[email protected] [email protected] Ph. +39-0373-235141 Fax +39-0373-235123 RACING FUEL ORDER FORM PEDIDO DE GASOLINA BUONO D’ORDINE BENZINA “NS 102 OTTANI” ITALIAN FORMULA TROPHY 2014 GARA:________________________________DATA:____________ DETTAGLI PER FATTURAZIONE - DETAILS FOR INVOICING RAGIONE SOCIALE COMPANY PARTITA IVA VAT CODE CODICE FISCALE INDIRIZZO ADDRESS VIA/STREET RECAPITI CONTACTS TEL REFERENTE COMUNE/CITY FAX CAP/ZIP CODE CELL/MOBILE NOME/NAME E.MAIL CONTACT PERSON PREZZO AL LITRO: 3,05 IVA COMPRESA (2,50 € + IVA) (SALVO DIVERSA COMUNICAZIONE, LA BENZINA SARA’ CONSEGNATA SFUSA) TOTALE : €__________ LITRI ORDINATI:_____________ In Italy VAT is applicable to all Competitors. Outside Italy, VAT is applicable only to Private Citizens, Italian Companies and non-European Union Companies. BY BANK TRANSFER BANCA POPOLARE DI SONDRIO To: Panta Distribuzione Spa s.s. 235 km. 47+980, 26010 BAGNOLO CREMASCO (CR) IBAN: IT58U0569620300000002103X34 BIC=SWIFT CODE: POSOIT22 B Y C REDIT CARD VISA MASTERCARD Number/numero Expiring date data di scadenza Card holder intestatario Sign / Firma SPEDIRE IL PRESENTE MODULO, ACCOMPAGNATO DAL RISPETTIVO PAGAMENTO, ENTRO IL LUNEDI PRECEDENTE ALLA GARA AL FAX 0373 235123 OPPURE ALLE E-MAIL SOPRA INDICATE GLI ORDINI NON ACCOMPAGNATI DAL RISPETTIVO PAGAMENTO NON POTRANNO ESSERE EVASI. PLEASE SEND THIS FORM WITH THE PAYMENT DETAILS NO LATER THAN THE MONDAY BEFORE THE RACE TO FAX 0039 0373 235123 OR TO THE ABOVE MENTIONED EMAIL. ORDERS WITHOUT INDICATION OF PAYMENT METHOD CANNOT BE GUARENTEED.
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