Was bedeutet ein erhöhter PSA-Wert ? Dr. med. Ludwig Rinnab, Klinik für Urologie und Kinderurologie, Universitätsklinikum Ulm Prostatakarzinom Häufigster bösartiger Tumor des Mannes Zweithäufigster zum Tode führender Krebs PSA ( = Prostata Spezifisches Antigen) wichtiger Parameter in der Früherkennung des Prostatakarzinoms Ulmer Gesundheitstage 2008 – Was bedeutet ein erhöhter PSA – Wert ? PSA Extraprostatisches Vorkommen Brustdrüsengewebe Brustkrebs Endometrium Nierenzellkarzinome Keine Bedeutung Nach Totaloperation der Prostata: Ulmer Gesundheitstage 2008 – Was bedeutet ein erhöhter PSA – Wert ? PSA-Wert nicht mehr nachweisbar Was ist PSA ? Glykoprotein – Molekulargewicht 30kDa Aufgabe des PSA: Verflüssigung des Sekretes der Samenblasen (= Sperma) nach Samenerguss Der Schwellenwert von 4 ng/ml wird aktuell als Indikation zur weiteren Abklärung gesehen Ulmer Gesundheitstage 2008 – Was bedeutet ein erhöhter PSA – Wert ? PSA Bildungsort: Drüsenzellen der Prostata organspezifisch gewebespezifisch Nicht Prostata-Krebsspezifisch !!! Ulmer Gesundheitstage 2008 – Was bedeutet ein erhöhter PSA – Wert ? PSA Prostatakarzinomgewebe erhöht den Serumspiegel des PSA um den Faktor 10 im Vergleich zu gutartigem Prostatagewebe !!! Erhöhung beim Durchbrechen der Gewebeschranke zwischen Drüsenzellen und Gefäßen Ulmer Gesundheitstage 2008 – Was bedeutet ein erhöhter PSA – Wert ? Was ist nun ein idealer PSA-Wert ? Der Schwellenwert von 4 ng/ml oder eine positive Tastuntersuchung mit dem Finger wird derzeit als Notwendigkeit zu einer weiteren Abklärung mittels Biopsie gesehen ??? Ulmer Gesundheitstage 2008 – Was bedeutet ein erhöhter PSA – Wert ? PSA-Erhöhung = Krebs ? PSA-Wert (ng/ml) < 2.5 2.5 - 4.0 4.1 - 10.0 > 10.0 Wahrscheinlichkeit PC unbekannt 10 - 20% 25 - 30% 50 - 60% Ulmer Gesundheitstage 2008 – Was bedeutet ein erhöhter PSA – Wert ? Faktoren, die den PSA – Wert erhöhen Gutartige Vergrößerung der Prostata Entzündung der Prostata Empfehlung: PSA – Kontrolle 4 Wo. nach Therapie mit einem Gyrasehemmer (z.B. Tavanic®, Ciprobay®) Harnverhalt und erhöhte Restharnwerte Instrumentationen, z.B. Blasenspiegelung, Katheterisierung Biopsie Nach Biopsie ist der PSA – Wert für mindestens 6 Wochen nicht verwertbar !!! Ulmer Gesundheitstage 2008 – Was bedeutet ein erhöhter PSA – Wert ? PSA = prostataspezifisches Antigen Was erhöht das PSA noch? Ulmer Gesundheitstage 2008 – Was bedeutet ein erhöhter PSA – Wert ? Verbesserung der diagnostischen Wertigkeit f/t PSA-Ratio Anstiegsgeschwindigkeit PSA-Normierungen - Alter - Prostatavolumen Ulmer Gesundheitstage 2008 – Was bedeutet ein erhöhter PSA – Wert ? PSA - basierte Früherkennung könnte so aussehen: Bestimmung ab 40 LJ und Ende ab einer Lebenserwartung von weniger als 10 Jahren Bei PSA < 1 ng/ml zweijährige Untersuchungsintervalle Der starre Schwellenschwert von 4 ng/ml könnte einer dynamischen Betrachtung z.B. Anstieg des PSA > 0.5 ng/ml/Jahr weichen PSA Früherkennung ist wichtig, kostet aber Geld !!! Ulmer Gesundheitstage 2008 – Was bedeutet ein erhöhter PSA – Wert ?