PDTA BPCO: elenco delle possibili diagnosi infermieristiche e dei problemi collaborativi PROBLEMI COLLABORATIVI OBIETTIVO INTERVENTI SU PRESCRIZIONE MEDICA INTERVENTI SU PRESCRIZIONE INFERMIERISTICA Rischio di complicanze per insufficienza respiratoria Monitorare tempestivamente segni e sintomi e riferire al medico Tabella A Rischio di complicanze per cuore polmonare cronico Monitorare tempestivamente segni e sintomi e riferire al medico Tabella B Rischio di complicanze per infezione respiratoria Monitorare tempestivamente segni e sintomi e riferire al medico Tabella C Rischio di complicanze per acidosi respiratoria Monitorare tempestivamente segni e sintomi e riferire al medico Tabella D Rischio di complicanze per effetti avversi alla terapia a base di: broncodilatatori cortisonici antibiotici Monitorare tempestivamente segni e sintomi e riferire al medico Tabella E Allegato 6_ Percorso Diagnostico Terapeutico Assistenziale Intraospedaliero per la Gestione della Broncopneumopatia Cronica Ostruttiva (BPCO) – cod. az. 01150PAO02 1 di 30 Modello funzionale PERCEZIONE DI SE’/ CONCETTO DI DIAGNOSI INFERMIERISTICHE Ansia SE’ DEFINIZIONE CARATTERISTICHE DEFINENTI (segni e sintomi presenti nel paziente all’accertamento) Aumento della frequenza cardiaca e respiratoria Pressione arteriosa elevata Agitazione Irritabilità Stato in cui la persona prova un senso Tremore, spasmi muscolari di inquietudine o di apprensione in Apprensione, nervosismo risposta a stimoli interni Pianto Chiusura in sé FATTORI CORRELATI O DI RISCHIO (cause del problema) Minaccia reale o percepita all’integrità biologica secondaria a malattia Preoccupazione Maggiori (devono essere presenti) Tosse inefficace Incapacità a rimuovere le secrezioni Minori (possono essere presenti) ATTIVITA’/ ESERCIZIO FISICO Liberazione inefficace delle vie aeree Stato nel quale le condizioni respiratorie sono minacciate in relazione all’incapacità di tossire efficacemente Frequenza, profondità e ritmo respiratorio anormali Suoni respiratori anormali Allegato 6_ Percorso Diagnostico Terapeutico Assistenziale Intraospedaliero per la Gestione della Broncopneumopatia Cronica Ostruttiva (BPCO) – cod. az. 01150PAO02 2 di 30 A riduzione del meccanismo di clearance ciliare, risposta infiammatoria ed aumento della produzione di muco secondari a malattia cronica ostruttiva Maggiori (devono essere presenti, una o più di una) ATTIVITA’/ ESERCIZIO FISICO Intolleranza all’attività Tachipnea, bradipnea, dispnea Polsi periferici diminuiti Alterazioni della frequenza cardiaca persistenti dopo 3 minuti di Stato nel quale la persona presenta attività Alterazioni del ritmo cardiaco una riduzione della capacità fisica di Variazioni della PA sopportare l’attività al livello desiderato o richiesto Compromissione dei sistema di trasporto dell’ossigeno secondaria a BPCO Minori (possono essere presenti) Astenia, affaticamento Cute fredda, sudata e cinerea Confusione mentale Vertigini Maggiori (devono essere presenti, una o più di una) Espressioni negative nei propri confronti PERCEZIONE DI SE’/ Espressioni di vergogna o senso di colpa CONCETTO DI Valutazione di sé come incapace di fronteggiare eventi SE’ Disturbo del concetto di sè Stato nel quale la persona prova, o è a rischio di provare, una modificazione negativa del modo di percepire, pensare o vedere se stessa. Rifiuto dei feedback positivi ed esagerazione dei feedback negativi nei propri confronti Assente/scarsa capacità di risolvere i problemi Ipersensibilità a critiche anche lievi Minori (possono essere presenti) Carente assertività Indecisione Passività Allegato 6_ Percorso Diagnostico Terapeutico Assistenziale Intraospedaliero per la Gestione della Broncopneumopatia Cronica Ostruttiva (BPCO) – cod. az. 01150PAO02 3 di 30 Variazioni dell’aspetto, dello stile di vita, di un ruolo e delle risposte altrui, secondarie a malattia cronica Eccessiva ricerca di approvazione o rassicurazione Negazione di problemi Presentazione corporea inadeguata (postura, sguardi, movimenti) Proiezione di colpa o di responsabilità per i problemi Maggiori (devono essere presenti, una o più di una) Difficoltà a prendere sonno o a continuare a dormire Stato nel quale la persona subisce, o MODELLO DI SONNO/RIPOSO Disturbo del modello di sonno è a rischio di subire, una modificazione della quantità o della qualità del suo modello di riposo, che provoca malessere on interferisce con lo stile di vita desiderato Minori (possono essere presenti) Affaticamento al risveglio o durante il giorno Sonnecchiare durante il giorno Agitazione Alterazione dell’umore Allegato 6_ Percorso Diagnostico Terapeutico Assistenziale Intraospedaliero per la Gestione della Broncopneumopatia Cronica Ostruttiva (BPCO) – cod. az. 01150PAO02 4 di 30 Frequenti risvegli secondari a compromissione del trasporto di ossigeno (disturbi respiratori) Maggiori (devono essere presenti, una o più di una) Dichiarato desiderio di gestire il trattamento di una malattia e la prevenzione delle complicanze PERCEZIONE E GESTIONE DELLA SALUTE Inefficace autogestione della salute Reale Rischio di Modello in base al quale la persona incontra o è a rischio di incontrare difficoltà nell’integrare nella propria vita quotidiana un programma per il trattamento di una malattia volto a soddisfare specifici obiettivi di salute Dichiarata difficoltà con uno o più regimi terapeutici prescritti per il trattamento di una malattia e dei suoi effetti o per la prevenzione delle complicanze. Minori (possono essere presenti) Dichiarata assenza di azioni dirette a includere il regime di trattamento nella routine quotidiana. Dichiarata assenza di azioni dirette a ridurre i fattori di rischio di progressione della malattia e delle sequele Allegato 6_ Percorso Diagnostico Terapeutico Assistenziale Intraospedaliero per la Gestione della Broncopneumopatia Cronica Ostruttiva (BPCO) – cod. az. 01150PAO02 5 di 30 Complessità del regime stesso Maggiori (devono essere presenti, una o più di una) Una persona non a digiuno riferisce di assumere o assume alimenti in misura minore della razione giornaliera raccomandata, con o senza calo ponderale Presenza di fabbisogno metabolico superiore alla quantità di nutrienti assunta, con perdita di peso corporeo NUTRIZIONALE/ METABOLICO Nutrizione alterata (inferiore al fabbisogno) Stato nel quale la persona non a digiuno è soggetta o è a rischio di un’assunzione o di un metabolismo dei nutrienti inadeguato in rapporto al fabbisogno metabolico, con o senza perdita di peso corporeo Minori (possono essere presenti) Peso corporeo inferiore al peso ideale del 10-20% o più Plica cutanea del tricipite e circonferenza del braccio inferiori del 60% ai valori di riferimento Debolezza o dolore muscolare Irritabilità o confusione mentale Diminuzione dell’albumina sierica Diminuzione della transferrina sierica o della capacità di legare il ferro Allegato 6_ Percorso Diagnostico Terapeutico Assistenziale Intraospedaliero per la Gestione della Broncopneumopatia Cronica Ostruttiva (BPCO) – cod. az. 01150PAO02 6 di 30 Anoressia secondaria alle manifestazioni respiratorie PDTA BPCO Problema collaborativo: rischio di complicanze per insufficienza respiratoria (tabella A) INTERVENTI SU PRESCRIZIONE INFERMIERISTICA Dato da rilevare Frequenza Data e ora Valore rilevato Data e ora Valore rilevato Data e ora Valore rilevato Data e ora Valore rilevato Data e ora Valore rilevato Ritmo cardiaco Frequenza cardiaca ( > 100 bt/min) Alterazione dello stato di coscienza Cianosi Sudorazione algida, pallore Saturazione O2 ( < 95 % ) Frequenza respiratoria (>20 atti/min) Ritmo respiratorio Allegato 6_ Percorso Diagnostico Terapeutico Assistenziale Intraospedaliero per la Gestione della Broncopneumopatia Cronica Ostruttiva (BPCO) – cod. az. 01150PAO02 7 di 30 Data e ora Valore rilevato INTERVENTI SU PRESCRIZIONE MEDICA Dato da rilevare Frequenza Data e ora Valore rilevato Data e ora Valore rilevato Data e ora Valore rilevato Data e ora Valore rilevato Data e ora Valore rilevato Data e ora EGA Esami ematici ECG Interventi relativi alla comparsa della complicanza Si No Firma dell’infermiere che pianifica ed esegue l’intervento Data e ora Documenti di riferimento Somministrazione della terapia Somministrazione ossigeno terapia Supporto nella ventilazione con pressione positiva continua (C- PAP) Supporto nella ventilazione invasiva (IOT) Allegato 6_ Percorso Diagnostico Terapeutico Assistenziale Intraospedaliero per la Gestione della Broncopneumopatia Cronica Ostruttiva (BPCO) – cod. az. 01150PAO02 8 di 30 Valore rilevato PDTA BPCO Problema collaborativo: rischio di complicanze per cuore polmonare cronico (tabella B) INTERVENTI SU PRESCRIZIONE INFERMIERISTICA Dato da rilevare Frequenza Data e ora Valore rilevato Data e ora Valore rilevato Data e ora Valore rilevato Data e ora Valore rilevato Data e ora Valore rilevato Peso corporeo Edemi arti inferiori Turgore delle giugulari Distensione addominale Pressione arteriosa Polso Frequenza respiratoria Rumori respiratori Anoressia, dispepsia Dispnea Intolleranza all’attività Diuresi Allegato 6_ Percorso Diagnostico Terapeutico Assistenziale Intraospedaliero per la Gestione della Broncopneumopatia Cronica Ostruttiva (BPCO) – cod. az. 01150PAO02 9 di 30 Data e ora Valore rilevato INTERVENTI SU PRESCRIZIONE MEDICA Dato da rilevare Frequenza Data e ora Valore rilevato Data e ora Valore rilevato Data e ora Valore rilevato Data e ora Valore rilevato Data e ora Valore rilevato Data e ora Esami ematici Emogasanalisi ECG a 12 derivazioni Interventi relativi alla comparsa della complicanza Si No Firma dell’infermiere che pianifica ed esegue l’intervento Data e ora Documenti di riferimento Somministrazione della terapia Somministrazione ossigeno terapia Posizionamento catetere vescicale Supporto nelle indagini diagnostiche Supporto nelle manovre di emergenza Allegato 6_ Percorso Diagnostico Terapeutico Assistenziale Intraospedaliero per la Gestione della Broncopneumopatia Cronica Ostruttiva (BPCO) – cod. az. 01150PAO02 10 di 30 Valore rilevato PDTA BPCO Problema collaborativo: rischio di complicanze per infezione respiratoria (tabella C) INTERVENTI SU PRESCRIZIONE INFERMIERISTICA Dato da rilevare Frequenza Data e ora Valore rilevato Data e ora Valore rilevato Data e ora Valore rilevato Data e ora Valore rilevato Data e ora Valore rilevato Temperatura corporea Brividi Frequenza cardiaca Rumori respiratori Agitazione Letargia Confusione mentale Dolore toracico Saturazione O2 Allegato 6_ Percorso Diagnostico Terapeutico Assistenziale Intraospedaliero per la Gestione della Broncopneumopatia Cronica Ostruttiva (BPCO) – cod. az. 01150PAO02 11 di 30 Data e ora Valore rilevato INTERVENTI SU PRESCRIZIONE MEDICA Dato da rilevare Frequenza Data e ora Valore rilevato Data e ora Valore rilevato Data e ora Valore rilevato Data e ora Valore rilevato Data e ora Valore rilevato Data e ora Emogasanalisi Esami di laboratorio Emocoltura Esame dell’escreato Interventi relativi alla comparsa della complicanza Si No Firma dell’infermiere che pianifica ed esegue l’intervento Data e ora Documenti di riferimento Somministrazione della terapia Somministrazione ossigeno terapia Supporto nelle indagini diagnostiche Supporto nella pratiche rianimatorie Allegato 6_ Percorso Diagnostico Terapeutico Assistenziale Intraospedaliero per la Gestione della Broncopneumopatia Cronica Ostruttiva (BPCO) – cod. az. 01150PAO02 12 di 30 Valore rilevato PDTA BPCO Problema collaborativo: Rischio di complicanze per acidosi respiratoria (tabella D) INTERVENTI SU PRESCRIZIONE INFERMIERISTICA Dato da rilevare Frequenza Data e ora Valore rilevato Data e ora Valore rilevato Data e ora Valore rilevato Data e ora Valore rilevato Data e ora Valore rilevato Data e ora Valore rilevato Valore rilevato Data e ora Valore rilevato Data e ora Valore rilevato Data e ora Valore rilevato Data e ora Valore rilevato Data e ora Valore rilevato Frequenza cardiaca Disturbi visivi Frequenza respiratoria Nausea e vomito Sforzo respiratorio Saturazione O2 Irrequietezza Cefalea INTERVENTI SU PRESCRIZIONE MEDICA Dato da rilevare Frequenza Data e ora ECG a 12 derivazioni Allegato 6_ Percorso Diagnostico Terapeutico Assistenziale Intraospedaliero per la Gestione della Broncopneumopatia Cronica Ostruttiva (BPCO) – cod. az. 01150PAO02 13 di 30 Esami ematici EGA Interventi relativi alla comparsa della complicanza Si No Firma dell’infermiere che pianifica ed esegue l’intervento Data e ora Documenti di riferimento Somministrazione della terapia Supporto nelle indagini diagnostiche Somministrazione ossigenoterapia Supporto nelle indagini diagnostiche Supporto nella pratiche rianimatorie Allegato 6_ Percorso Diagnostico Terapeutico Assistenziale Intraospedaliero per la Gestione della Broncopneumopatia Cronica Ostruttiva (BPCO) – cod. az. 01150PAO02 14 di 30 PDTA BPCO Problema collaborativo: rischio di complicanze per effetti avversi alla terapia a base di broncodilatatori (tabella E1) INTERVENTI SU PRESCRIZIONE INFERMIERISTICA Dato da rilevare Frequenza Data e ora Valore rilevato Data e ora Valore rilevato Data e ora Valore rilevato Data e ora Valore rilevato Data e ora Valore rilevato Data e ora Valore rilevato Data e ora Valore rilevato Data e ora Valore rilevato Secchezza delle fauci Frequenza cardiaca Ritmo cardiaco Tremori muscolari Insonnia Convulsioni INTERVENTI SU PRESCRIZIONE MEDICA Dato da rilevare Frequenza Data e ora Valore rilevato Data e ora Valore rilevato Data e ora Valore rilevato Data e ora Valore rilevato ECG a 12 derivazioni Interventi relativi alla comparsa della complicanza Si No Firma dell’infermiere che pianifica ed esegue l’intervento Data e ora Documenti di riferimento Somministrazione della terapia Supporto nelle indagini diagnostiche Supporto nella pratiche rianimatorie Allegato 6_ Percorso Diagnostico Terapeutico Assistenziale Intraospedaliero per la Gestione della Broncopneumopatia Cronica Ostruttiva (BPCO) – cod. az. 01150PAO02 15 di 30 PDTA BPCO Problema collaborativo: rischio di complicanze per effetti avversi alla terapia a base di cortisonici (tabella E2) INTERVENTI SU PRESCRIZIONE INFERMIERISTICA Dato da rilevare Frequenza Data e ora Valore rilevato Data e ora Valore rilevato Data e ora Valore rilevato Data e ora Valore rilevato Data e ora Valore rilevato Data e ora Valore rilevato Valore rilevato Data e ora Valore rilevato Data e ora Valore rilevato Data e ora Valore rilevato Data e ora Valore rilevato Data e ora Valore rilevato Pressione arteriosa Presenza di edemi Dolori ossei Peso corporeo Insonnia Poliuria, polidispsia, polifagia Fratture spontanee Epigastralgia INTERVENTI SU PRESCRIZIONE MEDICA Dato da rilevare Frequenza Data e ora Stick glicemico Esami ematici Allegato 6_ Percorso Diagnostico Terapeutico Assistenziale Intraospedaliero per la Gestione della Broncopneumopatia Cronica Ostruttiva (BPCO) – cod. az. 01150PAO02 16 di 30 Interventi relativi alla comparsa della complicanza Si No Firma dell’infermiere che pianifica ed esegue l’intervento Data e ora Documenti di riferimento Supporto nelle indagini diagnostiche Somministrazione della terapia Allegato 6_ Percorso Diagnostico Terapeutico Assistenziale Intraospedaliero per la Gestione della Broncopneumopatia Cronica Ostruttiva (BPCO) – cod. az. 01150PAO02 17 di 30 PDTA BPCO Problema collaborativo: rischio di complicanze per effetti avversi alla terapia a base di antibiotici (tabella E3) INTERVENTI SU PRESCRIZIONE INFERMIERISTICA Dato da rilevare Frequenza Data e ora Valore rilevato Data e ora Valore rilevato Data e ora Valore rilevato Data e ora Valore rilevato Data e ora Valore rilevato Mucosite Intolleranza gastrica Steatorrea, diarrea Tromboflebiti, dolore ed infiltrazione locale Nausea e vomito Ipoacusia, disturbi vestibolari Eruzioni cutanee Ittero Pallore cutaneo (anemia) Oliguria Insonnia Diarrea INTERVENTI SU PRESCRIZIONE MEDICA Allegato 6_ Percorso Diagnostico Terapeutico Assistenziale Intraospedaliero per la Gestione della Broncopneumopatia Cronica Ostruttiva (BPCO) – cod. az. 01150PAO02 18 di 30 Data e ora Valore rilevato Dato da rilevare Frequenza Data e ora Valore rilevato Data e ora Valore rilevato Data e ora Valore rilevato Data e ora Valore rilevato Data e ora Valore rilevato Data e ora Funzionalità epatica Emocromo Funzionalità renale Interventi relativi alla comparsa della complicanza Si No Firma dell’infermiere che pianifica ed esegue l’intervento Data e ora Documenti di riferimento Supporto nelle indagini diagnostiche Somministrazione della terapia Allegato 6_ Percorso Diagnostico Terapeutico Assistenziale Intraospedaliero per la Gestione della Broncopneumopatia Cronica Ostruttiva (BPCO) – cod. az. 01150PAO02 19 di 30 Valore rilevato PDTA BPCO Diagnosi infermieristica: Ansia correlata a minaccia reale o percepita all’integrità biologica secondaria a malattia OBIETTIVO GENERALE La persona dimostra un miglioramento del livello di ansia OBIETTIVI SPECIFICI TEMPI 2 giorni La persona si mostrerà disponibile ad affrontare la propria ansia, elencando i motivi che l’hanno causata e le possibili risoluzioni DATA INTERVENTI • • • Valutare il livello di ansia (con scala apposita) Garantire un ambiente calmo, tranquillo e luminoso. Dimostrare empatia (presenza silenziosa, contatto fisico, consentire di piangere, parlare o rimanere in silenzio) Consentire la vicinanza di un familiare, se richiesto Durante il colloquio: - Parlare in modo lento e tranquillo - Stimolare la persona ad affrontare il proprio stato d’animo - Rassicurare il paziente circa l’efficacia degli interventi terapeutici atti a diminuire la sintomatologia. - Riconoscere la paura della persona e fornire un rinforzo positivo ai suoi sforzi - Verificare se vi sono bisogni o aspettative non soddisfatte • • 4 giorni • Insegnare le strategie per interrompere l’ansia: La persona identificherà le strategie per interrompere l’ansia, dopo il supporto educativo dell’infermiere • - Guardare in alto, abbassare le spalle - Controllare il respiro - Rallentare il corso del pensiero - Darsi ordini - Distrarsi con attività piacevoli Verificare il livello di comprensione del paziente, attraverso il colloquio INDICATORI DI PROCESSO E VALUTAZIONE % di aderenza all’intervento Richiesta di supporto 25% Disponibilità a condividere 50% Capacità di definire le cause 75% Capacità di definire le risoluzioni 100% Data……………. Numero strategie insegnate / numero di strategie identificate 0/5 1/5 2/5 3/5 4/5 5/5 Data……………. INDICATORI DI ESITO: Riduzione del livello di ansia ad un mese dalla presa in carico (valutare con scala apposita) Allegato 6_ Percorso Diagnostico Terapeutico Assistenziale Intraospedaliero per la Gestione della Broncopneumopatia Cronica Ostruttiva (BPCO) – cod. az. 01150PAO02 20 di 30 PDTA BPCO Diagnosi infermieristica: Liberazione inefficace delle vie aeree correlata a secrezioni dense ed eccessive OBIETTIVO GENERALE La persona dimostra un miglioramento della liberazione delle vie aeree OBIETTIVI SPECIFICI La persona metterà in atto correttamente la tosse efficace, dopo gli interventi di educazione terapeutica dell’infermiere La persona metterà in atto strategie per ridurre la viscosità delle secrezioni, dopo gli interventi di educazione terapeutica dell’infermiere TEMPI 1 giorno 2 giorni DATA INTERVENTI INDICATORI DI PROCESSO E VALUTAZIONE Istruire la persona sul metodo di tosse efficace: a. Respirare profondamente e lentamente sedendo più eretto possibile b. Usare la respirazione diaframmatica c. Trattenere il respiro per 3-5 secondi, poi espirare più lentamente possibile attraverso la bocca (il bordo costale inferiore e l’addome si dovrebbero abbassare) d. Fare un secondo respiro, trattenere e tossire dal torace (non dalla parte posteriore del cavo orale o ella faringe), con due colpi di tosse brevi e forzati. Numero di fasi del metodo messi in atto correttamente/numero totale di fasi del metodo Valutare il livello di aderenza al trattamento proposto Data…………….. Insegnare al paziente misure idonee a ridurre la viscosità delle secrezioni: a. Aumentare l’assunzione di liquidi fino a 2,5-3,5 L al giorno ( se non controindicato da patologie concomitanti) b. Mantenere un’adeguata l’umidità dell’aria inspirata c. Promuovere l’aerosol terapia (se non controindicato da patologie concomitanti) d. Stimolare al cambio di posizione frequente nel letto Numero di strategie adottate/numero di strategie insegnate 0/4 1/4 2/4 3/4 4/4 0/4 1/4 2/4 3/4 4/4 Data…………….. INDICATORI DI ESITO : Espettorazione di secrezioni fluide Riduzione o assenza dei rumori respiratori Allegato 6_ Percorso Diagnostico Terapeutico Assistenziale Intraospedaliero per la Gestione della Broncopneumopatia Cronica Ostruttiva (BPCO) – cod. az. 01150PAO02 21 di 30 PDTA BPCO Diagnosi infermieristica: Intolleranza all’attività correlata a compromissione del sistema di trasporto dell’ossigeno secondaria a BPCO OBIETTIVO GENERALE La persona dimostra un riduzione delle manifestazioni di intolleranza durante lo svolgimento delle attività consentite OBIETTIVI SPECIFICI TEMPI 2 giorni La persona conosce i fattori che possono contribuire a peggiorare il suo livello di tolleranza all’attività fisica, dopo la spiegazione fornita dall’infermiere. INDICATORI DI PROCESSO E VALUTAZIONE INTERVENTI Fornire le informazioni di base sulla malattia e sulle possibili limitazioni fisiche ad essa associate. Descrivere i fattori che possono compromettere ulteriormente il livello di tolleranza all’attività: 1. esposizione al caldo e la freddo 2. fumo 3. pasti 4. non aderenza alla terapia 5. non aderenza alle tecniche adattive di respirazione 7 giorni La persona attua le principali tecniche adattive per gestire l’energia e ottimizzare le varie funzioni, dopo l’educazione fornita dall’infermiere DATA Numero di fattori conosciuti/Numero di fattori descritti: 0/7 0/1 0/2 0/3 0/4 0/5 Verificare attraverso colloquio il livello di apprendimento. Data……………. Identificare, insieme alla persona, le attività consentite Numero di tecniche adattive attuate/Numero di tecniche adattive insegnate: Educare la persona a: 1. distribuire le attività consentite nell’arco della giornata 2. iniziare gradualmente il livello di attività ed, eventualmente, aumentarlo progressivamente 3. prevedere frequenti e prolungati periodi di riposo durante l’attività (ad es. 5 minuti ogni 3 minuti di attività) 4. non svolgere le attività in prossimità dei pasti 5. evitare di salire e scendere con frequenza le scale durante la giornata 6. farsi procurare da una persona di sostegno il materiale necessario a svolgere le pratiche igieniche, evitando di spostarsi da una stanza all’altra alla ricerca dell’occorrente 7. fare pasti piccoli e frequenti 8. svolgere le attività da seduti, piuttosto che in piedi 9. farsi sostituire o supportare in quelle attività non sostenibili 10. attuare le tecniche di respirazione diaframmatica e di 0/11 1/11 2/11 3/11 4/11 5/11 6/11 7/11 8/11 9/11 10/11 11/11 Allegato 6_ Percorso Diagnostico Terapeutico Assistenziale Intraospedaliero per la Gestione della Broncopneumopatia Cronica Ostruttiva (BPCO) – cod. az. 01150PAO02 22 di 30 respirazione a labbra socchiuse prima e durante l’attività 11. attuare la tosse efficace prima e durante l’attività Data……………. Verificare attraverso il colloquio il livello di apprendimento 7 giorni La persona dimostra: ‐ di saper identificare le principali manifestazioni di intolleranza all’attività ‐ di saper gestire correttamente la loro comparsa in autonomia o con l’aiuto di un caregiver, dopo interventi di educazione terapeutica Spiegare alla persona (o al caregiver) le possibili correlazioni tra la malattia e la comparsa di manifestazioni durante lo svolgimento di attività Insegnare a riconoscere, durante l’attività, la comparsa di: 1. dispnea 2. cianosi 3. tachipnea 4. palpitazioni Educare a mettere in atto i seguenti comportamenti: 1. interrompere immediatamente l’attività svolta 2. assumere una posizione di assoluto riposo (sdraiata, semiFowler) 3. monitorare la durata delle manifestazioni, dopo l’interruzione dell’attività 4. contattare al più presto, in caso di persistenza dei sintomi l’interruzione dell’attività, il personale sanitario (medico/infermieristico) dell’ambulatorio di pneumologia o il proprio medico curante Verificare attraverso il colloquio il livello di apprendimento Numero di manifestazioni conosciute/Numero di manifestazioni descritte: 0/4 1/4 2/4 3/4 4/4 Data……………. Numero di comportamenti conosciuti/Numero di comportamenti descritti: 0/4 1/4 2/4 3/4 4/4 INDICATORI DI ESITO: % Riduzione delle manifestazioni di intolleranza alle attività consentite (monitoraggio attraverso diario mensile) Allegato 6_ Percorso Diagnostico Terapeutico Assistenziale Intraospedaliero per la Gestione della Broncopneumopatia Cronica Ostruttiva (BPCO) – cod. az. 01150PAO02 23 di 30 PDTA BPCO Diagnosi infermieristica: Disturbo del concetto di sé correlato a variazioni dell’aspetto, dello stile di vita, di un ruolo e delle risposte altrui, secondari a malattia cronica OBIETTIVO GENERALE La persona identificherà un adeguato sistema di coping per far fronte al bisogno OBIETTIVI SPECIFICI TEMPI 1 giorni La persona sarà in grado di descrivere gli effetti della malattia sulla propria vita DATA INTERVENTI Incoraggiare ad esprimere sentimenti e pensieri riguardo a: a. la propria condizione b. gli effetti sullo stile di vita (lavoro, attività ricreative, relazioni sociali) c. il decorso d. il sistema di sostegno e. la prognosi f. il trattamento Valutare la risposta all’intervento La persona dimostra di identificare le proprie capacità residue e di impiegarle nella risoluzione del problema 5 giorni a. Discutere con la persona il problema rilevato b. Pianificare insieme la possibile risoluzione c. Stimolare la persona a far leva sui suoi punti di forza: • Favorire lo svolgimento in autonomia della cura di sè • Favorire lo svolgimento delle funzioni attese in rapporto al ruolo • Favorire i contatti con le persone (amici, familiari, ecc) d. Stimolare il sistema di sostegno a valorizzare i risultati ottenuti dalla persona INDICATORI DI PROCESSO E VALUTAZIONE % di aderenza all’intervento Richiesta di supporto 25% Disponibilità a condividere 50% Capacità di definire le cause 75% Capacità di definire le risoluzioni 100% Data……………. % di aderenza all’intervento 0 Fasi 1 Fase (25%) 2 Fasi (50%) 3 Fasi (75%) 4 Fasi (100%) Valutare la risposta all’intervento INDICATORI DI ESITO: % di soddisfazione espressa dalla persona Allegato 6_ Percorso Diagnostico Terapeutico Assistenziale Intraospedaliero per la Gestione della Broncopneumopatia Cronica Ostruttiva (BPCO) – cod. az. 01150PAO02 24 di 30 PDTA BPCO Diagnosi infermieristica: Disturbo del modello di sonno correlato a frequenti risvegli secondario a compromissione del trasporto dell’ossigeno (disturbi respiratori) OBIETTIVO GENERALE La persona dimostrerà un miglioramento del modello di sonno OBIETTIVI SPECIFICI TEMPI 1giorni DATA INTERVENTI Informare la persona (o il caregiver) sulla possibilità che la malattia influisca negativamente sul modello di sonno/riposo Descrivere i fattori che possono migliorare il modello: 1. ambiente buio, tranquillo e con microclima adeguato 2. terapia specifica, se prescritta 3. rituali per prendere sonno 4. tecniche di respirazione e/o di rilassamento 5. posizione adeguata (con schienale a 45°) La persona (e/o il caregiver) identificherà i fattori che possono contribuire a migliorare il riposo INDICATORI DI PROCESSO E VALUTAZIONE Numero di fattori identificati/numero di fattori totali descritti 0/5 1/5 2/5 3/5 4/5 5/5 Verificare attraverso colloquio il livello di apprendimento Data……………. 3 giorni La persona (e/o il caregiver) attuerà correttamente gli interventi insegnati per favorire il riposo Educare la persona (o il caregiver) a: 1. allestire il letto secondo le proprie preferenze 2. utilizzare più cuscini per mantenere la posizione semiseduta 3. non assumere diuretici la sera 4. assumere correttamente la terapia con inalatori 5. evitare di riposare troppo durante il giorno 6. praticare le tecniche per migliorare la respirazione, prima di dormire 7. non assumere bevande stimolanti prima di dormire (the, caffè) Numero di interventi attuati correttamente/Numeri di interventi descritti: 0/5 1/5 2/5 3/5 4/5 5/5 Verificare attraverso l’osservazione il livello di apprendimento Data……………. Allegato 6_ Percorso Diagnostico Terapeutico Assistenziale Intraospedaliero per la Gestione della Broncopneumopatia Cronica Ostruttiva (BPCO) – cod. az. 01150PAO02 25 di 30 5 giorni La persona(o il caregiver) dimostrerà: ‐ di saper identificare le principali manifestazioni della malattia durante il sonno/riposo ‐ di saper gestire correttamente la comparsa della sintomatologia dopo interventi di educazione terapeutica 1. Informare la persona (o il caregiver) sulla possibilità che la malattia di base possa presentare manifestazioni di aggravamento durante il sonno/riposo. 2. Educare la persona (o il caregiver) a rilevare ed a registrare episodi di: • nicturia • dispnea parossistica • ortopnea % aderenza all’intervento 0 Fasi 1 Fase (25%) 2 Fasi (50%) 3 Fasi (75%) 4 Fasi (100%) 3. Educare la persona ad assumere la terapia al bisogno 4. Educare la persona (o il caregiver) a segnalare il reperto al personale sanitario (medico/infermieristico) dell’ambulatorio di pneumologia e/o al proprio medico curante Verificare attraverso il colloquio e l’osservazione il livello di apprendimento. INDICATORI DI ESITO: % Riduzione degli episodi di alterazione del modello di sonno (monitoraggio attraverso diario mensile) Allegato 6_ Percorso Diagnostico Terapeutico Assistenziale Intraospedaliero per la Gestione della Broncopneumopatia Cronica Ostruttiva (BPCO) – cod. az. 01150PAO02 26 di 30 PDTA BPCO Diagnosi infermieristica: Rischio di inefficace gestione della salute Inefficace autogestione della salute correlata a complessità del regime stesso OBIETTIVO GENERALE La persona e/o il caregiver dimostrano di conoscere il regime terapeutico e la sua gestione OBIETTIVI SPECIFICI TEMPI 1 giorno La persona dimostra di riconoscere almeno 3 fattori di rischio che possono aggravare la propria condizione, con il supporto dell’educazione terapeutica DATA INTERVENTI Identificare la capacità di comprensione del paziente Informare la persona sui fattori che possono scatenare o peggiorare la sintomatologia respiratoria (fumo, contatto con allergeni, esercizio fisico, inquinamento, malattie intercorrenti, condizioni ambientali) INDICATORI DI PROCESSO E VALUTAZIONE Numero di fattori aggravanti/scatenanti ≥3 Data……………. Valutare il livello di apprendimento della persona attraverso il colloquio 1 giorno Valutare i dubbi e le difficoltà correlate all’assunzione della terapia per via inalatoria Spiegare nel dettaglio la procedura corretta per la modalità di assunzione, a seconda del tipo di dispositivo impiegato La persona (e/o il caregiver) dimostra di essere addestrato sulla modalità di erogazione della terapia con inalatori Far eseguire la manovra al paziente per verificare la corretta comprensione nell’esecuzione Istruire ad eseguire l’igiene della bocca dopo ogni inalazione Numero di fasi correttamente eseguite/numero di fasi della procedura 0 Fasi 1 Fase (25%) 2 Fasi (50%) 3 Fasi (75%) 4 Fasi (100%) Educare a riconoscere gli effetti attesi ed inattesi della terapia La persona (e/o il caregiver) dimostra di essere informato sulla 3 giorni Fornire le indicazioni ed i recapiti per segnalare tempestivamente le problematiche relative all’assunzione Data……………. Spiegare l’importanza della terapia farmacologica e della sua corretta assunzione riguardo a: Numero di errori verificatisi nell’assunzione della terapia Allegato 6_ Percorso Diagnostico Terapeutico Assistenziale Intraospedaliero per la Gestione della Broncopneumopatia Cronica Ostruttiva (BPCO) – cod. az. 01150PAO02 27 di 30 corretta assunzione della terapia 1. 2. 3. 4. giusto dosaggio e forma orari prescritti effetti terapeutici effetti indesiderati eventualmente associati Verificare attraverso l’osservazione il livello di apprendimento Istruire la persona a registrare ed a segnalare correttamente gli errori commessi nell’assunzione e gli effetti indesiderati rilevati (inferiore al 90%): 0-30% 31-60% 100% 61-90% Numero degli effetti farmacologici conosciuti/Numero degli effetti descritti (superiore al 90%): 0-30% 31-60% 61-90% 100% Data……………. La persona dimostra di saper rilevare ed interpretare il monitoraggio del picco di flusso espiratorio, rispettando tutte le fasi insegnate Educare la persona ad effettuare correttamente il PEF, se previsto e prescritto, elencando tutte le fasi previste dalla procedura Far eseguire la manovra al paziente per verificare la corretta comprensione nell’esecuzione Istruire la persona ad effettuare correttamente la registrazione dei risultati e la loro interpretazione Educare la persona ad effettuare correttamente l’assunzione di ossigeno (se prevista e prescritta) alle giuste dosi La persona dimostra di assumere correttamente l’ossigenoterapia, rispettando le prescrizioni in termini di dosaggio e di durata Numero di fasi della procedura di esecuzione del PEF eseguite correttamente/Numero di fasi della procedura di esecuzione del PEF insegnate Numero di prescrizioni (dosaggio, durata) rispettate/Numero di prescrizioni totali Far eseguire la manovra al paziente per verificare la corretta comprensione nell’esecuzione Istruire la persona a non interrompere l’assunzione durante lo svolgimento delle attività, se non previsto Educare la persona ad effettuare almeno tre volte al giorno l’igiene della bocca INDICATORI DI ESITO: % di errori commessi nella gestione (monitoraggio attraverso diario mensile) Allegato 6_ Percorso Diagnostico Terapeutico Assistenziale Intraospedaliero per la Gestione della Broncopneumopatia Cronica Ostruttiva (BPCO) – cod. az. 01150PAO02 28 di 30 PDTA BPCO Diagnosi infermieristica: Nutrizione alterata (inferiore al fabbisogno) correlata ad anoressia secondaria alle manifestazioni respiratorie OBIETTIVO GENERALE La persona dimostra di un miglioramento dello stato nutrizionale OBIETTIVI SPECIFICI TEMPI 1 giorno DATA INTERVENTI Verificare il livello di comprensione della persona Identificare i fattori che possono contribuire alla disappetenza: diminuzione del gusto e dell’olfatto affaticamento odori nausea e vomito La persona conosce le cause che possono influire negativamente sull’assunzione di alimenti, con il supporto dell’educazione terapeutica INDICATORI DI PROCESSO E VALUTAZIONE Numero di cause che ostacolano l’alimentazione conosciute = tutte Data……………. Educare la persona a: effettuare una regolare igiene della bocca, dopo ogni inalazione di farmaci e dopo ogni pasto evitare di alimentarsi in prossimità delle inalazioni usare le spezie per migliorare il gusto e l’aroma degli alimenti non interrompere l’ossigenoterapia (se prescritta) durante i pasti riposarsi dopo i pasti (in posizione semiseduta) non affaticarsi nella preparazione del pasto evitare gli odori di cucina consumare i pasti lentamente assumere piccole quantità di cibo da distribuire in più pasti (almeno 6) scegliere gli alimenti in un momento più vicino possibile alla reale ora del pasto mangiare da seduto ridurre l’assunzione di liquidi durante i pasti allentare gli abiti stretti durante l’assunzione del pasto e la digestione Allegato 6_ Percorso Diagnostico Terapeutico Assistenziale Intraospedaliero per la Gestione della Broncopneumopatia Cronica Ostruttiva (BPCO) – cod. az. 01150PAO02 29 di 30 2 giorni Verificare la quantità e la qualità degli alimenti assunti rispetto al fabbisogno nutrizionale della persona (scheda, diario) Numero di alimenti riconosciuti nella tabella, da privilegiare ≥8 Spiegare alla persona l’importanza dell’assunzione di un’adeguata quantità di nutrienti La persona conosce gli alimenti da privilegiare e la loro modalità di assunzione Educare la persona a: assumere gli alimenti a più elevato contenuto calorico/proteico nel momento in cui ha maggior appetito evitare alimenti troppo dolci, grassi, unti o fritti assumere alimenti saporiti, se permesso provare integratori preconfezionati (bevande, budini) Data……………. Identificare con la persona e la famiglia gli alimenti a maggior contenuto calorico, graditi e da privilegiare nell’assunzione Fornire una tabella informativa per supportare la persona e la famiglia nelle scelte Insegnare alla persona ed alla famiglia strategie per la preparazione dei pasti: aggiungere latte o uova a salse, budini, frullati, ecc aggiungere estratti di carne omogeneizzati o liofilizzati a minestrina e semolino aggiungere formaggio ogni volta che è possibile (minestre, purè) aggiungere olio extravergine di oliva a salse e verdure promuovere l’assunzione di alimenti freschi e morbidi (budini, gelati) INDICATORI DI ESITO: Perdita di peso corporeo <10% a due mesi dalla presa in carico Stabilizzazione del peso corporeo a due mesi dalla presa in carico Assunzione dell’85% degli alimenti proposti Allegato 6_ Percorso Diagnostico Terapeutico Assistenziale Intraospedaliero per la Gestione della Broncopneumopatia Cronica Ostruttiva (BPCO) – cod. az. 01150PAO02 30 di 30
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