Les soins intensifs d'un Institut universitaire Lyne Brunet Chef de l’unité des soins intensifs Colloque Soins inventifs Plan de la présentation 1. 2. 3. 4. 5. Le profil de la clientèle La mission et les objectifs cliniques Le projet «Mission excellence clinique» L’aménagement des lieux Les résultats Clientèle d’une unité de soins intensifs psychiatriques Patients en situation de crise: •Décompensation •Désorganisation majeure du comportement •Grande variété et intensité de symptômes •Pertes de contrôle •Agirs agressifs ou auto-agressifs possibles •Comorbidité Année 2013-14 en quelques chiffres • 229 admissions • 75% des patients proviennent de l’urgence • 66% homme, 34% femme • Durée moyenne de séjour : 18 jours Évolution 2011-2014 Mission de l’unité • offrir un milieu sécuritaire qui prévient les passages à l’acte • aider les patients à reprendre leur maîtrise de soi • surmonter rapidement la situation de crise Les objectifs cliniques • Diminuer et/ou stabiliser les symptômes de crise aigus du patient • Évaluer la condition mentale du patient • Évaluer le risque de violence, prévenir les conflits • Aider le patient à reprendre son autocontrôle • Éviter les passages à l’acte • Calmer l’agitation • Offrir un environnement sécuritaire • Privilégier un environnement apaisant Le projet «Mission Excellence Clinique» sur la prévention et la gestion des comportements agressifs • Soutenir un changement de culture • Coordonner et prioriser les différentes actions • Optimiser la qualité des soins Activités liées au projet M.E.C. • Formation «Une équipe performante et réconfortante» • Intégration du tableau «Plan de match» • Formation Omega • Utilisation quotidienne de la grille DASA • Formation sur les relations interculturelles • Formation sur la gestion des comportements agressifs et violents • Création du comité CEAPIC clinique des soins intensifs • Plan d’action visant l’optimisation des surveillances constantes • Projet Pair-aidant L’implantation d’OMEGA • a permis l'amélioration de la communication et du travail d’équipe • a favorisé le développement des habiletés d'interventions en situation de crise. L'utilisation de la grille de potentiel de dangerosité et l'appréciation du niveau d'alerte rallient l’équipe à une compréhension commune du risque. La cohésion de l’équipe et la sécurité en ont été bonifiées. Des retours post événements permettent à l'équipe: • d'analyser leurs modes d' interventions • de faire des recommandations • d'apporter des correctifs constructifs. GRILLE PROJET DASA 0=absent/ 1=présent Description des comportements Date: N J S N J S N J S N J S N J S N J S N J S Irritable Impulsif/imprévisible Refuse de suivre les indications Interprétatif/sensible à la provocation perçue Facilement en colère lorsque les demandes sont refusées Attitudes négatives Agressivité verbale Autres Indicateurs Total Estimation finale du risque Score DASA + évaluation clinique: (N) nulle, (L) léger, (M) moyen, (É) élevé Initiale Enregistrement de l'agression N J S N J S N J S N J S N J S N J S Menace verbale face aux membres du personnel Menace verbale face à autrui (usagers, visiteurs) Agression physique face aux objets Agression physique face à autrui Agression physique face aux membres du personnel Interventions (si présent, spécifier dans les notes au dossier). Si refus d’interventions de la part du client, indiquez R Relation d'aide Mesures de diversion (relaxation, loisirs, etc.) Diminution de stimuli (retrait à la chambre) Médication PRN Chambre de réconfort Autre: Mesures de contrôle Isolement sans contention Isolement avec contentions N J S L’aménagement des lieux • Salle de réconfort «Oasis» • Installation d’une horloge sécuritaire dans une chambre d’observation • Transformation de deux chambres d’observation en chambres intermédiaires • Recouvrement sécuritaire et antibactérien • Salle multiservices • Détecteur sonore aux portes des chambres d’observation • Bouton panique individuel pour chaque membre du personnel • Milieu protecteur à stimulation contrôlée Salle de réconfort Salle multiservices Chambres d’observation Les résultats Isolement Contention = -73% = -61% Œuvre de Mme Diane Lenoir Par quoi je dois commencer sur mon unité? Où est-ce que je peux appliquer? C’est vraiment une très bonne présentation! J’ai rien compris sur la grille DASA
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