Was bedeutet ein erhöhter PSA-Wert? - Universitätsklinikum Ulm

Was bedeutet ein erhöhter
PSA-Wert ?
Dr. med. Ludwig Rinnab,
Klinik für Urologie und Kinderurologie,
Universitätsklinikum Ulm
Prostatakarzinom
Häufigster bösartiger Tumor des Mannes
Zweithäufigster zum Tode führender Krebs
PSA ( = Prostata Spezifisches Antigen)
wichtiger Parameter in der Früherkennung des
Prostatakarzinoms
Ulmer Gesundheitstage 2008 – Was bedeutet ein erhöhter PSA – Wert ?
PSA
Extraprostatisches
Vorkommen
Brustdrüsengewebe
Brustkrebs
Endometrium
Nierenzellkarzinome
Keine Bedeutung
Nach Totaloperation der Prostata:
Ulmer Gesundheitstage
2008 – Was bedeutet ein erhöhter PSA – Wert ?
PSA-Wert nicht mehr
nachweisbar
Was ist PSA ?
Glykoprotein – Molekulargewicht 30kDa
Aufgabe des PSA:
Verflüssigung des Sekretes der
Samenblasen (= Sperma) nach Samenerguss
Der Schwellenwert von 4 ng/ml wird aktuell als
Indikation zur weiteren Abklärung gesehen
Ulmer Gesundheitstage 2008 – Was bedeutet ein erhöhter PSA – Wert ?
PSA
Bildungsort: Drüsenzellen der Prostata
organspezifisch
gewebespezifisch
Nicht Prostata-Krebsspezifisch !!!
Ulmer Gesundheitstage 2008 – Was bedeutet ein erhöhter PSA – Wert ?
PSA
Prostatakarzinomgewebe erhöht den
Serumspiegel des PSA um den Faktor 10
im Vergleich zu gutartigem
Prostatagewebe !!!
Erhöhung beim Durchbrechen der
Gewebeschranke zwischen Drüsenzellen
und Gefäßen
Ulmer Gesundheitstage 2008 – Was bedeutet ein erhöhter PSA – Wert ?
Was ist nun ein idealer
PSA-Wert ?
Der Schwellenwert von 4 ng/ml oder eine positive
Tastuntersuchung mit dem Finger wird derzeit
als Notwendigkeit zu einer weiteren Abklärung
mittels Biopsie gesehen
???
Ulmer Gesundheitstage 2008 – Was bedeutet ein erhöhter PSA – Wert ?
PSA-Erhöhung = Krebs ?
PSA-Wert (ng/ml)
< 2.5
2.5 - 4.0
4.1 - 10.0
> 10.0
Wahrscheinlichkeit PC
unbekannt
10 - 20%
25 - 30%
50 - 60%
Ulmer Gesundheitstage 2008 – Was bedeutet ein erhöhter PSA – Wert ?
Faktoren, die den
PSA – Wert erhöhen
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Gutartige Vergrößerung der Prostata
Entzündung der Prostata
Empfehlung: PSA – Kontrolle 4 Wo. nach
Therapie mit einem Gyrasehemmer (z.B.
Tavanic®, Ciprobay®)
Harnverhalt und erhöhte Restharnwerte
Instrumentationen, z.B. Blasenspiegelung,
Katheterisierung
Biopsie
Nach Biopsie ist der PSA – Wert für
mindestens 6 Wochen nicht verwertbar !!!
Ulmer Gesundheitstage 2008 – Was bedeutet ein erhöhter PSA – Wert ?
PSA = prostataspezifisches
Antigen
Was erhöht das PSA noch?
Ulmer Gesundheitstage 2008 – Was bedeutet ein erhöhter PSA – Wert ?
Verbesserung der
diagnostischen Wertigkeit
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f/t PSA-Ratio
Anstiegsgeschwindigkeit
PSA-Normierungen
- Alter
- Prostatavolumen
Ulmer Gesundheitstage 2008 – Was bedeutet ein erhöhter PSA – Wert ?
PSA - basierte Früherkennung
könnte so aussehen:
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Bestimmung ab 40 LJ und Ende ab einer
Lebenserwartung von weniger als 10 Jahren
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Bei PSA < 1 ng/ml zweijährige
Untersuchungsintervalle
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Der starre Schwellenschwert von 4 ng/ml könnte
einer dynamischen Betrachtung z.B. Anstieg des
PSA > 0.5 ng/ml/Jahr weichen
„
PSA Früherkennung ist wichtig, kostet aber Geld !!!
Ulmer Gesundheitstage 2008 – Was bedeutet ein erhöhter PSA – Wert ?