F IC H E D E P R ES C R I P TI ON D U P.U.L. 175 Rue du Bois Bordier 45400 Semoy Tél. 02 38 84 44 24 [email protected] www.labolionet.com NOM DU PRATICIEN : NOM DU PATIENT : ÂGE : DATE DE LIVRAISON SOUHAITÉE : P.U.L. 1 télescopique Correction Classe II P.U.L. 3 réglable Correction Classe III P.U.L. 2 régla ble Correction Classe II P.U.L. de stabilisation / contention SUP INF VERIN BOUCLE COFFIN TMA BV METAL RESSORT / SCHWARTZ CAVALIERS / CROCHETS BOULE CROCHETS POUR ELASTIQUE SANS BV THERMO INFERIEUR : COULEUR : INSTRUCTIONS SPECIALES PAILLETTES : OUI NON
© Copyright 2024 ExpyDoc
