00-E90 Endokrine, Ernährungs- und Stoffwechselkrankheiten 9000 E10-E14 Diabetes mellitus F00-F99 Psychische und Verhaltensstörungen 8000 F00-F09 Organische, einschließlich symptomatischer psychischer Störungen 7000 F30-F39 Affektive Störungen F32-F34 Depression 6000 I00-I99 Krankheiten des Kreislaufsystems I10-I15 Hypertonie (Hochdruckkrankheit) 5000 I30-I52 Sonstige Formen der Herzkrankheit I50 Herzinsuffizienz 4000 K00-K93 Krankheiten des Verdauungssystems Info 3000 K00-K14 Krankheiten der Mundhöhle, der Speicheldrüsen und der Kiefer K02 Zahnkaries 2000 K08.1 Zahnverlust durch Unfall, Extraktion oder lokalisierte parodontale Krankheit 1000 M00-M99 Krankheiten des Muskel-Skelett-Systems und des Bindegewebes M15-M19 Arthrose M45-M54 Dorsopathien M54 Rückenschmerzen Fazit Jahr (absteigend) Alle Diagnosen F00-F03 Demenz Sozialmedizin, Demographie und Krankheitslast 0 2002 2004 2004 2006 2008 218.768 224.970 236.524 254.280 213.792 219.329 230.071 246.149 11.949 11.939 12.799 13.709 4.953 5.158 5.725 6.342 23.318 24.735 26.753 28.654 8.332 9.014 9.792 10.509 7.143 7.843 8.611 4.230 4.516 5.121 3.923 4.163 4.693 33.587 33.454 35.410 8.068 8.137 8.748 5.815 5.983 6.885 2.375 2.428 2.888 31.372 33.467 32.604 20.790 22.140 20.965 6.456 7.578 7.405 9.364 Arthrose 5.678 5.233 Dorsopathien 36.973 Depression 9.059 Hypertonie 7.676 3.228 Diabetes 34.814 Demenz 22.437 Zahnkaries 7.860 7.052 7.469 6.537 7.125 24.440 25.257 26.648 28.545 7.110 7.906 7.282 7.975 7.486 8.314 7.620 9.043 3.348 3.297 3.5 3.410 2006 2008 12 Krankheitskosten Degenerative Gelenkerkrankungen Sozialmedizin, Demographie und Krankheitslast Arthrose Fazit Dorsopathie 10000 10000 Mio € 9000 8000 7000 7000 6000 6000 5000 5000 4000 4000 3000 3000 2000 2000 1000 1000 0 2002 2004 Mio € 9000 8000 2006 Degenerative Gelenkerkrankungen 2008 sonstige stationär ambulant davon: Arzneimittel 0 Krankheitskosten 2002 2004 2006 2008 Sozialmedizin, Demographie und Krankheitslast Fazit Gesamtkosten monetär bewertbare Kosten Indirekte Kosten Intangible Kosten Direkte Kosten Medizinische Kosten Nicht-medizinisch 13 Krankheitskosten Degenerative Gelenkerkrankungen Sozialmedizin, Demographie und Krankheitslast Fazit www.destatis.de/ Krankheitskosten Degenerative Gelenkerkrankungen Sozialmedizin, Demographie und Krankheitslast Fazit 1000tsd verlorene Erwerbstätigkeitsjahre: 4251 sonstige Krankheiten des Kreislaufsystems Symptome Krankheiten des Nervensystems Krankheiten des Verdauungssystems Psychische Krankheiten Verletzungen und Vergiftungen 506 Krankheiten des Atmungssystems 70 Neubildungen Stoffwechselkrankheiten Krankheiten des MuskelSkelettsystems darunter: Arthrosen (M15-M19) Dorsopathien: 208 www.destatis.de/ 14 Krankheitskosten Krankheitskosten Degenerative Degenerative Gelenkerkrankungen Gelenkerkrankungen Sozialmedizin, Demographie Sozialmedizin, Demographie und und Krankheitslast Krankheitslast Dorsopathie 400 400 350 350 300 300 250 250 1.000 Jahre 1.000 Jahre Arthrose 200 150 200 150 100 100 50 50 0 2002 2004 2006 Arbeitsunfähigkeit Fazit Fazit 2008 Invalidität 0 2002 2004 2006 Arbeitsunfähigkeit 2008 Invalidität https://www.destatis.de/ Degenerative Gelenkerkrankungen Krankheitskosten Sozialmedizin, Demographie und Krankheitslast Fazit Fazit Krankheitskosten • Arthrosen sind ein führender Grund für direkte Krankheitskosten • Kosten v.a. durch stationäre Behandlungen bedingt • Mäßige Steigerung der direkten Kosten 2002-2008 • Indirekte Kosten weitaus geringer als bei Rückenschmerzen 15 Krankheitskosten Degenerative Gelenkerkrankungen Sozialmedizin, Demographie und Krankheitslast Fazit Arthrose 9000 Mio € 8000 ? 7000 6000 5000 2030 4000 3000 2000 1000 0 2002 Degenerative Gelenkerkrankungen 2004 2006 2008 Krankheitskosten Sozialmedizin, Demographie und Krankheitslast Fazit Risikofaktoren Krankheit Kosten 16 Degenerative Gelenkerkrankungen Krankheitskosten Sozialmedizin, Demographie und Krankheitslast Fazit Risikofaktoren für das Auftreten von Arthrose Knie Hüfte Alter Körperliche Aktivität Genetik BMI Trauma Fehlstellungen Vitamin D Kochendichte Geschlecht Alter Körperliche Aktivität Genetik BMI Trauma …. Bijlsma 2011 Lancet Degenerative Gelenkerkrankungen Krankheitskosten Sozialmedizin, Demographie und Krankheitslast Fazit Risikofaktoren für das Auftreten der Arthrose Knie Hüfte Alter Körperliche Aktivität Genetik BMI Trauma Fehlstellungen Vitamin D Kochendichte Geschlecht Alter Körperliche Aktivität Genetik BMI Trauma …. Bijlsma 2011 Lancet 17 Krankheitskosten Degenerative Gelenkerkrankungen Sozialmedizin, Demographie und Krankheitslast Fazit https://www.destatis.de/ Krankheitskosten Degenerative Gelenkerkrankungen Mio € Sozialmedizin, Demographie und Krankheitslast Fazit Kostenentwicklung demographisch bedingt 10000 9000 8000 7000 6000 5000 Arthrose . 4000 3000 2000 1000 0 2002 2004 2006 2008 …… 2030 18 Krankheitskosten Degenerative Gelenkerkrankungen Sozialmedizin, Demographie und Krankheitslast Fazit Kostenentwicklung demographisch bedingt Mio € 10000 9000 8000 7000 6000 Arthrose Dorsopathien 5000 4000 3000 2000 1000 0 Degenerative Gelenkerkrankungen 2002 2004 2006 2008 …… 2030 Sozialmedizin, Demographie und Krankheitslast Krankheitskosten Fazit Krankenhausfälle für Krankheiten des Muskel-Skelett Systems 2008 2020 2030 1584 tsd 1612 tsd 1647 tsd Quelle: Stat. Ämter d. Bundes u. Länder Demographischer Wandel 2010 GBE Kompakt 2/2012 19 Degenerative Gelenkerkrankungen Krankheitskosten Sozialmedizin, Demographie und Krankheitslast Fazit OZ 17./18.11.2007 Degenerative Gelenkerkrankungen Krankheitskosten Sozialmedizin, Demographie und Krankheitslast Fazit www.oecd.org 20 Krankheitskosten Degenerative Gelenkerkrankungen Sozialmedizin, Demographie und Krankheitslast Fazit Übergewicht (BMI≥25) Adipositas (BMI≥30) Deutschland OECD Obesity Report 2012 Krankheitskosten Degenerative Gelenkerkrankungen Mio € Sozialmedizin, Demographie und Krankheitslast Fazit Kostenentwicklung Demographie / BMI 12000 10000 8000 6000 Arthrose 4000 2000 0 2002 2004 2006 2008 2030 2030 +BMI 21 Degenerative Gelenkerkrankungen Krankheitskosten Sozialmedizin, Demographie und Krankheitslast Fazit Risikofaktoren Krankheit Verhalten Behandlung Individuum Produktivität Soziales Umfeld Gesellschaft Degenerative Gelenkerkrankungen Krankheitskosten Kosten Sozialmedizin, Demographie und Krankheitslast Fazit Zunahme von 2005-2009: 23% faktencheck-gesundheit.de/ 22 Degenerative Gelenkerkrankungen Krankheitskosten Sozialmedizin, Demographie und Krankheitslast Knie Endoprothesen, per 100tsd, 2009 Fazit Hüft-Endoprothesen, per 100tsd, 2009 293 OECD Health at a Glance 2011 Degenerative Gelenkerkrankungen Krankheitskosten Sozialmedizin, Demographie und Krankheitslast Fazit Schmidt et al. 2011, Lehrbuch Schmerzpsychotherapie 23 Degenerative Gelenkerkrankungen Krankheitskosten Sozialmedizin, Demographie und Krankheitslast Fazit • Arthrosen sind häufig in der älteren Bevölkerung • Arthrose zählt zur Spitzengruppe bei den Behandlungskosten • Direkte Kosten dominieren gegenüber indirekten • Stationäre Kosten bei Arthrosen dominieren gegenüber ambulanten bei Dorsopathien • Entwicklungen der Demographie und des Lebensstils verursachen Anstieg der Beschwerdelast • Kostenentwicklung entscheidend durch Entwicklungen der medizinischen Versorgung (Kostenanreize) bedingt Danke für Ihre Aufmerksamkeit! 24 Bijsma et al. 2011 Lancet Degenerative Gelenkerkrankungen Krankheitskosten Sozialmedizin, Demographie und Krankheitslast Fazit 25 Degenerative Gelenkerkrankungen Krankheitskosten Sozialmedizin, Demographie und Krankheitslast Fazit Degenerative Gelenkerkrankungen Krankheitskosten Sozialmedizin, Demographie und Krankheitslast Fazit Räuchle 2012 Radiologe 26
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