SCHACH- UND ERLEBNISCAMP IM SOMMER 2015 ANMELDEBOGEN Informationen über den Teilnehmer/die Teilnehmer Teilnehmerin Vorname: Nachname: Geburtsdatum: Schachverein: Adresse: Versicherungsnummer: Krankenkasse: Mitversichert bei: Allergien/Unverträglichkeiten: Verpflegung: normal vegetarisch Schwimmkenntnisse: Schwimmer vegan kein Schweinefleisch kein sehr guter Schwimmer Nichtschwimmer Konfektionsgröße: Zimmerwunsch: Mein Kind möchte ins Zimmer zusammen mit: Dürfen Fotos Ihres Kindes veröffentlicht werden? JA NEIN Darf Ihr Kind am Schwimmen unter Aufsicht teilnehmen? JA NEIN Dürfen die BetreuerInnen mein Kind bei Bedarf mit dem Auto transportieren? (z.B. Fahrt zum Arzt o.ä.) JA NEIN Nimmt Ihr Kind regelmäßig Medikamente ein? Wenn ja, welche?_________________________________ _________________________________ JA NEIN (Internet, Vereinshomepage, Zeitung, Schachzeitschriften, etc.) Dürfen die BetreuerInnen meinem Kind bei Bedarf nicht rezeptpflichtige Medikamente (z.B. Fenistil Gel bei Insektenstichen, Wundheilsalbe bei Abschürfungen o.ä.) verabreichen? JA NEIN www.schachohnegrenzen.com Schach ohne Grenzen Überregionaler Schachverein [email protected] Informationen über die Eltern bzw. Erziehungsberechtigte(n) Vorname: Nachname: Adresse: Telefonnummer 1: Telefonnummer 2: E-Mail – Adresse: Weitere Kontaktperson für den Notfall Vorname: Nachname: Telefonnummer: Platz für Anmerkungen: Als Erziehungsberechtigte/Erziehungsberechtigter erkläre ich mich mit allen vom Verein „Schach ohne Grenzen“ bekannt gegebenen Informationen einverstanden und bestätige die Kenntnisnahme der Allgemeinen Geschäftsbedingungen. Mit meiner Unterschrift erkläre ich außerdem die Richtigkeit aller hier gemachten Angaben. Hiermit melde ich mein Kind verbindlich zum Schach- und Erlebniscamp, veranstaltet vom Verein Schach ohne Grenzen, im Zeitraum vom 02. bis 07. August 2015, an. …………………………………. ………..………….…………………………..... Ort, Datum Unterschrift der/des Erziehungsberechtigten www.schachohnegrenzen.com Schach ohne Grenzen Überregionaler Schachverein [email protected]