(1. PLAN DE COURS ORL définitif)

PLAN DE COURS
PATHOLOGIES ORL ET MAXILLO-FACIALES
1. IDENTIFICATION DU COURS
UPR
ORL
Responsable
Pr ESSAKALLI / Pr. OUJILAL
Population cible
Etudiants de 5ème année de Médecine
Volume horaire
21 heures : 1h 30mn par séance
Lieu
Service d’ORL et de chirurgie maxillo-cervico-faciale
Site Web : FMPR
http://medramo.ma/
2. INTRODUCTION
Place du cours dans le cursus de formation :
Lors de la 5àme année des études médicales les étudiants affectés aux deux services
d’ORL et de Chirurgie cervico-faciale (l’hôpital des spécialités et l’hôpital militaire
Mohammed V) reçoivent des cours sur les principales pathologies ORL et maxillocervicofaciales afin de leur permettre de savoir, en tant que future médecin généraliste
(praticien) :
- Comment interroger et examiner les patients
- Quels sont les examens paracliniques à demander et comment les interpréter
- Différentier les pathologies froides des urgences qu’il faut immédiatement
traiter ou adresser au médecin spécialiste
1
- Traiter et suivre les patients
Les cours sont réalisés aux deux services, en petits groupes, sous forme de cours
intégrés pour permettre à l’étudiant, qui dispose d’avance d’un polycopié, de discuter
avec le professeur ou de lui poser des questions pour une meilleure assimilation et
compréhension du cours. Cet enseignement théorique est suivi immédiatement, lors de
leur stage hospitalier de 3 semaines, d’un enseignement pratique au lit du malade, aux
urgences, en salles de consultation ou aux salles des explorations pour compléter la
formation de l’étudiant.
Cet étudiant dispose également d’un carnet de stage où sont détaillés :
- La structure du service où se déroule leur stage
- Les différents professeurs responsables (tuteurs)
- Les différents objectifs généraux et spécifiques sur le savoir, le savoir faire et le
savoir être qu’ils doivent suivre et atteindre
- Les modalités de contrôle des connaissances et les méthodes d’évaluation
But du cours :
Le but de l’enseignement de la pathologie ORL et cervico-maxillo-faciale est de
permettre à l’étudiant (future médecin généraliste) de connaitre les principales
pathologies auxquelles il sera confronté lors de son activité professionnelle. Il devra
connaitre la démarche diagnostique clinique et paraclinique à réaliser, les principales
étiologies à rechercher et comment traiter ou vers qui adresser le patient dans le cas
nécessaire
2
3. LES OBJECTIFS D’APPRENTISSAGE
Les objectifs généraux
-
Familiariser l’étudiant avec la terminologie des pathologies ORL
-
Savoir faire un examen ORL et maxillo-facial
-
Initier l’étudiant à la clinique de base de la pathologie ORL et maxillofaciale
-
Faire la différence entre une pathologie ORL et maxillo-faciale froide et
urgente
-
Faire la différence entre une pathologie ORL et maxillo-faciale à traiter
par le médecin généraliste de celle à confier au médecin spécialiste.
LE PROGRAMME ET LES OBJECTIFS SPECIFIQUES
-
LISTE DES COURS
Intitulé du cours
Enseignants
1. Surdités
Pr Benbouzid A
2. Vertiges
Pr Oujilal A
3. Dyspnée laryngée
Pr El Idghiri H
4. Tuméfactions parotidiennes
Pr Bencheikh R
5. Paralysies faciales périphériques
Pr Essakalli L
6. Nodules thyroïdiens
Pr Oujilal A
7. Epistaxis
Pr Kzadri M
3
8. Rhinosinusites
Pr Essakalli L
9. Otites
Pr Benbouzid A
10. Adénopathies cervicales chroniques
Pr Bencheikh R
11. Traumatismes maxillo-faciales
Pr Benhalima H
12. Cancer du cavum
Pr Kzadri M
13. Cancer du larynx
Pr El Idghiri H
14. Cancer de la cavité buccale
Pr Boulaades M
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Cours n° 1 : Les surdités
Objectifs
1. Différencier entre une
Contenus essentiels
Introduction
surdité de transmission et
Exploration clinique d’une surdité de l’adulte
une surdité de perception
Explorations fonctionnelles subjectives
en pratiquant une
Explorations fonctionnelles objectives
acoumétrie au diapason.
Imagerie
2. Interpréter une courbe
d’audiométrie tonale
3. Décrire les facteurs de
Exploration d’une surdité de l’enfant
1- Interrogatoire
2-Circonstances de diagnostic
risque de surdité chez le
3-Explorations fonctionnelles subjectives
nouveau né.
4- Explorations fonctionnelles objectives
4. Diagnostiquer une surdité
brusque.
5. Enumérer les étiologies
5- Imagerie
6-Autres
Etiologies
des surdités de
1- Etiologies des surdités de transmission
transmission et de
1-1 Atteinte de l’oreille externe
1-2 Atteinte de l’oreille moyenne
2- Etiologies des surdités de perception
perception.
2-1 Surdité de perception endocochléaire
2-2 Surdité de perception retrocochléaire
3- Etiologies des surdités de l’enfant
5
Cours n°2 : Les vertiges
Objectifs
Devant un patient consultant
pour « vertige », il faut :
1. Distinguer si la
Contenus essentiels
Introduction
I- Diagnostic positif
a. Interrogatoire
symptomatologie du patient
b. Examen Clinique
relève réellement d’une
c. Examens complémentaires
pathologie vestibulaire
2. Identifier l’urgence et la
II- Diagnostic différentiel
III- Diagnostic étiologique
traiter ou adresser
a. Grand vertige prolongé unique
d’urgence le patient vers le
b. Les vertiges itératifs paroxystiques
spécialiste
c. Les sensations vertigineuses
permanentes ou troubles de l'équilibre
3. Analyser les symptômes
présentés par le patient qui
présente les vertiges
4. Réaliser correctement le
IV- Principes thérapeutiques
a. Traitement de la crise vertigineuse
b. Traitements spécifiques
bilan Clinique du patient
5. Ordonner les examens
complémentaires judicieux
6. Effectuer la synthèse des
données pour établir un
diagnostic étiologique
7. Assurer correctement la
prise en charge
thérapeutique
6
Cours n° 3:
Les dyspnées laryngées
Objectifs
Contenus essentiels
8. Définir une dyspnée laryngée
I.
aiguë et chronique.
Définition et signes de gravite d une
dyspnée laryngée
9. Evaluer la gravite d une dyspnée
II.
laryngée
Moyens de diagnostic d une dyspnée
laryngée
10. Distinguer les principales causes
de la dyspnée laryngée aigue chez
l'adulte et l'enfant
III.
Diagnostic différentiel
IV.
Diagnostic étiologique
V.
Démarche thérapeutique
11. Eliminer les autres causes de
dyspnée
12. Identifier les situations
d’urgence et planifier leur prise
en charge selon le stade de
gravité
Cours n°4 : Les tuméfactions parotidiennes
Objectifs
13. Diagnostiquer une tuméfaction
parotidienne
14. Faire l’examen clinique et poser
Contenus essentiels
INTRODUCTION
I.
RAPPEL ANATOMIQUE (pré -requis)
II.
le diagnostic étiologique
DIAGNOSTIC POSITIF
1 - Etape clinique :
15. Indiquer les explorations
2 - Etape paraclinique :
paracliniques selon l’étiologie
III.
DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
suspectée
IV.
DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE :
16. Distinguer les différentes
1 - Tuméfactions bilatérales
indications thérapeutiques
2 - Tuméfactions unilatérales
TRAITEMENT
V.
7
VI.
COMPLICATIONS
CONCLUSION
Cours n° 5 : Les paralysies faciales périphériques
Objectifs
17. Reconnaître une paralysie
faciale périphérique (PFP)
18. Distinguer une PFP d’une
paralysie faciale centrale
19. Diagnostiquer l’origine otogène,
traumatique, infectieuse ou
tumorale de la PFP
20. Evaluer la gravité de la PFP
21. Restituer la fonction du nerf
facial par la mise en route
urgente du traitement
22. Ne pas négliger le pourcentage
non négligeable des PFP
d’origine iatrogène, après
chirurgie surtout de la glande
parotide ou des tumeurs du
conduit auditif interne
Contenus essentiels
INTRODUCTION
I/RAPPEL ANATOMO-PHYSIOLOGIQUE
II/DIAGNOSTIC POSITIF
Reconnaître la PFP et la quantifier
B- Diagnostic topographique : localiser la PFP
C- Les tests électro-physiologiques
III/DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL : La paralysie
faciale centrale
IV/DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE ET CAT
PFP post-traumatique
PFP autogène
PFP zostérienne ou maladie de RAMSAY-HUNT
LES AUTRES ETIOLOGIES DES PFP
PFP A FRIGORE
CAS PARTICULIERS
V/SEQUELLES ET COMPLICATIONS
CONCLUSION
8
Cours n°6 : Les nodules thyroïdiens
Objectifs
23. Réaliser l’examen clinique d’un
patient porteur de nodule
thyroïdien
24. Reconnaitre les signes cliniques
Contenus essentiels
I.
Introduction
II.
Epidémiologie
III.
Anatomopathologie
IV.
Etude clinique
et paracliniques évocateurs de
a. Interrogatoire
la malignité d’un nodule
b. Examen clinique
thyroïdien
V.
Examens paracliniques
a. Examens biologiques
25. Planifier les investigations à
réaliser devant un nodule
b. Bilan radiologique
thyroïdien
c. La cytologie
26. Identifier les candidats
d. L’examen anatomopathologique
chirurgicaux
27. Choisir le traitement chirurgical
extemporané
Modalités thérapeutiques
VI.
adéquat selon la pathologie
9
Cours n°7 : Les épistaxis
Objectifs
Contenus essentiels
L’étudiant doit être capable de :
28. Désigner que les épistaxis sont
les plus fréquents des urgences
ORL et CMF
I)-Généralités
II)-Rappel anatomo physiologique
III)-Diagd’actionnostic
A)-Positif
29. Eviter de passer à côté d’une
B)-l’examen clinique
autre urgence liée à un
traumatisme mettant enfin le
pronostic vital
30. Comprendre que l’épistaxis peut
IV)-Les examens complémentaires
V)-Diagnostic différentiel
VI)-Diagnostic étiologique
A)-causes locales
cacher une affection maligne
B)-causes générales
31. Connaitre que le diagnostic est
basé sur un interrogatoire précis
et approfondi
VII)-Les formes cliniques
VIII)-Le traitement :
-en urgence
32. Montrer que l’examen doit être
-en dehors de l’urgence
local et général
IV)-Conclusion
10
Cours n° 8 : Les rhinosinusites
Objectifs
1. Définir une rhinosinusite aigue
2. Définir une rhinosinusite
chronique
3. Identifier une douleur sinusienne
par son caractère positionnel
4. Différencier une douleur frontale
d’une sinusite frontale de celle
d’une migraine
5. S’assurer qu’une rougeur de
l’angle interne de l’œil est en
rapport avec une ethmoïdite
aigue
6. Distinguer une baisse rapide de
l’acuité visuelle en rapport avec
une sphénoïdite
7. Traiter par antibiothérapie
systématique toutes les sinusites
génératrices de complications :
ethmoïdale, frontale et
sphénoïdale
Contenus essentiels
INTRODUCTION
I/RAPPEL ANATOMIQUE
II/RHINOSINUSITES AIGUES
A-Physiopathologie
B-Bactériologie
C-Rhinosinusite maxillaire aigue
D-Rhinosinusite frontale aigue
E-Ethmoïdite aigue
F-Sphénoïdite aigue
III/COMPLICATIONS DES RHINOSINUSITES
A-Atteinte ophtalmologique
B-Atteinte neurologique
IV/RHINOSINUSITES CHRONIQUES
A-Les rhinosinusites unilatérales
B-Les rhinosinusites bilatérales
V/TRAITEMENT
A-Rhinosinusites aigues
B-Rhinosinusites chroniques
CONCLUSION
11
Cours n° 9 : Les otites
Objectifs
1. Diagnostiquer et traiter une OMA
2. Définir et reconnaitre l’aspect
Contenus essentiels
Les otites moyennes aigues
Introduction
I- Etio- épidémiologie
otoscopique d’une OSM
II- Etude clinique
3. Enumérer les différentes formes
1-signes d’appel
2-signes d’examen
III- Evolution
cliniques des OMC
4. Citer les signes cliniques et
otoscopiques d’une OMC simple
IV-Diagnostic différentiel
5. Citer les signes cliniques et
V- traitement
otoscopiques d’une OMC
choléstéatomateuse.
6. Reconnaitre les complications
Les otites moyennes chroniques
Introduction
I- OSM
d’une OMC choléstéatomateuse
II- Otite muqueuse a tympan ouvert
non traitée
III-
Tympanosclérose
IV-
Otite adhésive
V- Otite atelectasique
VIConclusion
12
OMC choléstéatomateuse
Cours n° 10 : Les adénopathies cervicales chroniques
Objectifs
1. Argumenter les principales
Contenus essentiels
INTRODUCTION
hypothèses diagnostiques et
I - RAPPEL ANATOMIQUE
justifier les examens
II - DIAGNOSTIC POSITIF
complémentaires pertinents,
A - Diagnostic clinique
devant une ADN cervicale
B - Diagnostic paraclinique
chronique.
2. Examiner une tuméfaction
III - DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
A - Pièges anatomiques
cervicale antérieure et latérale du
B - Région cervicale médiane
cou, devant une adénopathie
C - Région sous-mandibulaire
cervicale,
D - Région latérocervicale
3. Orienter le diagnostic devant une
IV - DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE
tuméfaction cervicale antérieure ou A - Adénopathie d’origine infectieuse
latérale
4. Distinguer la place de l’imagerie en
coupe pour aider au diagnostic.
5. Initier la prise en charge
thérapeutique selon l’étiologie
B- Adénopathie d’origine hématologique
C - Adénopathies d’origine inflammatoire
immunoallergique
D - Adénopathies d’origine métastatique
CONCLUSION
13
Cours n°11 : Les traumatismes maxillo-faciaux
1. Objectifs
Contenus essentiels
2. Diagnostiquer l’urgence maxillofaciale
Introduction
3. Prodiguer les gestes salvateurs
I.
en cas d’obstruction des VAS et
II.
d’hémorragie chez le TMF
Rappel anatomique de la face
Epidémiologie
III.
CAT devant un TMF
4. Reconnaître une lésion grave
A. Gestes d’urgence
associée au TMF
B. Interrogatoire
5. Identifier les signes cliniques
C. Examen maxillo-facial
objectifs de TMF
D. Imagerie
6. Appréhender les formes cliniques
E. Autres examens
fréquentes de TMF
IV.
7. Désigner les moyens
V.
thérapeutiques de base des
Formes cliniques
Traitement
VI.
Complications/séquelles
fractures et des plaies de la face.
Cours n° 12 : Cancer du Cavum
Objectifs
1. Nommer le Maroc, comme pays
d’endémie du cancer du cavum
2. Comprendre que le facteur viral et
Contenus essentiels
I- Introduction
II- Rappel anatomique et physiologique
du rhinopharynx et histologique
génétique joue un rôle important dans
III- Etude épidémiologique :
l’éthiopatogénie
IV-
3. Reconnaitre que le diagnostic doit
1°)-La sémiologie
être clinique et précoce dès
-interrogatoire
l’apparition des 1ers signes :
-l’examen : -ORL
• neurologique
- et autre
• otologique
• rhino logique
2°)-Le diagnostic différentiel
V-Les examens complémentaires
• ou ganglionnaire
A)-Imagerie
14
4. Rappeler que le traitement est basé
B)- un bilan biologique
sur la radiothérapie et la
VI)-Classification TNM
chimiothérapie
VII)-Les extensions tumorales
IX)-Le traitement
A)- la radiothérapie
B)- le chimiothérapie
C)-Le traitement du NPC
métastatique
V)-Evolution après traitement
XI)-Surveillance pour thérapeutique
XII)-Conclusion et pronostic
Cours n° 13: Cancer du larynx
Objectifs
Contenus essentiels
1. Décrire l’épidémiologique des cancers
I- Particularités du cancer du larynx
des VADS
II- Notion de cancer des voies
2. Evoquer le diagnostic de cancer du
aérodigestives supérieurs
III- Profil épidémiologiques
larynx devant contexte évocateur
caractéristiques et
3. Distinguer les signes cliniques et para
anatomopathologie
cliniques du cancer du cavum
4. Préciser les moyens thérapeutiques
IV- Diagnostic d’une tumeur laryngée
5. Eliminer les autres tumeurs du larynx
V- Pan endoscopie
6. Intérêt du diagnostic précoce dans
VI- Diagnostic différentiel
l’amélioration du pronostic fonctionnel
VII- Moyens thérapeutiques
et vital
VIII- Intérêt du traitement chirurgical
IX- Amélioration du pronostic
X- Rôle du médecin généraliste
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Cours n° 14: Les cancers de la cavité buccale
Objectifs
1. Distinguer et surveiller une ulcération
buccale en rapport avec un cancer de
la cavité buccale
2. Reconnaître les facteurs favorisants
dans la survenue des cancers de la
cavité buccale
3. Ne pas oublier d’examiner les zones
cachées de la cavité buccale pour ne
pas passer durant un cancer
4. Pratiquer au moindre doute une
biopsie devant toute lésion suspecte
de la cavité buccale
Contenus essentiels
INTRODUCTION
I-ANATOMIE PATHOLOGIE
A-Aspects macroscopiques
B-Histopathologie
II-DISSEMINATION LYMPHATIQUE
III-ETIO-EPIDEMIOLOGIE
IV-ETUDE CLINIQUE
A-Signes d’appel
B-Examen clinique
C-Examens complémentaires
V-DIAGNOSTIC
A-Diagnostic positif
5. Classer les cancers de la cavité buccale
B-Diagnostic différentiel
après palpation des ganglions du cou
6. Pouvoir orienter le patient au plus vite VI-FORMES TOPOGRAPHIQUES
A-La langue
vers un centre spécialiser
B-Le plancher de la bouche
C-La face interne de sjoues
D-La commissure inter-maxullaire
VII-METHODES THERAPEUTIQUES
A-Méthodes chirurgicales
1-L’exérèse tumorale
2-Chirurgie ganglionnaire
3-La reconstruction
B-la radiothérapie
C-La curiethérapie
D-La chimiothérapie
VIII-SURVEILLACE
CONCLUSION
16
4. LES METHODES D’ENSEIGNEMENT ET LES ACTIVITES D’APPRENTISSAGE
-
Les cours sont dispensés aux étudiants au service d’ORL selon le principe
de cours interactifs
-
L’étudiant dispose d’un polycopier de l’ensemble des cours qu’il doit
préparer d’avance et bénéficie de présentation de cas cliniques et de
démonstration au lit du malade
5. Modalités d’évaluation et de notation
Les étudiants sont évalués et notés aussi bien :
En fin de stage (par groupes d’étudiants) au service d’ORL. Ils sont questionnés, sur
leur connaissance, aussi bien sur le plan pratique que théorique (questions orales
et/ou écrites)
En fin du 2ème semestre, lors de l’examen final, qui se déroule à la faculté de médecine
et de pharmacie de Rabat. Ils sont évalués par des questions écrites dont deux sont de
type rédactionnelles et deux de type cas cliniques avec un barème de notation de 5
points par question
Autres informations
Polycopié à retirer avant le début des cours (service de reprographie)
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