O TV PÉRATION RANQUILITÉ ACANCES POLICE NATIONALE 01 30 26 35 50 POLICE MUNICIPALE 01 34 50 34 50 REPUBLIQUE FRANCAISE LIBERTÉ - EGALITÉ - FRATERNITÉ DÉPARTEMENT DU VAL D’OISE numéro d’ordre : OPÉRATION TRANQUILITÉ VACANCES Si vous le désirez, la Police nationale et la Police municipale assureront dans le cadre de leurs missions habituelles de leurs patrouilles des passages fréquents à votre domicile durant votre absence. Fiche à déposer au minimum une semaine avant votre départ au commissariat de police ou au poste de police municipale accompagnée d’un justificatif de domicile. Date de départ __/__ /__ Date de retour __/__ /__ Nom ____________________________ Prénom ____________________________ Adresse : ____________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ Téléphone ____________________________ Type d’habitation Alarme p Appartement ( Étage _________ - Code accès ________ ) p Pavillon p Local commercial p OUI p NON Personne(s) à prévenir ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ Informations complémentaires ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ A Herblay, le __/__ /__ Signature
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