Seniorengemeinschaft Fichtelgebirge e. V. SGF Fichtelgebirge e. V. Eichenweg 11, 95707 Thiersheim Tel.: 09233 9198 [email protected] seniorengemeinschaft-fichtelgebirge.de Aufnahmeantrag / Lastschriftmandat Mitglieds-Nr. Ich/wir trete/n hiermit der Seniorengemeinschaft Fichtelgebirge e. V. bei …………………….. Name, Vorname oder Institution: (wird vom Verein eingetragen) Straße: PLZ/Wohnort: Telefon: Mobil: Geb-Datum: email: Mitglieds-Nr. Ehepartner / Lebenspartner …………………….. Name, Vorname: (wird vom Verein eingetragen) Geb-Datum: Mobil: Ich/Wir habe/n bereits folgende Dienstleister: Mein Jahresbeitrag beträgt: 30.--€ Einzel 45.--€ Paare 50.--€ Institutionen Ich ermächtige hiermit die Seniorengemeinschaft Fichtelgebirge e. V., widerruflich meinen Jahresmitgliedsbeitrag sowie die pro Stunde Hilfeleistung anfallende Gebühr von 8.--€ von folgendem Konto einzuziehen: Bankverbindung Bankinstitut: BIC: IBAN: Kontoinhaber: SEPA-Lastschriftmandat Unsere Gläubiger-ID: DE76SGF00001533723 Ihre Mandatsreferenz: Mandatsdatum: (wird vom Verein eingetragen) (wird vom Verein eingetragen) Für den Fall meines Todes trete ich hiermit aufschiebend bedingt auf meinen Tod meine Ansprüche dem Verein gegenüber aus meinem Guthabenkonto an: Name: Vorname:
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