Diplôme Universitaire ( Université Paris V - Necker Enfants Malades ) Prise en charge de la douleur aiguë, chronique et en situation d ’urgence : Douleurs Oro-Faciales D.MAURICE, Service ORL Pr.Brasnu, HEGP; Unité de PMF, UFR Paris 7-Garancière Définition de la douleur Objective : réaction de retrait basée sur des informations neurovégétatives Subjective : sensation désagréable faisant appel à la mémoire affective Association Internationale d ’Etude de la Douleur : " Une expérience sensorielle et émotionnelle associée à un dommage tissulaire présent ou potentiel ou décrit en termes d'un tel dommage " D.MAURICE, Service ORL Pr.Brasnu, HEGP; Unité de PMF, UFR Paris 7-Garancière La Douleur : Motif de consultation : symptomatologie isolée symptomatologie associée Etudes : James & Coll, Pain, 1991 : Nouvelle Zélande, 81% de la population a vécu une douleur importante lors de sa vie. Brattberg & Coll, Pain, 1989 : Etude randomisée sur 827 sujets : Douleur ou inconfort pour 66% dont 10% de douleur cervico-faciale et tête. D.MAURICE, Service ORL Pr.Brasnu, HEGP; Unité de PMF, UFR Paris 7-Garancière Le Diagnostic : (repose sur une analyse en 3 points) Identification : structure d'origine de la douleur. Classification : reconnaissance des caractéristiques cliniques, de l'origine et du mécanisme de la douleur. Choix : syndrome en rapport avec la pathologie décrite. DIAGNOSTIC POSITIF POSITIF DIAGNOSTIC D.MAURICE, Service ORL Pr.Brasnu, HEGP; Unité de PMF, UFR Paris 7-Garancière Le Diagnostic : Identification de la douleur : Interrogatoire médical historique de la douleur questionnaire : de Mac Gill sur la qualité de la douleur de St Antoine Examen clinique Classification D.MAURICE, Service ORL Pr.Brasnu, HEGP; Unité de PMF, UFR Paris 7-Garancière Le Diagnostic : Identification de la douleur : Interrogatoire médical historique de la douleur questionnaire : de Mac Gill sur la qualité de la douleur de St Antoine Examen clinique Classification D.MAURICE, Service ORL Pr.Brasnu, HEGP; Unité de PMF, UFR Paris 7-Garancière Le Diagnostic : Identification de la douleur : Interrogatoire médical Examen clinique : Examen médical général Examen tête et cou Examen endobuccal Classification D.MAURICE, Service ORL Pr.Brasnu, HEGP; Unité de PMF, UFR Paris 7-Garancière Le Diagnostic : Classification de la douleur : Classification anatomique : douleur tête et cou douleur thoracique douleur abdominale douleur des extrémités Classification étiologique : Classification symptomatologique : D.MAURICE, Service ORL Pr.Brasnu, HEGP; Unité de PMF, UFR Paris 7-Garancière Le Diagnostic : Classification de la douleur : Classification anatomique : Classification étiologique : douleur cutanée ou muqueuse douleur des muqueuses du pharynx, du nez ou des sinus douleur dentaire douleur musculo-articulaire de la face ou de la bouche douleur profonde de la face ou de la bouche douleur nerveuse de la face ou de la bouche douleur chronique de la face Classification symptomatologique : D.MAURICE, Service ORL Pr.Brasnu, HEGP; Unité de PMF, UFR Paris 7-Garancière Le Diagnostic : Classification de la douleur : Classification anatomique : Classification étiologique : Classification symptomatologique : douleur somatique douleur neurologique douleur psychogène D.MAURICE, Service ORL Pr.Brasnu, HEGP; Unité de PMF, UFR Paris 7-Garancière Le Diagnostic : Classification de la douleur : Classification symptomatologique : douleur somatique (stimulation nociceptive) Douleur superficielle Douleur profonde douleur neurologique douleur psychogène D.MAURICE, Service ORL Pr.Brasnu, HEGP; Unité de PMF, UFR Paris 7-Garancière Le Diagnostic : Classification de la douleur : Classification symptomatologique : douleur somatique douleur neurologique Douleur paroxystique (idiopathique ou symptomatique) Douleur de déafférentation douleur psychogène D.MAURICE, Service ORL Pr.Brasnu, HEGP; Unité de PMF, UFR Paris 7-Garancière Le Diagnostic : Classification de la douleur : Classification symptomatologique : douleur somatique douleur neurologique douleur psychogène Douleur chronique de la face : structurelle ou fonctionnelle Douleur psychonévrotique : hystérie ou hallucination psychotique D.MAURICE, Service ORL Pr.Brasnu, HEGP; Unité de PMF, UFR Paris 7-Garancière Le Diagnostic : Interrogatoire médical Classification Choix du syndrome DIAGNOSTIC DIAGNOSTIC D.MAURICE, Service ORL Pr.Brasnu, HEGP; Unité de PMF, UFR Paris 7-Garancière Le Diagnostic : Confirmation : Administration de bloc anesthésique Administration médicamenteuse Consultation multidisciplinaire Période d'essai thérapeutique D.MAURICE, Service ORL Pr.Brasnu, HEGP; Unité de PMF, UFR Paris 7-Garancière Les Voies de la douleur oro-faciale : Innervation : V VII bis IX X Afférences sensitives : Noyau trijéminal par le noyau sensitif du tronc cérébral et des cornes postérieures de la moelle cervicale D.MAURICE, Service ORL Pr.Brasnu, HEGP; Unité de PMF, UFR Paris 7-Garancière Les Voies de la douleur oro-faciale : Voies nociceptives à partir des territoires cutanés de la face et du cou : D.MAURICE, Service ORL Pr.Brasnu, HEGP; Unité de PMF, UFR Paris 7-Garancière Les Voies de la douleur oro-faciale : appartiennent Classification somatique Classification neurologique Classification psychogène Lediagnostic diagnosticdiff différentiel doitééliminer Le érentiel doit liminer :: Les étiologies crâniennes Les étiologies cervicales D.MAURICE, Service ORL Pr.Brasnu, HEGP; Unité de PMF, UFR Paris 7-Garancière Les Voies de la douleur oro-faciale : Le diagnostic différentiel Les étiologies crâniennes : Migraine (femmes : 16%; hommes : 8%; enfants : 5%) Hémicrânie paroxystique chronique Céphalées post-traumatiques (<50 - 90%>) Céphalées cérébro-vasculaires Athérosclérose cérébrale diffuse Hémorragies cérébrales, cérébro-méningées et méningées Tumeurs cérébrales Céphalées de tension Les étiologies cervicales : Arthrose cervicale (+ 75% des sujets de >50ans) Syndrome sympathique cervical postérieur Algie cervico-occipitale D.MAURICE, Service ORL Pr.Brasnu, HEGP; Unité de PMF, UFR Paris 7-Garancière Les Algies oro-faciales : Les Algies exobuccales : Les Algies d'origine vasculaire Les Algies d'origine neurologique Les Algies d'origine loco-régionale Les Algies d'origine psychogène Les Algies endobuccales : Les Algies d'origine dentaire Les Algies d'origine parodontale et des tissus mous Les Algies d'origine glandulaire Le Syndrome des Sensations de brûlures buccales D.MAURICE, Service ORL Pr.Brasnu, HEGP; Unité de PMF, UFR Paris 7-Garancière Les Algies oro-faciales : Les Algies exobuccales : Les Algies d'origine vasculaire : Algies vasculaires de la face (cluster headache) Syndrome de Charlin (nerf nasal) Syndrome de Sluder (ganglion sphéno-palatin) Panartérite inflammatoire de Horton Les Algies d'origine neurologique Les Algies d'origine loco-régionale Les Algies d'origine psychogène D.MAURICE, Service ORL Pr.Brasnu, HEGP; Unité de PMF, UFR Paris 7-Garancière Les Algies oro-faciales : Les Algies exobuccales : Les Algies d'origine vasculaire : Algies vasculaires de la face (cluster headache) : 3 hommes/1 femme. A partir de 30-40 ans dans 60% des cas. Clinique : douleur unilatérale intense à type de brûlure périorbitaire et temporale à irradiation homolatérale. Larmoiement, sudation. Saillie de l'artère temporale. Crises de 15 à 180mn x 8/jour durant qq jours ou mois entrecoupées de période de rémission. Traitement : Antalgiques, dérivés de l'ergot de seigle (dihydroergotamine) anti-émétisants(Primpéran, Vogalène, Motilium), Sumatriptan, B-bloquants (Avlocardyl), Antisérotonine, Antidépresseur, Inhalation d'O2 pur, Corticoïdes. D.MAURICE, Service ORL Pr.Brasnu, HEGP; Unité de PMF, UFR Paris 7-Garancière Les Algies oro-faciales : Les Algies exobuccales : Les Algies d'origine vasculaire : Syndrome de Charlin (nerf nasal) Douleur intense unilatérale à l'angle interne de l'œil( douleur exquise à l'angle supéro-interne), la racine et l'aile du nez. Durée : qq mn à plusieures heures. Larmoiement, rhinorrhée homolatérale, hyperesthésie narinaire et nasale, photophobie. Syndrome de Sluder (ganglion sphéno-palatin) Douleur unilatérale à la racine du nez irradiant à l'orbite, au palais et à la mastoïde. Crise 10 à30 mn, 3 à 4 /jour D.MAURICE, Service ORL Pr.Brasnu, HEGP; Unité de PMF, UFR Paris 7-Garancière Les Algies oro-faciales : Les Algies exobuccales : Les Algies d'origine vasculaire : Panartérite inflammatoire de Horton 3/100 000, 4 femmes/1 homme. Après 60 ans. Périartérite inflammatoire subaiguë de l'artère temporale superficielle liée à la prolifération fibroblastique sous endothéliale. Risque ischémique majeur au niveau cérébral et de l'œil. Clinique : Douleur constante paroxystique, pulsatile, uni ou bilatérale plutôt nocturne localisée dans la région temporale irradiant vers l'oreille, l'œil, le maxillaire et la région cervicale. Etat fébrile, asthénie, sudation et perte de poids. VS élevée. Traitement : Corticothérapie dégressive de mise en œuvre rapide sur 12 à 30 mois. D.MAURICE, Service ORL Pr.Brasnu, HEGP; Unité de PMF, UFR Paris 7-Garancière Les Algies oro-faciales : Les Algies exobuccales : Les Algies d'origine vasculaire : Les Algies d'origine neurologique Névralgies du : V, VII bis, IX, X, C1, C2, & C3 Les Algies d'origine loco-régionale Les Algies d'origine psychogène D.MAURICE, Service ORL Pr.Brasnu, HEGP; Unité de PMF, UFR Paris 7-Garancière Les Algies oro-faciales : Les Algies exobuccales : Les Algies d'origine neurologique Les névralgies du V: Névralgie essentielle ou idiopathique : 5/100 000. Surtout chez la femme à partir de 4570 ans. Douleur paroxystique unilatérale, brutale, à type de décharge électrique. Présence d'une zone gâchette. Manifestations douloureuses en fonction de la branche incriminée (V2 : 40%; V3 : 20%; V1 : 10%) Névralgie symptomatique : secondaire à une cause exo ou intracrânienne. Pas de zone gâchette ni de caractère électrique. Les névralgies du IX Névralgie essentielle ou idiopathique : plus rare que celle du V.Intéresse la femme après 40 ans. Siège dans la région amygdalienne, pharyngo-latérale postérieure irradiant à l'oreille et la mandibule. Névralgie symptomatique : idem au V. Disparition de l'amer en arrière du V lingual. D.MAURICE, Service ORL Pr.Brasnu, HEGP; Unité de PMF, UFR Paris 7-Garancière Les Algies oro-faciales : Les Algies exobuccales : Les Algies d'origine neurologique Les névralgies du VII bis (intermédiaire de Wrisberg) : Douleur fulgurante et intermittente. Territoire auriculaire. Souvent consécutive à un zona du ganglion géniculé. Les névralgies cervicales récurrentes(d'Arnold) : Comparable à la névralgie du VII bis au niveau de la nuque. Signe pathognomonique : douleur à la pression de l'émergence atloïdo-axoïdienne. SUNCT Syndrome (Short lasting unilateral neuralgiform headache attacks with conjonctival injection and tearing) : Intermédiaire entre la névralgie du V1 et les algies vasculaires orbito-temporales à type de coup de poignard + rhinorrhée ou obstruction nasale + larmoiement. D.MAURICE, Service ORL Pr.Brasnu, HEGP; Unité de PMF, UFR Paris 7-Garancière Les Algies oro-faciales : Les Algies exobuccales : Les Algies d'origine neurologique TRAITEMENT Traitement médicamenteux à base de la prescription d'antiépileptiques : Carbamazépine ( Tégrétol) Clonazepam ( Rivotril) Dihydan Prise en charge par relaxation : En cas d'échec Traitement chirurgical : thermolyse du ganglion de Gasser pour le V. D.MAURICE, Service ORL Pr.Brasnu, HEGP; Unité de PMF, UFR Paris 7-Garancière Les Algies oro-faciales : Les Algies exobuccales : Les Algies d'origine vasculaire : Les Algies d'origine neurologique Les Algies d'origine loco-régionale : Les tumeurs intra ou extracrâniennes Les causes ORL Les myalgies cervico-faciales Les algies d'origine articulaires : ATM Les Algies d'origine psychogène : D.MAURICE, Service ORL Pr.Brasnu, HEGP; Unité de PMF, UFR Paris 7-Garancière Les Algies oro-faciales : Les Algies exobuccales : Les Algies d'origine loco-régionale : Les tumeurs intra ou extracrâniennes : Ostéomes, sarcomes, métastases, maladie de Paget, etc... Les causes ORL Les myalgies cervico-faciales Les algies d'origine articulaires : ATM D.MAURICE, Service ORL Pr.Brasnu, HEGP; Unité de PMF, UFR Paris 7-Garancière Les Algies oro-faciales : Les Algies exobuccales : Les Algies d'origine loco-régionale : Les tumeurs intra ou extracrâniennes Les causes ORL : Sinusites : Douleur intense en phase aiguë augmentée par la position déclive. Mouchage purulent. Traitement : aspirine + vasoconstricteur locaux. Frontale : douleur à la pression dans l'angle supéro-interne de l'œil. Maxillaire : douleur maxillaire irradiant dans les régions périmaxillaires. Ethmoïdale et sphénoïdale : Idem mais irradiant vers les régions rétro-orbitaire et la nuque. Les myalgies cervico-faciales Les algies d'origine articulaires : ATM D.MAURICE, Service ORL Pr.Brasnu, HEGP; Unité de PMF, UFR Paris 7-Garancière Les Algies oro-faciales : Les Algies exobuccales : Les Algies d'origine loco-régionale : Les tumeurs intra ou extracrâniennes Les causes ORL : Mucocèles : Tumeurs bénignes dont la symptomatologie est semblable à la sinusite. Otalgies : douleur unilatérale dans la région de l'oreille augmentée par la fonction. Méat acoustique oedématié; furoncle, zona otique, cancer de l'oreille moyenne. Stylalgie (syndrome d'Eagle) : douleur unilatérale à la déglutition augmentée lors de la rotation de la tête, irradiant à l'oreille et à la joue. Causes pharyngo-laryngées : douleur irradiant vers l'oreille et la joue, augmentée lors de la déglutition. Les myalgies cervico-faciales Les algies d'origine articulaires : ATM D.MAURICE, Service ORL Pr.Brasnu, HEGP; Unité de PMF, UFR Paris 7-Garancière Les Algies oro-faciales : Les Algies exobuccales : Les Algies d'origine loco-régionale : Les tumeurs intra ou extracrâniennes Les causes ORL et ophtalmologiques : Céphalée de fatigue visuelle : douleur provoquée par la fatigue constante ou pulsatile pouvant irradiée vers la région fronto-temporale ou occipitale. Glaucome : douleur consécutive à l'augmentation de la pression intra-oculaire bradycardie, sudation, nausée, mydriase. Inflammation oculaire : Conjonctivites, blépharites, Kératites, Iridocyclites, Névrites optiques Les myalgies cervico-faciales Les algies d'origine articulaires : ATM D.MAURICE, Service ORL Pr.Brasnu, HEGP; Unité de PMF, UFR Paris 7-Garancière Les Algies oro-faciales : Les Algies exobuccales : Les Algies d'origine loco-régionale : Les tumeurs intra ou extracrâniennes Les causes ORL Les myalgies cervico-faciales : intéressent les muscles posturaux et masticateurs dont l'anomalie de fonction entraîne une hyperactivité musculaire : mauvaise ergonomie dans le travail, gestes inadaptés ou répétitifs surcharge musculaire à l'origine de douleurs dans les régions des bras, épaules, nuque remontant vers la face et la tête. Zones gâchettes. Traitement : myorelaxants, kinésithérapie et modification dans l'ergonomie du travail. Les algies d'origine articulaires : ATM D.MAURICE, Service ORL Pr.Brasnu, HEGP; Unité de PMF, UFR Paris 7-Garancière Les Algies oro-faciales : Les Algies exobuccales : Les Algies d'origine loco-régionale : Les myalgies cervico-faciales : muscles posturaux Zones d'expression douloureuse des muscles cervicaux et faciaux. (J.P. Okeson) D.MAURICE, Service ORL Pr.Brasnu, HEGP; Unité de PMF, UFR Paris 7-Garancière Les Algies oro-faciales : Les Algies exobuccales : Les Algies d'origine loco-régionale : Les myalgies cervico-faciales : Muscles Masticateurs Projections douloureuses les plus fréquentes (noir) avec les aires d'irradiation (gris) des muscles masticateurs. (J.P.Okeson) D.MAURICE, Service ORL Pr.Brasnu, HEGP; Unité de PMF, UFR Paris 7-Garancière Les Algies oro-faciales : Les Algies exobuccales : Les Algies d'origine loco-régionale : Les myalgies cervico-faciales : Muscles Masticateurs : Digastrique Projections douloureuses et zones gâchettes. (J.P.Okeson) D.MAURICE, Service ORL Pr.Brasnu, HEGP; Unité de PMF, UFR Paris 7-Garancière Les Algies oro-faciales : Les Algies exobuccales : Les Algies d'origine loco-régionale : Les myalgies cervico-faciales : Muscles Masticateurs : Masséter Projections douloureuses et zones gâchettes. (J.P.Okeson) D.MAURICE, Service ORL Pr.Brasnu, HEGP; Unité de PMF, UFR Paris 7-Garancière Les Algies oro-faciales : Les Algies exobuccales : Les Algies d'origine loco-régionale : Les myalgies cervico-faciales : Muscles Masticateurs : Ptérygoïdien médial Projections douloureuses et zones gâchettes. (J.P.Okeson) D.MAURICE, Service ORL Pr.Brasnu, HEGP; Unité de PMF, UFR Paris 7-Garancière Les Algies oro-faciales : Les Algies exobuccales : Les Algies d'origine loco-régionale : Les myalgies cervico-faciales : Muscles Masticateurs : Ptérygoïdien latéral Projections douloureuses et zones gâchettes. (J.P.Okeson) D.MAURICE, Service ORL Pr.Brasnu, HEGP; Unité de PMF, UFR Paris 7-Garancière Les Algies oro-faciales : Les Algies exobuccales : Les Algies d'origine loco-régionale : Les myalgies cervico-faciales : Muscles Masticateurs : Sterno-cleido-mastoïdien Projections douloureuses et zones gâchettes. (J.P.Okeson) D.MAURICE, Service ORL Pr.Brasnu, HEGP; Unité de PMF, UFR Paris 7-Garancière Les Algies oro-faciales : Les Algies exobuccales : Les Algies d'origine loco-régionale : Les myalgies cervico-faciales : Muscles Masticateurs : Temporal Projections douloureuses et zones gâchettes. (J.P.Okeson) D.MAURICE, Service ORL Pr.Brasnu, HEGP; Unité de PMF, UFR Paris 7-Garancière Les Algies oro-faciales : Les Algies exobuccales : Les Algies d'origine loco-régionale : Les myalgies cervico-faciales : Muscles Faciaux : Projections douloureuses et zones gâchettes. (J.P.Okeson) D.MAURICE, Service ORL Pr.Brasnu, HEGP; Unité de PMF, UFR Paris 7-Garancière Les Algies oro-faciales : Les Algies exobuccales : Les Algies d'origine loco-régionale : Les myalgies cervico-faciales : Muscles Faciaux : Fronto-occipitaaux Projections douloureuses et zones gâchettes. (J.P.Okeson) D.MAURICE, Service ORL Pr.Brasnu, HEGP; Unité de PMF, UFR Paris 7-Garancière Les Algies oro-faciales : Les Algies exobuccales : Les Algies d'origine loco-régionale : Les myalgies cervico-faciales : Muscles Posturaux : Trapèze Projections douloureuses et zones gâchettes. (J.P.Okeson) D.MAURICE, Service ORL Pr.Brasnu, HEGP; Unité de PMF, UFR Paris 7-Garancière Les Algies oro-faciales : Les Algies exobuccales : Les Algies d'origine loco-régionale : Les tumeurs intra ou extracrâniennes Les causes ORL Les myalgies cervico-faciales Les algies d'origine articulaire : ATM Etiologies infectieuses & inflammatoires : Arthrite aiguë d'origine bactérienne, virale, mycosique, parasitaire ou traumatique. Douleur intense dans la région prétragienne. Arthrite chronique rhumatoïde, ankylosante. Arthrose dégénérative = potentialisée à l'ouverture buccale D.MAURICE, Service ORL Pr.Brasnu, HEGP; Unité de PMF, UFR Paris 7-Garancière Les Algies oro-faciales : Les Algies exobuccales : Les Algies d'origine loco-régionale : Les tumeurs intra ou extracrâniennes Les causes ORL Les myalgies cervico-faciales Les algies d'origine articulaires : ATM Etiologies Tumorales : Tumeurs cartilagineuses : chondromes, chondrosarcomes Tumeurs synoviales : chondromatoses synoviales, kystes synoviaux Etiologies traumatiques : luxations réductibles uni ou bilatérales luxations irréductibles aiguës ou chroniques Fractures condyliennes uni ou bilatérales D.MAURICE, Service ORL Pr.Brasnu, HEGP; Unité de PMF, UFR Paris 7-Garancière Les Algies oro-faciales : Les Algies exobuccales : Les Algies d'origine vasculaire Les Algies d'origine neurologique Les Algies d'origine loco-régionale Les Algies d'origine psychogène : Touche les femmes à partir de la ménopause dans un contexte familial ou professionnel perturbé. Il y a inadéquation entre le stimulus et sa réponse. Douleur décrite souvent comme intense. Difficulté à faire admettre le caractère psychique de la douleur. Traitement : Anxyolitiques, antalgiques, barbituriques. D.MAURICE, Service ORL Pr.Brasnu, HEGP; Unité de PMF, UFR Paris 7-Garancière Les Algies oro-faciales : Les Algies endobuccales : Territoires sensitifs endobuccaux Les Algies d'origine dentaire Les Algies d'origine parodontale et des tissus mous Les Algies d'origine glandulaire Le Syndrome des Sensations de brûlures buccales D.MAURICE, Service ORL Pr.Brasnu, HEGP; Unité de PMF, UFR Paris 7-Garancière Les Algies oro-faciales : Les Algies endobuccales : Les Algies d'origine dentaire : lésion coronaire profonde lésion pulpaire fêlure coronaire ou radiculaire fracture coronaire ou radiculaire accident d'évolution des dents de sagesse Projections douloureuses d'origine dentaire : Les Algies d'origine parodontale et des tissus mous Les Algies d'origine glandulaire Le Syndrome des Sensations de brûlures buccales D.MAURICE, Service ORL Pr.Brasnu, HEGP; Unité de PMF, UFR Paris 7-Garancière Les Algies oro-faciales : Les Algies endobuccales : Les Algies d'origine dentaire Les Algies d'origine parodontale et des tissus mous : les gingivites ulcéronécrotiques pathologies du septum (détartrage, bain de bouche, +/-antibiothérapie) lésions traumatiques ulçérées (blessures sous prothétique, morsures, etc…) les aphtes (corticoïdes, colchicine) les cancers Les Algies d'origine glandulaire Le Syndrome des Sensations de brûlures buccales D.MAURICE, Service ORL Pr.Brasnu, HEGP; Unité de PMF, UFR Paris 7-Garancière Les Algies oro-faciales : Les Algies endobuccales : Les Algies d'origine dentaire Les Algies d'origine parodontale et des tissus mous Les Algies d'origine glandulaire : La xérostomie : à l'origine de douleurs muqueuses diffuses (eau, sialogogues) Les lithiases salivaires (sous mandibulaire : douleur du plancher, bord de langue; parotide : oreille) les accidents inflammatoires et infectieux (parotidite : douleur à la mastication et vers l'oreille) les cancers Le Syndrome des Sensations de brûlures buccales D.MAURICE, Service ORL Pr.Brasnu, HEGP; Unité de PMF, UFR Paris 7-Garancière Les Algies oro-faciales : Les Algies endobuccales : Les Algies d'origine dentaire Les Algies d'origine parodontale et des tissus mous Les Algies d'origine glandulaire Le Syndrome des Sensations de brûlures buccales : touche 5% des 50 à 60 ans; Ratio hommes/femmes = 1/3 Le tableau clinique : picotements brûlure de la langue. Manifestation bilatérale sans rapport avec un territoire anatomique précis. Atteinte de la pointe de la langue (71%). Evolution sur plusieurs années sans rémission. Apparition spontanée (57%), à la suite de soin (33%) ou d'une maladie. le traitement repose sur une prise en charge psychologique (antidépresseurs etc…) D.MAURICE, Service ORL Pr.Brasnu, HEGP; Unité de PMF, UFR Paris 7-Garancière Les Algies oro-faciales : Thérapeutique et suivi de la douleur : Prise en charge de la symptomatologie douloureuse : Traitements médicamentaux : Antalgiques Anti-inflammatoires Myorelaxants Prise en charge de l'étiologie douloureuse : Thérapeutiques physiques : Elimination des facteurs étiologiques Relaxation : biofeed back, levé des blocages occlusaux Psychothérapie Traitements médicamenteux Stimulation sensorielle D.MAURICE, Service ORL Pr.Brasnu, HEGP; Unité de PMF, UFR Paris 7-Garancière Diplôme Universitaire ( Université Paris V - Necker Enfants Malades ) Prise en charge de la douleur aiguë, chronique et en situation d ’urgence : Douleurs Oro-Faciales D.MAURICE, Service ORL Pr.Brasnu, HEGP; Unité de PMF, UFR Paris 7-Garancière Le Diagnostic : Identification de la douleur : Interrogatoire médical historique de la douleur questionnaire : de Mac Gill sur la qualité de la douleur de St Antoine Examen clinique Classification D.MAURICE, Service ORL Pr.Brasnu, HEGP; Unité de PMF, UFR Paris 7-Garancière Le Diagnostic : Identification de la douleur : Interrogatoire médical historique de la douleur questionnaire : de Mac Gill sur la qualité de la douleur de St Antoine Examen clinique Classification D.MAURICE, Service ORL Pr.Brasnu, HEGP; Unité de PMF, UFR Paris 7-Garancière
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