PLAN DE COURS PATHOLOGIES ORL ET MAXILLO-FACIALES 1. IDENTIFICATION DU COURS UPR ORL Responsable Pr ESSAKALLI / Pr. OUJILAL Population cible Etudiants de 5ème année de Médecine Volume horaire 21 heures : 1h 30mn par séance Lieu Service d’ORL et de chirurgie maxillo-cervico-faciale Site Web : FMPR http://medramo.ma/ 2. INTRODUCTION Place du cours dans le cursus de formation : Lors de la 5àme année des études médicales les étudiants affectés aux deux services d’ORL et de Chirurgie cervico-faciale (l’hôpital des spécialités et l’hôpital militaire Mohammed V) reçoivent des cours sur les principales pathologies ORL et maxillocervicofaciales afin de leur permettre de savoir, en tant que future médecin généraliste (praticien) : - Comment interroger et examiner les patients - Quels sont les examens paracliniques à demander et comment les interpréter - Différentier les pathologies froides des urgences qu’il faut immédiatement traiter ou adresser au médecin spécialiste 1 - Traiter et suivre les patients Les cours sont réalisés aux deux services, en petits groupes, sous forme de cours intégrés pour permettre à l’étudiant, qui dispose d’avance d’un polycopié, de discuter avec le professeur ou de lui poser des questions pour une meilleure assimilation et compréhension du cours. Cet enseignement théorique est suivi immédiatement, lors de leur stage hospitalier de 3 semaines, d’un enseignement pratique au lit du malade, aux urgences, en salles de consultation ou aux salles des explorations pour compléter la formation de l’étudiant. Cet étudiant dispose également d’un carnet de stage où sont détaillés : - La structure du service où se déroule leur stage - Les différents professeurs responsables (tuteurs) - Les différents objectifs généraux et spécifiques sur le savoir, le savoir faire et le savoir être qu’ils doivent suivre et atteindre - Les modalités de contrôle des connaissances et les méthodes d’évaluation But du cours : Le but de l’enseignement de la pathologie ORL et cervico-maxillo-faciale est de permettre à l’étudiant (future médecin généraliste) de connaitre les principales pathologies auxquelles il sera confronté lors de son activité professionnelle. Il devra connaitre la démarche diagnostique clinique et paraclinique à réaliser, les principales étiologies à rechercher et comment traiter ou vers qui adresser le patient dans le cas nécessaire 2 3. LES OBJECTIFS D’APPRENTISSAGE Les objectifs généraux - Familiariser l’étudiant avec la terminologie des pathologies ORL - Savoir faire un examen ORL et maxillo-facial - Initier l’étudiant à la clinique de base de la pathologie ORL et maxillofaciale - Faire la différence entre une pathologie ORL et maxillo-faciale froide et urgente - Faire la différence entre une pathologie ORL et maxillo-faciale à traiter par le médecin généraliste de celle à confier au médecin spécialiste. LE PROGRAMME ET LES OBJECTIFS SPECIFIQUES - LISTE DES COURS Intitulé du cours Enseignants 1. Surdités Pr Benbouzid A 2. Vertiges Pr Oujilal A 3. Dyspnée laryngée Pr El Idghiri H 4. Tuméfactions parotidiennes Pr Bencheikh R 5. Paralysies faciales périphériques Pr Essakalli L 6. Nodules thyroïdiens Pr Oujilal A 7. Epistaxis Pr Kzadri M 3 8. Rhinosinusites Pr Essakalli L 9. Otites Pr Benbouzid A 10. Adénopathies cervicales chroniques Pr Bencheikh R 11. Traumatismes maxillo-faciales Pr Benhalima H 12. Cancer du cavum Pr Kzadri M 13. Cancer du larynx Pr El Idghiri H 14. Cancer de la cavité buccale Pr Boulaades M 4 Cours n° 1 : Les surdités Objectifs 1. Différencier entre une Contenus essentiels Introduction surdité de transmission et Exploration clinique d’une surdité de l’adulte une surdité de perception Explorations fonctionnelles subjectives en pratiquant une Explorations fonctionnelles objectives acoumétrie au diapason. Imagerie 2. Interpréter une courbe d’audiométrie tonale 3. Décrire les facteurs de Exploration d’une surdité de l’enfant 1- Interrogatoire 2-Circonstances de diagnostic risque de surdité chez le 3-Explorations fonctionnelles subjectives nouveau né. 4- Explorations fonctionnelles objectives 4. Diagnostiquer une surdité brusque. 5. Enumérer les étiologies 5- Imagerie 6-Autres Etiologies des surdités de 1- Etiologies des surdités de transmission transmission et de 1-1 Atteinte de l’oreille externe 1-2 Atteinte de l’oreille moyenne 2- Etiologies des surdités de perception perception. 2-1 Surdité de perception endocochléaire 2-2 Surdité de perception retrocochléaire 3- Etiologies des surdités de l’enfant 5 Cours n°2 : Les vertiges Objectifs Devant un patient consultant pour « vertige », il faut : 1. Distinguer si la Contenus essentiels Introduction I- Diagnostic positif a. Interrogatoire symptomatologie du patient b. Examen Clinique relève réellement d’une c. Examens complémentaires pathologie vestibulaire 2. Identifier l’urgence et la II- Diagnostic différentiel III- Diagnostic étiologique traiter ou adresser a. Grand vertige prolongé unique d’urgence le patient vers le b. Les vertiges itératifs paroxystiques spécialiste c. Les sensations vertigineuses permanentes ou troubles de l'équilibre 3. Analyser les symptômes présentés par le patient qui présente les vertiges 4. Réaliser correctement le IV- Principes thérapeutiques a. Traitement de la crise vertigineuse b. Traitements spécifiques bilan Clinique du patient 5. Ordonner les examens complémentaires judicieux 6. Effectuer la synthèse des données pour établir un diagnostic étiologique 7. Assurer correctement la prise en charge thérapeutique 6 Cours n° 3: Les dyspnées laryngées Objectifs Contenus essentiels 8. Définir une dyspnée laryngée I. aiguë et chronique. Définition et signes de gravite d une dyspnée laryngée 9. Evaluer la gravite d une dyspnée II. laryngée Moyens de diagnostic d une dyspnée laryngée 10. Distinguer les principales causes de la dyspnée laryngée aigue chez l'adulte et l'enfant III. Diagnostic différentiel IV. Diagnostic étiologique V. Démarche thérapeutique 11. Eliminer les autres causes de dyspnée 12. Identifier les situations d’urgence et planifier leur prise en charge selon le stade de gravité Cours n°4 : Les tuméfactions parotidiennes Objectifs 13. Diagnostiquer une tuméfaction parotidienne 14. Faire l’examen clinique et poser Contenus essentiels INTRODUCTION I. RAPPEL ANATOMIQUE (pré -requis) II. le diagnostic étiologique DIAGNOSTIC POSITIF 1 - Etape clinique : 15. Indiquer les explorations 2 - Etape paraclinique : paracliniques selon l’étiologie III. DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL suspectée IV. DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE : 16. Distinguer les différentes 1 - Tuméfactions bilatérales indications thérapeutiques 2 - Tuméfactions unilatérales TRAITEMENT V. 7 VI. COMPLICATIONS CONCLUSION Cours n° 5 : Les paralysies faciales périphériques Objectifs 17. Reconnaître une paralysie faciale périphérique (PFP) 18. Distinguer une PFP d’une paralysie faciale centrale 19. Diagnostiquer l’origine otogène, traumatique, infectieuse ou tumorale de la PFP 20. Evaluer la gravité de la PFP 21. Restituer la fonction du nerf facial par la mise en route urgente du traitement 22. Ne pas négliger le pourcentage non négligeable des PFP d’origine iatrogène, après chirurgie surtout de la glande parotide ou des tumeurs du conduit auditif interne Contenus essentiels INTRODUCTION I/RAPPEL ANATOMO-PHYSIOLOGIQUE II/DIAGNOSTIC POSITIF Reconnaître la PFP et la quantifier B- Diagnostic topographique : localiser la PFP C- Les tests électro-physiologiques III/DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL : La paralysie faciale centrale IV/DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE ET CAT PFP post-traumatique PFP autogène PFP zostérienne ou maladie de RAMSAY-HUNT LES AUTRES ETIOLOGIES DES PFP PFP A FRIGORE CAS PARTICULIERS V/SEQUELLES ET COMPLICATIONS CONCLUSION 8 Cours n°6 : Les nodules thyroïdiens Objectifs 23. Réaliser l’examen clinique d’un patient porteur de nodule thyroïdien 24. Reconnaitre les signes cliniques Contenus essentiels I. Introduction II. Epidémiologie III. Anatomopathologie IV. Etude clinique et paracliniques évocateurs de a. Interrogatoire la malignité d’un nodule b. Examen clinique thyroïdien V. Examens paracliniques a. Examens biologiques 25. Planifier les investigations à réaliser devant un nodule b. Bilan radiologique thyroïdien c. La cytologie 26. Identifier les candidats d. L’examen anatomopathologique chirurgicaux 27. Choisir le traitement chirurgical extemporané Modalités thérapeutiques VI. adéquat selon la pathologie 9 Cours n°7 : Les épistaxis Objectifs Contenus essentiels L’étudiant doit être capable de : 28. Désigner que les épistaxis sont les plus fréquents des urgences ORL et CMF I)-Généralités II)-Rappel anatomo physiologique III)-Diagd’actionnostic A)-Positif 29. Eviter de passer à côté d’une B)-l’examen clinique autre urgence liée à un traumatisme mettant enfin le pronostic vital 30. Comprendre que l’épistaxis peut IV)-Les examens complémentaires V)-Diagnostic différentiel VI)-Diagnostic étiologique A)-causes locales cacher une affection maligne B)-causes générales 31. Connaitre que le diagnostic est basé sur un interrogatoire précis et approfondi VII)-Les formes cliniques VIII)-Le traitement : -en urgence 32. Montrer que l’examen doit être -en dehors de l’urgence local et général IV)-Conclusion 10 Cours n° 8 : Les rhinosinusites Objectifs 1. Définir une rhinosinusite aigue 2. Définir une rhinosinusite chronique 3. Identifier une douleur sinusienne par son caractère positionnel 4. Différencier une douleur frontale d’une sinusite frontale de celle d’une migraine 5. S’assurer qu’une rougeur de l’angle interne de l’œil est en rapport avec une ethmoïdite aigue 6. Distinguer une baisse rapide de l’acuité visuelle en rapport avec une sphénoïdite 7. Traiter par antibiothérapie systématique toutes les sinusites génératrices de complications : ethmoïdale, frontale et sphénoïdale Contenus essentiels INTRODUCTION I/RAPPEL ANATOMIQUE II/RHINOSINUSITES AIGUES A-Physiopathologie B-Bactériologie C-Rhinosinusite maxillaire aigue D-Rhinosinusite frontale aigue E-Ethmoïdite aigue F-Sphénoïdite aigue III/COMPLICATIONS DES RHINOSINUSITES A-Atteinte ophtalmologique B-Atteinte neurologique IV/RHINOSINUSITES CHRONIQUES A-Les rhinosinusites unilatérales B-Les rhinosinusites bilatérales V/TRAITEMENT A-Rhinosinusites aigues B-Rhinosinusites chroniques CONCLUSION 11 Cours n° 9 : Les otites Objectifs 1. Diagnostiquer et traiter une OMA 2. Définir et reconnaitre l’aspect Contenus essentiels Les otites moyennes aigues Introduction I- Etio- épidémiologie otoscopique d’une OSM II- Etude clinique 3. Enumérer les différentes formes 1-signes d’appel 2-signes d’examen III- Evolution cliniques des OMC 4. Citer les signes cliniques et otoscopiques d’une OMC simple IV-Diagnostic différentiel 5. Citer les signes cliniques et V- traitement otoscopiques d’une OMC choléstéatomateuse. 6. Reconnaitre les complications Les otites moyennes chroniques Introduction I- OSM d’une OMC choléstéatomateuse II- Otite muqueuse a tympan ouvert non traitée III- Tympanosclérose IV- Otite adhésive V- Otite atelectasique VIConclusion 12 OMC choléstéatomateuse Cours n° 10 : Les adénopathies cervicales chroniques Objectifs 1. Argumenter les principales Contenus essentiels INTRODUCTION hypothèses diagnostiques et I - RAPPEL ANATOMIQUE justifier les examens II - DIAGNOSTIC POSITIF complémentaires pertinents, A - Diagnostic clinique devant une ADN cervicale B - Diagnostic paraclinique chronique. 2. Examiner une tuméfaction III - DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL A - Pièges anatomiques cervicale antérieure et latérale du B - Région cervicale médiane cou, devant une adénopathie C - Région sous-mandibulaire cervicale, D - Région latérocervicale 3. Orienter le diagnostic devant une IV - DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE tuméfaction cervicale antérieure ou A - Adénopathie d’origine infectieuse latérale 4. Distinguer la place de l’imagerie en coupe pour aider au diagnostic. 5. Initier la prise en charge thérapeutique selon l’étiologie B- Adénopathie d’origine hématologique C - Adénopathies d’origine inflammatoire immunoallergique D - Adénopathies d’origine métastatique CONCLUSION 13 Cours n°11 : Les traumatismes maxillo-faciaux 1. Objectifs Contenus essentiels 2. Diagnostiquer l’urgence maxillofaciale Introduction 3. Prodiguer les gestes salvateurs I. en cas d’obstruction des VAS et II. d’hémorragie chez le TMF Rappel anatomique de la face Epidémiologie III. CAT devant un TMF 4. Reconnaître une lésion grave A. Gestes d’urgence associée au TMF B. Interrogatoire 5. Identifier les signes cliniques C. Examen maxillo-facial objectifs de TMF D. Imagerie 6. Appréhender les formes cliniques E. Autres examens fréquentes de TMF IV. 7. Désigner les moyens V. thérapeutiques de base des Formes cliniques Traitement VI. Complications/séquelles fractures et des plaies de la face. Cours n° 12 : Cancer du Cavum Objectifs 1. Nommer le Maroc, comme pays d’endémie du cancer du cavum 2. Comprendre que le facteur viral et Contenus essentiels I- Introduction II- Rappel anatomique et physiologique du rhinopharynx et histologique génétique joue un rôle important dans III- Etude épidémiologique : l’éthiopatogénie IV- 3. Reconnaitre que le diagnostic doit 1°)-La sémiologie être clinique et précoce dès -interrogatoire l’apparition des 1ers signes : -l’examen : -ORL • neurologique - et autre • otologique • rhino logique 2°)-Le diagnostic différentiel V-Les examens complémentaires • ou ganglionnaire A)-Imagerie 14 4. Rappeler que le traitement est basé B)- un bilan biologique sur la radiothérapie et la VI)-Classification TNM chimiothérapie VII)-Les extensions tumorales IX)-Le traitement A)- la radiothérapie B)- le chimiothérapie C)-Le traitement du NPC métastatique V)-Evolution après traitement XI)-Surveillance pour thérapeutique XII)-Conclusion et pronostic Cours n° 13: Cancer du larynx Objectifs Contenus essentiels 1. Décrire l’épidémiologique des cancers I- Particularités du cancer du larynx des VADS II- Notion de cancer des voies 2. Evoquer le diagnostic de cancer du aérodigestives supérieurs III- Profil épidémiologiques larynx devant contexte évocateur caractéristiques et 3. Distinguer les signes cliniques et para anatomopathologie cliniques du cancer du cavum 4. Préciser les moyens thérapeutiques IV- Diagnostic d’une tumeur laryngée 5. Eliminer les autres tumeurs du larynx V- Pan endoscopie 6. Intérêt du diagnostic précoce dans VI- Diagnostic différentiel l’amélioration du pronostic fonctionnel VII- Moyens thérapeutiques et vital VIII- Intérêt du traitement chirurgical IX- Amélioration du pronostic X- Rôle du médecin généraliste 15 Cours n° 14: Les cancers de la cavité buccale Objectifs 1. Distinguer et surveiller une ulcération buccale en rapport avec un cancer de la cavité buccale 2. Reconnaître les facteurs favorisants dans la survenue des cancers de la cavité buccale 3. Ne pas oublier d’examiner les zones cachées de la cavité buccale pour ne pas passer durant un cancer 4. Pratiquer au moindre doute une biopsie devant toute lésion suspecte de la cavité buccale Contenus essentiels INTRODUCTION I-ANATOMIE PATHOLOGIE A-Aspects macroscopiques B-Histopathologie II-DISSEMINATION LYMPHATIQUE III-ETIO-EPIDEMIOLOGIE IV-ETUDE CLINIQUE A-Signes d’appel B-Examen clinique C-Examens complémentaires V-DIAGNOSTIC A-Diagnostic positif 5. Classer les cancers de la cavité buccale B-Diagnostic différentiel après palpation des ganglions du cou 6. Pouvoir orienter le patient au plus vite VI-FORMES TOPOGRAPHIQUES A-La langue vers un centre spécialiser B-Le plancher de la bouche C-La face interne de sjoues D-La commissure inter-maxullaire VII-METHODES THERAPEUTIQUES A-Méthodes chirurgicales 1-L’exérèse tumorale 2-Chirurgie ganglionnaire 3-La reconstruction B-la radiothérapie C-La curiethérapie D-La chimiothérapie VIII-SURVEILLACE CONCLUSION 16 4. LES METHODES D’ENSEIGNEMENT ET LES ACTIVITES D’APPRENTISSAGE - Les cours sont dispensés aux étudiants au service d’ORL selon le principe de cours interactifs - L’étudiant dispose d’un polycopier de l’ensemble des cours qu’il doit préparer d’avance et bénéficie de présentation de cas cliniques et de démonstration au lit du malade 5. Modalités d’évaluation et de notation Les étudiants sont évalués et notés aussi bien : En fin de stage (par groupes d’étudiants) au service d’ORL. Ils sont questionnés, sur leur connaissance, aussi bien sur le plan pratique que théorique (questions orales et/ou écrites) En fin du 2ème semestre, lors de l’examen final, qui se déroule à la faculté de médecine et de pharmacie de Rabat. Ils sont évalués par des questions écrites dont deux sont de type rédactionnelles et deux de type cas cliniques avec un barème de notation de 5 points par question Autres informations Polycopié à retirer avant le début des cours (service de reprographie) 17
© Copyright 2024 ExpyDoc