GENESTON LOISIRS E-mail : [email protected] Site Web : http://genestonloisirs.free.fr Fiche d’inscription et Chartre du Participant Dance Party 2015 Avec Coupon d’Entrée et Autorisation Parentale DANCE PARTY 2015 MODE D’EMPLOI Afin d’inscrire votre enfant pour participer à la Dance Party, nous vous demandons de : 1. Remplir et de signer la fiche d’inscription (page 1) 2. Compléter et signer la Chartre du Participant (page 2) 3. Etablir le chèque de 5 € à l’ordre de Geneston Loisirs 4. Mettre sous enveloppe la fiche d’inscription, la chartre du participant avec votre chèque et de l’envoyer ou déposer à l’adresse suivante : EVEN Nadine, 7 rue des tilleuls 44140 GENESTON. Le Coupon d’entrée avec l’autorisation parentale (page3) sera à présenter par l’enfant pour entrer et sortir de la Dance Party. Pour toute information complémentaire vous pouvez contacter le président au numéro suivant : Jean-Yves THOBY – N° 06.33.60.14.83 ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------GENESTON LOISIRS - Siège : 27 Rue des Châtaigniers 44140 GENESTON N° SIRET : 344 765 318 00011 NAF : 9312Z - Association déclarée N° 0442016588 Page 1 sur 4 GENESTON LOISIRS E-mail : [email protected] Site Web : http://genestonloisirs.free.fr Fiche d’inscription et Chartre du Participant Dance Party 2015 Avec Coupon d’Entrée et Autorisation Parentale FICHE D’INSCRIPTION DANCE PARTY SAMEDI 14 MARS 2015 – Salle de la Charmille NOM : ……………………………………..… AGE : ……………………… PRENOM : ..………………………………………….. CLASSE : ……………………………………………………………. ADRESSE DOMICILE : .....................................................…………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………….. Téléphone joignable pendant la soirée : ……..………………………………………………………… Adresse mail : ……………………..………………………………………………………………………. Nom Prénom du représentant légal :……………………………………………………………………. PRIX : 5,00 € Participation : 6ème-5ème-4ème CE2-CM1-CM2 17 h 00 – 19 h 00 20 h 00 – 22 h 00 Je m’engage à lire et à signer la charte du participant. Mon enfant est couvert par mon assurance personnelle. J’autorise les membres de l’association à prendre toutes mesures nécessaires en cas d’accident ou d’hospitalisation. Je m’engage à venir chercher mon enfant à l’heure de fin de la Dance Party à la salle de la charmille sinon en cas de retard supérieur à 1h, l’enfant sera confié aux autorités compétentes. L’association décline toute responsabilité de pertes et vols d’objets personnels (portables…) J’autorise la diffusion d’images liées à l’activité sur le site internet de l’association, le bulletin municipale et dans les journaux pour une durée indéterminée. A GENESTON, le Signature du représentant légal : Le dossier complet signé, accompagné du règlement doit être envoyé ou déposé à l’adresse suivante : EVEN Nadine, 7 rue des tilleuls à 44140 GENESTON. Tout dossier incomplet ne sera pas retenu. ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------GENESTON LOISIRS - Siège : 27 Rue des Châtaigniers 44140 GENESTON N° SIRET : 344 765 318 00011 NAF : 9312Z - Association déclarée N° 0442016588 Page 2 sur 4 GENESTON LOISIRS E-mail : [email protected] Site Web : http://genestonloisirs.free.fr Fiche d’inscription et Chartre du Participant Dance Party 2015 Avec Coupon d’Entrée et Autorisation Parentale CHARTRE DU PARTICIPANT L’association GENESTION LOISIRS organise sa DANCE PARTY le 14 mars 2015 : De 17 h 00 à 19 h 00 (CE2 – CM1-CM2) De 20 h 00 à 22 h 00 (6ème 5ème 4ème) Pour que la soirée se déroule dans les meilleures conditions pour l’ensemble des participants, chacun s’engage à respecter les règles élémentaires suivantes : 1 – Le participant s’engage à respecter les horaires suivants : De 17 h 00 à 19 h 00 (du CE2 au CM2) De 20 h 00 à 22 h 00 (de la 6ème à la 4ème) 2 – Sont exclus toute attitude violente, tout langage insolent, vulgaire ou grossier, tant à l’égard des adultes que des autres participants ; 3 – La consommation de boissons alcoolisées est strictement interdite, à l’intérieur comme à l’extérieur ; 4 – Il est strictement interdit par les lois en vigueur de fumer dans l’enceinte du complexe de la salle de la charmille ; 5 – Le vol ou le vandalisme, la destruction volontaire de matériel sont strictement intolérables ; 6 – Les enfants ne seront autorisés à quitter la salle qu’en présence d’un parent ou d’une autorité parentale. En cas de manquement à l’une de ces règles, un renvoi du participant pourra être envisagé par les organisateurs. Je reconnais avoir pris connaissance de la présente charte, l’accepte et m’engage à la respecter. Nom et Prénom du participant Signature, précédée de la mention « Lu et approuvé » Nom et Prénom du représentant légal Signature, précédée de la mention « Lu et approuvé » ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------GENESTON LOISIRS - Siège : 27 Rue des Châtaigniers 44140 GENESTON N° SIRET : 344 765 318 00011 NAF : 9312Z - Association déclarée N° 0442016588 Page 3 sur 4 GENESTON LOISIRS E-mail : [email protected] Site Web : http://genestonloisirs.free.fr Fiche d’inscription et Chartre du Participant Dance Party 2015 Avec Coupon d’Entrée et Autorisation Parentale COUPON D’ENTREE POUR LA DANCE PARTY DU SAMEDI 14 MARS 2015 Les enfants ne seront autorisés à entrer et à sortir que sur présentation de ce coupon avec l’indication des horaires et l’autorisation parentale complétée et signée. CE2-CM1-CM2 6ème-5ème-4ème 17 h 00 – 19 h 00 20 h 00 – 22 h 00 AUTORISATION PARENTALE J’autorise mon enfant ……………………………………………….…à participer à la DANCE PARTY. J’ai pris connaissance et accepté les informations inscrites sur la fiche d’inscription et sur la chartre du participant. Je m’engage à être à l’heure à la sortie pour récupérer mon enfant. A GENESTON, le Nom Prénom et Signature du représentant légal : ………………………………………………………. ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------GENESTON LOISIRS - Siège : 27 Rue des Châtaigniers 44140 GENESTON N° SIRET : 344 765 318 00011 NAF : 9312Z - Association déclarée N° 0442016588 Page 4 sur 4
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