PSY-7906 Titre du cours : Évaluation : Adulte (3 crédits) Programme : Ph.D. R/I et D.Psy. (Psychologie clinique) Préalable : aucun Trimestre : automne 2014 Chargé de cours : Nikolas Paré, Ph.D. Auxiliaire d’enseignement : à déterminer Courriel : [email protected] Horaire : mercredi de 9 h à 12 h Pavillon : Marie-Victorin Local : local D-490-2 Faculté des arts et des sciences Département de psychologie Automne 2014 Hiver 2014 PLAN DE COURS 1. INTRODUCTION L’évaluation psychologique de l’adulte est un processus complexe et exigeant qui, pour être bien compris et utilisé, doit être envisagé sous différents angles. Pour en décrire les éléments essentiels, il faut d’abord l’inscrire dans le contexte de la relation thérapeutique à l’intérieur de laquelle elle se déroule. Il importe ensuite d’en présenter les différentes étapes (cueillette des données, établissement d’un diagnostic, formulation de cas, rédaction du rapport, etc.) pour en saisir les principaux aspects (descriptif, structural, subjectif, phénoménologique, etc.). Enfin, il est nécessaire de comprendre en quoi et comment les différents moyens (tests psychologiques, échelles cliniques, questionnaires, entrevues cliniques, etc.) utilisés pour procéder à ce type d’évaluation varient essentiellement en fonction du point de vue théorique que le clinicien adopte et des objectifs qu’il poursuit. Dans le cadre de ce cours, les principes et les notions de base qui doivent guider le clinicien dans ce processus seront présentés et discutés. Un accent particulier sera aussi mis sur la nécessité d’intégrer aux dimensions descriptives de l’évaluation ses aspects subjectifs, tant pour l’envisager selon un point de vue global et nuancé que pour alimenter la réflexion à son sujet. 2. DESCRIPTION DU COURS SELON L’ANNUAIRE Différentes modalités de l'évaluation, accueil, bilan, examen mental, évaluation du risque de violence et suicide, structure et phases de l'entrevue d'évaluation, évaluation diagnostique, DSM-IV-TR. 3. OBJECTIFS Les apprentissages visés par ce cours sont : 1. Connaître et appliquer les notions théoriques de base de l’évaluation psychologique effectuée auprès d’un patient adulte. 2. Connaître les éléments essentiels de l’entrevue d’évaluation et de l’entrevue diagnostique. 3. Distinguer les différentes approches (neuropsychologique, cognitivo-comportementale, psychanalytique, psychodynamique, etc.) pouvant être choisies pour mener une entrevue d’évaluation en fonction de leurs particularités propres (buts, moyens, etc.). 4. tre sensibilisé à l’existence de systèmes diagnostiques propres à la psychologie psychodynamique (diagnostic structural). 5. Apprendre à formuler les éléments essentiels d’une compréhension clinique obtenue à partir de concepts et de principes propres à l’approche cognitivo-comportementale et psychodynamique. 6. Connaître les éléments à considérer dans la planification d’un traitement psychologique. 7. Connaître des stratégies pour évaluer les progrès et les résultats (outcomes) d’un traitement (psychothérapie, suivi psychiatrique, etc.). 8. Connaître la nature et le contenu des diverses sections composant un rapport psychologique et apprendre à rédiger certaines parties de celui-ci en respectant les normes établies. 4. FORMULE PÉDAGOGIQUE Différents moyens pédagogiques seront utilisés. Les cours seront surtout consacrés à la présentation d’exposés magistraux faits par le chargé de cours. Des PowerPoint (PPT) préparés pour couvrir les différentes parties de la matière seront fournis aux étudiants et aux étudiantes à différents moments de la session. Pour illustrer les concepts théoriques, des cas cliniques pourront être présentés. Des exercices faits en classe pourront aussi être proposés. Ils serviront surtout, le cas échéant, à intégrer la matière requise pour réaliser les travaux. Pour favoriser l’intégration de la matière présentée pendant les cours ou pour assimiler des notions complémentaires, les étudiants auront aussi à faire des lectures hebdomadaires. Enfin, pour parvenir au meilleur arrimage possible entre la pratique et la théorie, les étudiants et étudiantes seront encouragés, tout au long du cours, à établir des liens entre ces deux aspects essentiels du travail clinique, que ce soit en formulant leur compréhension théorique, en faisant part au groupe de leurs questions ou en partageant leurs propres expériences cliniques. 5. MODE ET CRITÈRES D’ÉVALUATION Trois travaux devront être faits à partir de la retranscription (verbatim) d’un entretien d’évaluation effectué auprès d’un patient adulte. Ces travaux ont essentiellement pour objectif d’amener l’étudiant(e) à développer une compréhension psychologique, singulière et intégrée, d’un patient à partir d’informations recueillies pendant un entretien d’évaluation et à en communiquer les aspects essentiels dans un rapport d’évaluation psychologique. Le matériel nécessaire à la réalisation de ces travaux sera disponible sur StudiUM. Ces trois travaux ont respectivement pour contenu les thèmes suivants : 1. L’analyse du contexte du problème présenté par le patient et la présentation des impressions diagnostiques (30 % de la note finale ; maximum de 3 pages) 2. La formulation de cas (30 % de la note finale ; maximum de 4 pages) 3. La rédaction du rapport psychologique (40 % de la note finale ; maximum de 8 pages) Travail 1 1. Pour faire l’analyse du contexte de l’évaluation, vous devez répondre aux questions suivantes : Qui est votre patient (identification du patient et description du contexte de la consultation) ? Quel(s) est (sont) le (les) motif(s) de consultation du patient ? Indiquez si, selon vous, la demande du patient contient des aspects implicites. Mentionnez, par exemple, s’il est possible, selon vous, de faire la distinction entre une demande manifeste et une demande latente. Si oui, expliquez cette différence en fonction de ce que vous comprenez de la demande ou du motif de consultation du patient. Votre patient fait-il face à des enjeux importants (que ce soit au moment précis où il consulte ou pas) ? Se retrouve-t-il dans une situation où il doit prendre des décisions importantes ? Si oui, quelles pourraient être celles-ci ? Quelles conséquences pourraient-elles avoir, tant sur lui-même que sur les autres? (Répondez en recourant à votre propre jugement clinique.) Quelles seraient les lignes directrices qui guideraient la planification de votre évaluation ? (Par ex., sur quels enjeux particuliers mettriez-vous l’accent, quelle(s) stratégie(s) utiliseriez- 2 vous pour obtenir les informations, de quelle manière pourriez-vous vous préparer ? Montrez aussi en quoi consisterait votre approche globale devant la situation d'évaluation qui prévaut selon vous avec ce patient en particulier.) 2. Pour formuler vos impressions diagnostiques, vous devez vous baser sur les aspects suivants : Faire le diagnostic différentiel du patient à partir des critères du DSM-5. Présenter votre raisonnement en déterminant par ordre décroissant de priorité les diagnostics qui, selon vous, sont les plus probables. Esquisser un premier diagnostic différentiel en fonction de grandes catégories diagnostiques, puis examiner plus en détail les diagnostics au sein de chaque catégorie. Justifier chaque diagnostic en discutant les signes et les symptômes qui, selon vous, contribuent à le valider. Mentionner aussi, le cas échéant, les informations qui, selon vous, manquent pour l’appuyer. Mentionner, si vous le jugez pertinent, les instruments qui seraient utiles pour compléter votre évaluation (donnez, entre autres, des exemples de tests que vous pourriez utiliser pour compléter votre évaluation). Travail 2 1. Formulation de cas selon l’approche cognitivo-comportementale Faites la liste des problèmes et des difficultés du patient (comportements, symptômes, pensées automatiques, émotions dysfonctionnelles, problèmes relationnels, etc.). Présentez les éléments qui vous amènent à inférer la présence de croyances fondamentales (postulats inconditionnels et postulats conditionnels). Dans cette partie, concentrez-vous davantage sur l’identification des schémas dysfonctionnels qui peuvent être déduits à partir du matériel contenu dans l’entrevue. Si vous le jugez nécessaire et pertinent, vous pouvez ajouter une description des distorsions cognitives qui peuvent être observées chez le patient (type déduction sans preuve ou type généralisation excessive). Indiquez d’abord ce qui correspond aux événements d’activation, aux événements instigateurs ou aux facteurs de maintien (notez que dans une approche comportementale, les événements instigateurs sont ceux qui annoncent l’apparition du comportement problématique, alors que les événements d’activation, que ceux-ci soient internes ou externes, sont ceux qui activent les schémas). Indiquez ensuite les hypothèses de travail qui pourraient être proposées pour comprendre et aider ce patient. Il s’agit essentiellement ici d’indiquer la manière dont vous pourriez vous y prendre pour atteindre les objectifs du traitement que vous proposeriez à ce patient. 2. Formulation selon l’approche psychodynamique : Choisissez et développez l’un (ou deux d’entre eux) des principaux éléments à partir duquel la personnalité psychique (ou la structure mentale) du patient peut être décrite et comprise selon l’approche psychodynamique. Il peut par exemple s’agir d’un (ou deux) des aspects suivants : type d’angoisse nature du conflit intrapsychique nature des mécanismes de défense utilisés qualité et modalité des relations à l’objet 3 aspects métapsychologiques (topique, économique, dynamique et psychogénétique) significations inconscientes des symptômes enjeux transférentiels et contre-transférentiels degré et qualité d’intégration de l’identité (diffusion de l’identité) épreuve de réalité etc. À partir de la compréhension psychodynamique que vous avez du patient, indiquez quel serait, selon vous, son mode de fonctionnement psychique (structuration psychotique, structuration névrotique, état-limite). Travail 3 Ce dernier travail consiste à rédiger toutes les sections d’un rapport psychologique en recourant au matériel clinique présenté dans les travaux précédents et à celui qui doit servir à le compléter. Pour en faire la rédaction, il est nécessaire d’utiliser le matériel déjà présenté. Il faut autrement dit le reprendre dans le but de l’intégrer aux autres éléments qui doivent normalement être inclus dans un rapport d’évaluation psychologique. Ce travail offre une dernière occasion, s’il y a lieu, de modifier ou de changer les éléments discutés et examinés dans les deux premiers travaux. En permettant de faire la synthèse de l’ensemble des informations recueillies auprès du patient, il donne aussi l’occasion de dresser un tableau clinique aussi complet que possible, tant de son état actuel que de sa situation plus générale. Les éléments suivants doivent être couverts : 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. Identification Source de la référence et motif(s) de la consultation Description du problème actuel Histoire du problème actuel Antécédents familiaux et personnels Antécédents médicaux et médication Examen de l’état mental Impressions diagnostiques Diagnostic différentiel (DSM-5, DSM-IV) Compréhension clinique Recommandations, pronostic et urgence de l’intervention Plan d’intervention : objectifs thérapeutiques, priorités et stratégies d’intervention Format des travaux et date de remise des travaux Tous les travaux doivent être rédigés à 1,5 interligne. La taille des caractères ne doit pas excéder 12 points. Certaines informations fournies dans les travaux peuvent être présentées sous forme de liste ou de tableau. Tous les travaux devront être remis en mains propres au chargé de cours ou dans la chute à travaux du secrétariat de psychologie. Le premier travail doit être remis au plus tard le 15 octobre 2014. Le deuxième travail doit être remis au plus tard le 19 novembre 2014. Le troisième travail doit être remis au plus tard le 16 décembre 2014. 4 Critères d’évaluation des travaux Les critères d’évaluation (pondération des points accordés) sont les suivants : Solidité de l’information recueillie |30 Clarté, justesse et rigueur dans la façon de présenter les informations |20 Pertinence et organisation du propos |20 Apport d’une réflexion personnelle (cohérence et richesse du point de vue critique) |20 Pertinence de la conclusion|10 Notez que 10 % des points pourront être retranchés à la note finale à cause de l’orthographe et de la syntaxe (structuration de la pensée et du style, qualité de la langue, clarté et concision de l'expression écrite) et que tout retard sera pénalisé de 5 % par jour. 6. BARÈME D’ÉQUIVALENCE DES NOTES EN POURCENTAGE A+ = 90-100 B+ = 77-79 C+ = 65-69 D+ = 54-56 F = 0-34 A = 85-89 B = 73-76 C = 60-64 D = 50-53 A- = 80-84 B- = 70-72 C- = 57-59 E = 35-49 7. PLAGIAT À l’Université de Montréal, le plagiat est sanctionné par le règlement disciplinaire sur la fraude et le plagiat concernant les étudiants. Tous les étudiants sont invités à consulter le site web www.integrite.umontreal.ca et à prendre connaissance du Règlement disciplinaire sur le plagiat ou la fraude concernant les étudiants. Plagier peut entraîner un échec, la suspension ou le renvoi de l’Université. 8. MODALITÉS DE RETOUR ET DE RÉTROACTION Les travaux corrigés et annotés seront remis pour consultation seulement. Les étudiants qui en feront la demande pourront les consulter environ deux semaines après les avoir remis. Tous les travaux seront remis à la fin du trimestre aux étudiants qui en feront la demande, soit après la date limite pour faire une demande de révision de note (voir le Règlement pédagogique de la Faculté des études supérieures et postdoctorales). 9. LECTURES OBLIGATOIRES Les étudiantes et les étudiants doivent se procurer le recueil de textes du cours à la C de Montréal. P de l’Université 10. CALENDRIER DE LA SESSION Introduction : présentation du cours, présentation du document décrivant la nature et les exigences 3 septembre 2014 5 des travaux demandés, entente sur l'évaluation, etc. Aperçu historique et notions de base : normalité, psychopathologie, sémiologie, nosographie, contextes de l’évaluation, aspects éthiques, jugement clinique, etc. 10 septembre 2014 Le DSM, la CIM et les autres types de classification. Les différents types d’entrevues en psychologie clinique. 17 septembre 2014 Les modèles conceptuels de l'évaluation. L’entrevue d’évaluation selon le modèle psychiatrique (modèle biomédical). Structure et étapes de l’entrevue d’évaluation (histoire psychiatrique, examen de l’état mental). Impressions diagnostiques. Contenu du rapport psychologique. Rédaction du rapport. Formulation de cas. 24 septembre 2014 L’entrevue d’évaluation selon le modèle psychodynamique. Cadre méthodologique de l'évaluation psychodynamique (Roussillon). 1er octobre 2014 L’évaluation selon l'approche neuropsychologique 8 octobre 2014 L’évaluation selon l'approche psychodynamique. Modèle structural de la personnalité. Diagnostic et entretien structural. Point de vue dynamique. Éléments développementaux. 15 octobre 2014 Semaine de lecture (20 octobre 2014) 22 octobre 2014 L’évaluation selon l'approche cognitivocomportementale 29 octobre 2014 L’évaluation effectuée selon les modèles de l’ « OPD » et du « PMD » 5 novembre 2014 Les mécanismes de défense 12 novembre 2014 La première entrevue, la notion d'étayage objectal et l'investigation psychodynamique brève (Gilliéron). 19 novembre 2014 L’évaluation des troubles mentaux (troubles de la personnalité, troubles anxieux, etc.) 26 novembre 2014 Le transfert et le contre-transfert comme éléments essentiels de l’évaluation 3 décembre 2014 6 Bilan et remise du dernier travail (rapport). 10 décembre 2014 11. DISPONIBILITÉ DU CHARGÉ DE COURS Le chargé de cours sera disponible le mercredi après le cours entre 12 h 30 et 13 h 30 (ou, après entente, à un autre moment de la semaine) pour rencontrer les étudiants et les étudiantes au bureau des chargés de cours (Pavillon Marie-Victorin, local D-490-2) ou, si cela est possible, dans la salle où aura lieu le cours. Les étudiants pourront prendre rendez-vous au début de chaque cours ou par courriel ([email protected]). 12. BIBLIOGRAPHIE Akthar, S. (2013). Psychoanalytic listening: Methods, limits, and innovations. London: Karnac. American Psychiatric Association (2013). Desk reference to the diagnostic criteria of DSM-5. Washington: Author. American Psychiatric Association (2013). Diagnostic and statistical manual of mental disorders, 5th Edition, (DSM-V). Washington: American Psychiatric Association. American Psychiatric Association (2004). Mini DSM-IV-TR: Critères diagnostiques. Version française complétée des codes CIM-10. Paris: Masson. 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